A postura do médico afecta a experiência e os resultados dos doentes

Médicos e outros profissionais de saúde que cuidam de pacientes hospitalizados talvez queiram se sentar para ouvir essas notícias.

Novas pesquisas sugerem que falar com um paciente na altura dos olhos pode realmente fazer a diferença. Sentar-se ou agachar-se ao lado do paciente está associado a maior confiança, satisfação e até mesmo melhores resultados clínicos do que ficar em pé, de acordo com uma nova revisão de evidências.

Os autores do estudo, da Universidade de Michigan e do Sistema de Saúde VA Ann Arbor, observam que a maioria dos estudos sobre o tema apresentou variações em suas intervenções e resultados e alto risco de viés. Suas descobertas foram publicadas em uma revisão sistemática no periódico Journal of General Internal Medicine.

Então, os pesquisadores decidiram explorar essa questão como parte de um estudo maior sobre a influência de vários fatores não verbais no cuidado, na percepção e nos resultados.

Até que o novo estudo seja concluído, eles acreditam que a revisão sistemática deve encorajar médicos e administradores de hospitais a incentivar mais a prática de sentar ao lado do leito.

Algo tão simples como fornecer cadeiras e bancos dobráveis dentro ou perto dos quartos dos pacientes pode ajudar - e, de fato, o Departamento de Assuntos de Veteranos de Ann Arbor instalou cadeiras dobráveis em muitos quartos de hospital no Centro Médico Tenente-Coronel Charles S. Kettles.

Nathan Houchens, MD, membro do corpo docente da faculdade de medicina da UM e médico do VA que trabalhou com estudantes de medicina da UM para revisar as evidências sobre o tópico, diz que eles se concentraram na postura do médico por causa da dinâmica de poder e da hierarquia no atendimento hospitalar.

Um médico supervisor ou residente pode mudar esse relacionamento com um paciente ao se abaixar até a altura dos olhos dele, em vez de ficar de pé sobre ele, ele observa.

Ele credita a ideia do estudo a duas ex-estudantes de medicina que agora concluíram e continuam seu treinamento médico em outro lugar: Rita Palanjian, MD, e Mariam Nasrallah, MD.

"Descobrimos que apenas 14 estudos atenderam aos critérios de avaliação em nossa revisão sistemática dos efeitos da mudança no nível dos olhos, e apenas dois deles eram experimentos rigorosos", disse Houchens.

Os estudos também mediram uma variedade de coisas, desde a duração do contato com o paciente e as impressões dos pacientes sobre empatia e compaixão até as avaliações gerais dos pacientes sobre os hospitais, medidas por pesquisas padronizadas, como a pesquisa federal HCAHPS.

No geral, disse ele, os dados mostraram que os pacientes preferiam médicos sentados ou na altura dos olhos, embora isso nem sempre acontecesse. E muitos estudos reconheceram que, mesmo quando os médicos eram instruídos a sentar-se com os pacientes, nem sempre o faziam — especialmente se não houvesse áreas designadas para sentar.

Houchens sabe, por sua experiência supervisionando estudantes de medicina e residentes no VA, que os médicos podem temer que ficar sentados prolongue as interações quando têm outros pacientes e responsabilidades. Mas os dados analisados pela equipe sugerem que esse não é o caso.

Ele observa que outros fatores, como preocupações com a transmissão de infecções, também podem dificultar a permanência no nível dos olhos o tempo todo.

"Esperamos que nosso trabalho traga mais atenção para a importância de sentar e para a descoberta geral de que os pacientes valorizam isso", diz Houchens. Oferecer assentos, incentivar os médicos a ficarem na altura dos olhos e médicos experientes modelarem isso para seus alunos e residentes também pode ajudar.

Um estudo VA/UM lançado recentemente, financiado pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde e chamado de estudo M-Wellness Laboratory, inclui a postura do médico como parte de um conjunto de intervenções destinadas a criar ambientes hospitalares que promovam a cura e o vínculo médico-paciente.

Além de incentivar os médicos a se sentarem ao lado dos pacientes, a intervenção também inclui encorajar cumprimentos calorosos ao entrar nos quartos dos pacientes e fazer perguntas aos pacientes sobre suas prioridades e históricos durante as conversas.

Os pesquisadores procurarão diferenças na duração da internação hospitalar, readmissões, pontuações de satisfação do paciente e outras medidas entre unidades onde o pacote de intervenção está sendo implementado e aquelas onde ele ainda não foi implementado.