As diretrizes europeias para insuficiência cardíaca alteraram a classificação da doença: em vez de três fenótipos, agora haverá dois.

A Sociedade Europeia de Cardiologia publicou novas diretrizes para 2026 para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, que alteram significativamente a classificação convencional da doença e, simultaneamente, atualizam as abordagens de prevenção, tratamento medicamentoso e intervenções. O documento foi publicado em 28 de agosto de 2026 no European Heart Journal e apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Munique.

Uma das mudanças mais notáveis é a remoção da categoria separada de insuficiência cardíaca com fração de ejeção moderadamente reduzida. Anteriormente, os pacientes eram divididos em três grupos principais com base na sua fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Agora, distinguem-se apenas a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (inferior a 50%) e a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (50% ou superior).

As mudanças vão muito além da terminologia. Os antagonistas dos receptores de mineralocorticoides receberam recomendação de Classe I para insuficiência cardíaca crônica sintomática, independentemente da fração de ejeção. Para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e obesidade, o papel dos medicamentos para perda de peso foi significativamente reforçado pela primeira vez: a semaglutida e a tirzepatida receberam recomendação de Classe IIa. As recomendações para digoxina e digitoxina, suporte circulatório mecânico e tratamento transcateter da regurgitação mitral secundária também foram atualizadas.

Os autores também querem mudar a própria filosofia de tratamento. As novas diretrizes consideram a insuficiência cardíaca como um processo contínuo, desde a fase de risco até a doença terminal, em vez de um diagnóstico que ocorre somente após o desenvolvimento de falta de ar e edema. De acordo com o presidente do grupo de trabalho, Professor Lars Köber, a prevenção e o início mais precoce possível do tratamento estão entre as ideias centrais do documento.

Principais alterações às recomendações de 2026

Mais cedo	Recomendações para 2026
Três fenótipos por fração de ejeção	Dois fenótipos principais
Fração de ejeção reduzida ≤40%	Fração de ejeção reduzida <50%
Fração moderadamente reduzida 41-49%	Uma categoria separada foi eliminada.
Fração retida ≥50%	Economia: ≥50%
insuficiência cardíaca aguda	O termo foi substituído por "descompensado".
Terapia médica guiada por diretrizes	Novo sistema: terapia básica, adicional e intervencionista
O foco principal está em uma doença já desenvolvida.	Estágios da doença de Alzheimer, começando pela prevenção.
Os antagonistas do receptor mineralocorticoide foram dependentes do fenótipo.	Classe I para insuficiência cardíaca crônica sintomática, independentemente da fração de ejeção.
Papel limitado dos medicamentos antiobesidade	Semaglutida/tirzepatida - IIa para fenótipo apropriado

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Por que os cardiologistas abandonaram a fração de ejeção "moderadamente reduzida" como um termo separado?

A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) mede a proporção de sangue contida no ventrículo que é ejetada a cada batimento cardíaco. Essa métrica tem sido usada há décadas não apenas para descrever a gravidade da disfunção contrátil, mas também para selecionar pacientes para ensaios clínicos e escolher medicamentos. Consequentemente, os limites da FEVE tornaram-se gradualmente um dos fundamentos da classificação moderna da insuficiência cardíaca.

O sistema anterior possuía três categorias. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida era tipicamente definida como valores não superiores a 40%. A faixa de 41 a 49% era definida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção moderadamente reduzida. Um valor de 50% ou superior era definido como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Um grupo intermediário separado foi criado, em parte, porque esses pacientes eram anteriormente sub-representados em grandes ensaios clínicos.

Nos últimos anos, a situação mudou. De acordo com a co-coordenadora do grupo de trabalho, a professora associada Marianna Adamo, os dados acumulados demonstraram que os pacientes com fração de ejeção de 41-49% são, em muitos aspectos, mais semelhantes aos pacientes com fração de ejeção reduzida: compartilham processos fisiopatológicos similares e, crucialmente, podem se beneficiar dos mesmos tratamentos. Portanto, manter o limite artificial de 40% estava se tornando cada vez menos coerente com o quadro clínico real.

