A exposição prolongada à pressão arterial elevada aumenta o risco de fibrilação atrial, especialmente em jovens

Cientistas analisaram como o impacto cumulativo da pressão arterial (PA) elevada ao longo da vida afeta a probabilidade de desenvolver fibrilação atrial (FA) em adultos de diferentes faixas etárias. Os resultados do estudo, publicados no Journal of the American Heart Association, mostraram que a PA elevada precoce e a longo prazo acarreta um risco relativo muito maior de FA em jovens em comparação com idosos.

Por que isso é importante?

• Prevenção precoce em jovens: são as pessoas de meia-idade com aumento prolongado, ainda que leve, da pressão arterial que estão no grupo com maior risco relativo de MA.
• Novos critérios para monitoramento da PA: os médicos devem prestar atenção não apenas às leituras únicas, mas também ao perfil de PA "calculado" de longo prazo do paciente.
• Perspectivas de monitoramento: O uso de esfigmomanômetros vestíveis e algoritmos de AUC cumulativa pode auxiliar na identificação precoce daqueles que necessitam de terapia anti-hipertensiva agressiva.

"Nossos resultados mostram que a 'dose cumulativa' de pressão alta tem um efeito mais prejudicial em idades mais jovens. Isso deve mudar a abordagem de monitoramento e controle da hipertensão, com foco no acompanhamento de longo prazo", comenta o Dr. Anders Larsson, autor principal.

Métodos de pesquisa

O estudo baseou-se em dados de um amplo estudo de coorte multicêntrico de pacientes adultos, no qual a PA foi medida repetidamente ao longo de vários anos. Para cada participante, foi calculada uma "curva" cumulativa de PA (em mmHg/ano) — a integral do nível de PA ao longo do tempo — e vinculada ao registro subsequente de um novo episódio de FA. Nesse caso, todos os pacientes foram divididos em subgrupos etários (por exemplo, < 50 e ≥ 50 anos), o que nos permitiu avaliar a dependência do efeito em relação à idade.

Principais resultados

• Em participantes mais jovens (<50 anos), cada 1000 mm Hg ano adicional de PA sistólica cumulativa foi associado a um aumento no risco relativo de FA de aproximadamente 80–100%, enquanto em participantes mais velhos (≥50 anos), esse aumento foi de aproximadamente 20–30%.
• Uma relação semelhante foi observada para a PA diastólica cumulativa, embora os valores de risco absoluto tenham sido menores do que para a PA sistólica.
• A análise estatística mostrou que a associação entre PA cumulativa e FA foi significativamente mais forte em idades mais jovens (p < 0,01 para a interação “idade × PA cumulativa”).

Interpretação e conclusões clínicas

Segundo os autores, a maior sensibilidade dos jovens aos efeitos da pressão arterial elevada a longo prazo pode ser explicada por uma menor "adaptação" dos vasos e do coração à hipertensão em estágios iniciais e por uma resposta inflamatória e de remodelação miocárdica mais pronunciada nesse grupo. Isso significa que:

1. O diagnóstico precoce e o controle da pressão arterial são especialmente importantes para adultos com menos de 50 anos de idade — mesmo aumentos moderados, mas prolongados, da pressão arterial podem levar a um aumento significativo no risco de FA.
2. As estratégias de prevenção primária devem levar em conta a "carga sanguínea" (cumBP) em vez de depender apenas de medições únicas de PA na clínica.
3. Individualização da terapia da hipertensão: em pacientes jovens, é aconselhável uma redução precoce mais agressiva da pressão arterial para valores abaixo de 130/80 mm Hg para reduzir o efeito cumulativo.

Abaixo estão as principais declarações dos autores do estudo:

• “Este é o primeiro estudo prospectivo e multicêntrico que leva em consideração não apenas medições individuais da pressão arterial, mas também a 'carga sanguínea' cumulativa (PAc) ao longo da vida adulta”, disse o autor principal, Dr. Li Qiang. “Essa abordagem nos permitiu constatar que pacientes mais jovens (<50 anos) são particularmente vulneráveis: cada 1.000 mmHg/ano adicionais de PA sistólica neste grupo dobra o risco de fibrilação atrial.”
• “Encontramos um forte efeito de interação entre idade e pressão cumulativa: em pessoas mais velhas (≥ 50 anos), o mesmo aumento na pressão sistólica cumBP resultou em apenas um aumento de 20–30% no risco relativo de FA, enquanto em pessoas mais jovens foi em torno de 80–100%”, explica a coautora do estudo, Professora Karen Murphy, especialista em epidemiologia de arritmia.
• “Nossos resultados destacam que a prevenção da hipertensão precisa começar muito mais cedo do que se pensa comumente: mesmo uma pressão arterial moderadamente elevada na faixa dos 30 e 40 anos pode criar um 'depósito' de pressão arterial cumulativa (CBP) que então 'disparará' como fibrilação na faixa dos 60 anos”, afirma a cardiologista clínica Emily Zhou, PhD. “Para pacientes mais jovens, é importante não apenas tratar a pressão arterial conforme ela ocorre, mas também monitorar ativamente suas flutuações históricas e intervir de forma mais agressiva ao primeiro sinal de desvio da norma.”
• "Do ponto de vista da prática clínica, a idade limite de 50 anos parece ser um limite crítico", conclui o autor sênior, Professor Richard O'Neill. "Recomendamos a revisão das diretrizes atuais e a introdução de uma medida 'cumulativa' da pressão arterial em programas de prevenção primária para permitir a identificação e o tratamento precoce da hipertensão."

Os autores enfatizam que, embora o risco absoluto de FA aumente com a idade, o benefício relativo do controle da PA é maior na juventude e na meia-idade, quando o tempo potencial de sobrevida após um episódio de FA evitado é maior. Este estudo reforça a necessidade de início precoce do monitoramento e intervenção da PA para reduzir a carga de arritmias e complicações associadas na população.