O novo sistema estabelece um ponto de corte muito mais simples: se a fração de ejeção for inferior a 50%, a insuficiência cardíaca é classificada como tendo um fenótipo de fração de ejeção reduzida. Se a fração de ejeção for igual ou superior a 50%, a doença é considerada insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Isso não significa que um paciente com fração de ejeção de 49% seja fundamentalmente diferente biologicamente de um paciente com fração de ejeção de 50%. A fração de ejeção permanece um parâmetro contínuo, mas categorias de trabalho são necessárias para a aplicação prática e a transposição dos resultados da pesquisa clínica.

Como mudou a classificação da fração de ejeção?

Fração de ejeção do ventrículo esquerdo	Classificação anterior	Classificação ESC 2026
≤40%	Reduzido	Reduzido
41-49%	Moderadamente reduzido	Reduzido
≥50%	Salvo	Salvo

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Por que a fração de ejeção não é igual à "porcentagem do trabalho cardíaco"?

A nova classificação é facilmente mal interpretada. A expressão "fração de ejeção de 45%" não significa que o coração esteja funcionando com apenas 45% de sua capacidade. A fração de ejeção é a razão entre o volume de sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo durante a contração e o volume de sangue que ele continha antes da contração. É um indicador importante, mas longe de ser o único, da função cardíaca.

As limitações desse parâmetro são particularmente evidentes na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Nesses pacientes, o valor pode ser de 55 a 65%, mas o ventrículo permanece muito rígido, relaxa pouco e se enche de sangue sob pressões elevadas. Como resultado, o paciente apresenta falta de ar, intolerância ao exercício e retenção de líquidos, mesmo com uma capacidade formalmente "normal" de ejetar parte do sangue ingerido. É por isso que uma fração de ejeção preservada não exclui a insuficiência cardíaca grave.

Além disso, a medição da fração de ejeção é inerentemente variável. Os resultados dependem do método de imagem, da qualidade da imagem e das condições do exame. Isso também é destacado na Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca de 2026: valores de corte rígidos têm limitações, e a própria fração de ejeção pode mudar ao longo da evolução da doença e com o tratamento.

Portanto, o novo limite de 50% ajuda principalmente os médicos a associar um paciente específico aos tratamentos medicamentosos e intervencionistas com base em evidências. O diagnóstico de insuficiência cardíaca ainda não deve se basear apenas em um valor do ecocardiograma: é necessária uma combinação de sintomas, sinais de doença, alterações estruturais ou funcionais no coração e, frequentemente, um nível elevado de peptídeo natriurético ou outras evidências objetivas.

O que a fração de ejeção mostra — e o que ela não mostra.

Pergunta	Responder
Mostra a proporção de sangue ejetado pelo ventrículo?	Sim
Mostra a "porcentagem de saúde cardíaca"?	Não
É possível haver insuficiência cardíaca com uma fração de ejeção de 60%?	Sim
O indicador é usado para selecionar a terapia?	Sim
A fração de ejeção por si só é suficiente para o diagnóstico?	Não
A fração de ejeção pode mudar durante o tratamento?	Sim

Atualmente, a insuficiência cardíaca é considerada em quatro estágios – desde o risco até a doença grave.

Ao mesmo tempo, a Sociedade Europeia de Cardiologia está introduzindo uma abordagem de estadiamento para a doença de Alzheimer, já conhecida das diretrizes americanas. Sua principal diferença em relação às classes funcionais tradicionais é que os primeiros estágios aparecem antes da insuficiência cardíaca sintomática. Assim, a prevenção torna-se parte integrante do tratamento da insuficiência cardíaca.

O Estágio A indica um risco aumentado de insuficiência cardíaca na ausência de sinais ou sintomas estruturais. Este estágio pode incluir pessoas com fatores de risco como hipertensão, diabetes, doença renal crônica, obesidade e outras condições que aumentam a probabilidade de danos cardíacos futuros. O objetivo do médico neste estágio não é esperar que a falta de ar se desenvolva, mas minimizar a probabilidade de a doença progredir para o próximo estágio.

O Estágio B, ou insuficiência cardíaca pré-existente, significa que alterações objetivas já se manifestaram, mas os sintomas característicos ainda não estão presentes. Estes podem incluir anormalidades estruturais ou funcionais do coração, ou elevações persistentes de certos biomarcadores cardíacos. O Estágio C corresponde à insuficiência cardíaca sintomática — o paciente apresenta ou apresentou anteriormente sintomas característicos e alterações cardíacas objetivas.

Por fim, o estágio D representa a insuficiência cardíaca avançada, quando a doença se torna grave, com hospitalizações repetidas, congestão refratária, limitação severa da atividade física ou a necessidade de considerar transplante cardíaco e suporte circulatório mecânico a longo prazo. As novas diretrizes enfatizam particularmente a necessidade de encaminhar esses pacientes a um centro especializado prontamente, sem esperar pela deterioração irreversível da função orgânica.

Novo sistema de palco

Estágio	Estado	A tarefa principal
UM	Risco de insuficiência cardíaca, mas sem doença cardíaca ou sintomas.	Prevenção
B	Alterações cardíacas objetivas sem sintomas	Prevenir doenças sintomáticas
C	Sintomas atuais ou passados de insuficiência cardíaca	Tratamento ideal da doença
D	Insuficiência cardíaca avançada	Métodos especializados, suporte mecânico, transplante, cuidados paliativos

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O termo "insuficiência cardíaca aguda" foi substituído por "descompensada".

Outra mudança terminológica significativa diz respeito às condições que exigem atendimento de emergência. Anteriormente, o termo "insuficiência cardíaca aguda" era amplamente utilizado. Em suas diretrizes de 2026, a Sociedade Europeia de Cardiologia o substituirá pelo termo "insuficiência cardíaca descompensada".

A razão para essa mudança não é apenas linguística. A palavra "aguda" cria a impressão de que a insuficiência cardíaca sempre piora repentinamente. Na prática, a descompensação geralmente se desenvolve gradualmente: ao longo de vários dias ou semanas, a falta de ar, o inchaço, o ganho de peso, a diminuição da tolerância ao exercício e a retenção de líquidos aumentam até que o corpo não consiga mais compensar a deterioração da função cardíaca.

Ao mesmo tempo, existem variantes verdadeiramente súbitas e perigosas — por exemplo, edema pulmonar agudo ou choque cardiogênico. Portanto, a nova terminologia permite abranger uma ampla gama de condições que requerem avaliação urgente, sem presumir que todas elas tenham início instantâneo. Isso é importante para a prática clínica: um aumento gradual dos sintomas não deve criar a falsa impressão de que o quadro do paciente é menos grave.

O tratamento da descompensação depende da sua variante fisiológica. Em casos de congestão grave, utilizam-se diuréticos; em certas condições que envolvem hipertensão arterial, podem ser utilizados vasodilatadores; e em casos de choque cardiogênico, é necessária a avaliação da perfusão orgânica, o uso de vasopressores, inotrópicos ou suporte circulatório mecânico. Portanto, a "insuficiência cardíaca descompensada" não é uma condição única com um único regime de tratamento, mas sim uma síndrome clínica com diversos mecanismos.

O que muda a nova terminologia?

Termo antigo	Novo período	Por que
Insuficiência cardíaca aguda	Insuficiência cardíaca descompensada	A deterioração não se desenvolve necessariamente de forma repentina.
Edema pulmonar súbito	Continua sendo uma manifestação grave à parte.	Requer tratamento imediato.
Choque cardiogênico	Continua sendo uma condição crítica separada.	Associado à perfusão insuficiente de órgãos
Aumento gradual da estagnação	Agora melhor refletido pelo termo "descompensação"	O processo pode levar dias ou semanas.

Um novo sistema de terapia está sendo introduzido para substituir o vago "tratamento recomendado".

Nos últimos anos, o termo terapia medicamentosa guiada por diretrizes — ou seja, terapia medicamentosa de acordo com diretrizes — tem sido amplamente utilizado em cardiologia. No entanto, o número de tratamentos para insuficiência cardíaca cresceu rapidamente, tornando incerto quais medicamentos específicos devem ser considerados essenciais em um determinado momento. O grupo de trabalho decidiu substituí-lo por um sistema mais específico.

A primeira categoria é denominada terapia médica fundamental. Ela inclui métodos com a base de evidências mais robusta e recomendações de Classe I para a população de pacientes relevante. Para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, diversos regimes medicamentosos complementares continuam a ser a base do tratamento: bloqueio do sistema renina-angiotensina, betabloqueadores, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides e inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2).

A segunda categoria é a terapia médica adicional. Isso inclui medicamentos que demonstraram benefício para subgrupos específicos, melhoram os sintomas ou a qualidade de vida, ou têm uma recomendação de menor grau. Isso permite uma distinção clara entre os medicamentos necessários para a maioria dos pacientes elegíveis e as terapias prescritas para características clínicas específicas.

A terceira categoria é a terapia intervencionista guiada por diretrizes. Ela inclui dispositivos implantáveis e procedimentos invasivos, como desfibriladores, terapia de ressincronização cardíaca e certas intervenções transcateter em válvulas cardíacas. Segundo Lars Köber, a nova terminologia foi intencionalmente concebida para ser dinâmica: à medida que as evidências evoluem, medicamentos e procedimentos podem ser transferidos de uma categoria para outra.

Nova estrutura de tratamento

Categoria	O que isso significa?
Terapia medicamentosa básica	Métodos com as evidências mais robustas para uma ampla população de pacientes relevantes.
Terapia medicamentosa adicional	Medicamentos para fenótipos específicos, subgrupos ou controle de sintomas.
Terapia intervencionista recomendada	Dispositivos, cateteres e outros métodos intervencionistas

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Os antagonistas dos receptores mineralocorticoides têm recebido um papel significativamente mais amplo.

Uma das mudanças clinicamente mais importantes diz respeito aos antagonistas dos receptores de mineralocorticoides. Esses medicamentos bloqueiam os efeitos da aldosterona e podem reduzir a retenção de sódio, a remodelação cardíaca patológica e outros processos que contribuem para a progressão da insuficiência cardíaca. Os agentes tradicionais incluem a espironolactona e a eplerenona, e um candidato mais recente é o antagonista não esteroidal finerenona.

Nas diretrizes de 2026, os antagonistas dos receptores de mineralocorticoides receberam recomendação de Classe I para insuficiência cardíaca crônica sintomática, independentemente da fração de ejeção. Isso é particularmente importante para pacientes com fração de ejeção preservada, visto que, historicamente, houve significativamente menos tratamentos para essa forma da doença capazes de melhorar os desfechos cardiovasculares a longo prazo.

Na prática, isso não significa que o mesmo medicamento deva ser prescrito automaticamente para todos os pacientes. A escolha de um antagonista específico do receptor de mineralocorticoides depende do fenótipo da doença, das evidências científicas, da função renal, dos níveis de potássio e de outras características. Em particular, novos dados reforçaram significativamente a posição da finerenona na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

A segurança continua sendo uma preocupação fundamental. Medicamentos dessa classe podem aumentar os níveis de potássio no sangue e afetar a função renal, portanto, o tratamento requer monitoramento laboratorial e consideração de contraindicações. A nova recomendação, de alta relevância, reflete a força das evidências para pacientes adequados, e não a possibilidade de usar tais medicamentos sem avaliação médica.

O que significa classe de recomendação?

Aula	Significado prático
EU	Método recomendado/indicado: evidências ou consenso de especialistas sugerem fortemente o benefício.
IIa	O método deve ser considerado: os dados apontam, ao contrário, para a sua utilização.
IIb	O método pode ser considerado, mas as evidências são menos conclusivas.
III	O método não é recomendado ou pode ser prejudicial.

A semaglutida e a tirzepatida foram incluídas, pela primeira vez, nas diretrizes para insuficiência cardíaca em pacientes obesos.

A obesidade é cada vez mais vista não apenas como uma comorbidade, mas como um fator chave em um fenótipo cardiometabólico distinto de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Nesses pacientes, o excesso de tecido adiposo está associado à inflamação, aumento do volume sanguíneo circulante, aumento da carga de trabalho cardíaca, disfunção vascular e redução significativa da capacidade física.

Pela primeira vez, as novas diretrizes incluem explicitamente medicamentos modernos para perda de peso no algoritmo de insuficiência cardíaca. A semaglutida e a tirzepatida receberam recomendação de Classe IIa para pacientes com fração de ejeção preservada e obesidade. Uma versão mais detalhada das diretrizes especifica pacientes com fração de ejeção de aproximadamente 45% e índice de massa corporal de pelo menos 30 kg/m².

Essa mudança não se baseia simplesmente na capacidade desses medicamentos de reduzir o peso corporal. Ensaios clínicos realizados nos últimos anos demonstraram melhorias nos sintomas de insuficiência cardíaca, na função física e na qualidade de vida de pacientes obesos com fenótipo da doença correspondente. Portanto, o tratamento da obesidade está se tornando cada vez mais parte de uma estratégia cardiológica, em vez de uma recomendação isolada para "perder peso".

No entanto, uma recomendação de Classe IIa não significa que todos os pacientes com insuficiência cardíaca devam receber semaglutida ou tirzepatida. Essa recomendação baseia-se no fenótipo clínico específico e deve levar em consideração contraindicações, tolerabilidade, diabetes concomitante, eventos adversos gastrointestinais, estado nutricional e outros fatores. A principal mudança reside no reconhecimento de que o tratamento direcionado da obesidade pode fazer parte do próprio tratamento da insuficiência cardíaca.

O que mudou para os pacientes obesos?

Parâmetro	Recomendações para 2026
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada + obesidade	Destaca-se como um fenótipo terapêutico importante.
Semaglutida	Classe IIa
Tirzepatida	Classe IIa
Objetivos principais	Perda de peso, redução dos sintomas, melhora do estado funcional e da qualidade de vida.
Prescrição para todos os pacientes com insuficiência cardíaca.	Não

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Recomendações atualizadas para digoxina, dispositivos e tratamento da regurgitação mitral.

As novas diretrizes também dão maior ênfase à digoxina e à digitoxina. Esses medicamentos são conhecidos na cardiologia há mais de um século, mas seu papel mudou com o surgimento de tratamentos modernos. O documento de 2026 atualiza suas recomendações em determinadas situações clínicas, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática com fração de ejeção reduzida, apesar da terapia básica.

A abordagem à insuficiência cardíaca avançada também foi significativamente aprimorada. Se, apesar da terapia otimizada, um paciente apresentar hospitalizações repetidas, congestão grave, deterioração da função orgânica ou capacidade física severamente limitada, recomenda-se a consulta precoce com um centro especializado em insuficiência cardíaca. Isso permite a avaliação oportuna de transplante cardíaco ou suporte circulatório mecânico a longo prazo.

As recomendações para suporte circulatório mecânico a longo prazo também foram atualizadas. Bombas implantáveis modernas podem ser usadas em pacientes cuidadosamente selecionados como ponte para o transplante ou como tratamento a longo prazo quando o transplante não for possível. A principal ideia por trás das novas recomendações é não esperar até que ocorra falência múltipla de órgãos em estágio terminal, pois o encaminhamento tardio limita significativamente a disponibilidade de tratamentos de alta tecnologia.

Uma alteração à parte diz respeito ao reparo transcateter borda a borda da válvula mitral para insuficiência mitral secundária. Para pacientes bem selecionados, a recomendação foi reforçada. O procedimento reduz o refluxo através da válvula mitral sem a necessidade de cirurgia aberta tradicional, mas sua eficácia depende muito da seleção adequada do paciente e da otimização prévia da terapia medicamentosa.

Outras mudanças notáveis

Método	O que mudou?
Digoxina/digitoxina	Recomendações reforçadas para certos pacientes.
Suporte circulatório mecânico de longo prazo	Um papel mais proeminente
Encaminhamento para um centro especializado em insuficiência cardíaca.	A direção inicial é enfatizada.
Tratamento transcateter da regurgitação mitral secundária	A recomendação é reforçada em pacientes cuidadosamente selecionados.
Cuidados paliativos	Tornar-se parte integrante do tratamento da insuficiência cardíaca grave.

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Por que a prevenção se tornou um dos temas centrais do documento?

Apesar dos avanços significativos no tratamento, a insuficiência cardíaca continua sendo uma doença com prognóstico reservado. De acordo com dados citados pela Sociedade Europeia de Cardiologia em suas diretrizes, a prevalência da síndrome é de aproximadamente 1 a 3% na população adulta, e menos de 60% dos pacientes sobrevivem cinco anos após o diagnóstico. As taxas de mortalidade melhoraram nas últimas três décadas.

O envelhecimento da população significa que o número absoluto de pacientes aumentará mesmo com a melhoria do tratamento individual. Isso é agravado pela crescente prevalência da obesidade e de outros fatores de risco. Portanto, o tratamento do estágio C — insuficiência cardíaca sintomática — não é suficiente por si só para deter o crescente impacto global da doença.

O sistema de estadiamento da doença de Alzheimer obriga os médicos a buscarem intervenções anos antes da primeira hospitalização. O controle da pressão arterial, diabetes, obesidade e doença renal crônica torna-se parte da estratégia de prevenção da insuficiência cardíaca. Se alterações estruturais cardíacas assintomáticas já tiverem surgido — estágio B — a intensidade da prevenção deve ser aumentada.

Esta é provavelmente uma das mudanças mais fundamentais nas diretrizes. A cardiologia moderna está gradualmente passando de um modelo de "tratamento quando o coração falha" para um modelo de prevenção da progressão de uma pessoa de um grupo de alto risco para insuficiência cardíaca sintomática e, caso a condição já tenha se desenvolvido, utilizando métodos que influenciem o prognóstico o mais cedo possível. O professor Lars Koeber identificou esse objetivo como uma das mensagens-chave do documento de 2026.

Insuficiência cardíaca em números

Indicador	Significado
Prevalência entre adultos	≈1-3%
Sobrevivência 5 anos após o diagnóstico	menos de 60%
Os principais motivos para o aumento esperado na carga	Envelhecimento populacional, obesidade, prevalência de fatores de risco
O principal princípio preventivo de 2026	Inicie a intervenção antes que ocorra insuficiência cardíaca sintomática.

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O que as novas diretrizes significam para os pacientes

Para alguém já diagnosticado com insuficiência cardíaca com fração de ejeção "moderadamente reduzida", a mudança na classificação não significa uma piora repentina do quadro. Por exemplo, um paciente com fração de ejeção de 45%, anteriormente classificado em um grupo intermediário separado, agora é formalmente classificado como portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. O que mudou, acima de tudo, foi a compreensão das evidências científicas e o papel do paciente no algoritmo de tratamento.

A vantagem prática da nova classificação é que ela pode reduzir a incerteza terapêutica para pacientes com pontuações entre 41% e 49%. Pesquisas acumuladas mostram que esses indivíduos podem se beneficiar de tratamentos tradicionalmente associados principalmente à fração de ejeção gravemente reduzida. Isso se tornou um dos principais argumentos contra a manutenção de um fenótipo intermediário.

Ao mesmo tempo, opções mais baseadas em evidências estão se tornando disponíveis para pacientes com fração de ejeção preservada. O papel dos antagonistas do receptor de mineralocorticoides está se expandindo, a importância dos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 permanece alta e, em pacientes com obesidade, há uma recomendação específica para semaglutida ou tirzepatida. Assim, uma categoria que até recentemente era extremamente difícil de tratar com medicamentos está gradualmente adquirindo uma estrutura terapêutica mais específica.

No entanto, as novas recomendações não justificam alterações independentes na medicação. A decisão depende não apenas da fração de ejeção, mas também da pressão arterial, da função renal, dos níveis de potássio, da frequência cardíaca, da presença de fibrilação atrial, de doenças valvares, de doença arterial coronariana, de diabetes, de obesidade e da tolerabilidade da terapia. A nova classificação simplifica o tratamento conceitualmente, mas não o transforma em um regime único para todos.

Principais conclusões das novas recomendações da ESC 2026

Mudar	Significado prático
A ICFER agora é <50%	O antigo grupo de 41-49% foi incorporado ao grupo com fração de ejeção reduzida.
ICpFE ≥50%	Um fenótipo distinto é mantido.
HFmrEF removido	Em vez de três fenótipos, são usados dois.
Estágios da DA introduzidos	A prevenção passa a fazer parte do processo contínuo de tratamento da insuficiência cardíaca.
"Insuficiência cardíaca aguda" → insuficiência cardíaca descompensada	Ressalta-se que a deterioração pode ser gradual.
Foi introduzida a "terapia medicamentosa básica".	As terapias com as evidências mais robustas são definidas com maior clareza.
Antagonistas do receptor mineralocorticoide	Classe I para insuficiência cardíaca crônica sintomática, independentemente da fração de ejeção.
Semaglutida/tirzepatida	Classe IIa com insuficiência cardíaca e obesidade associadas.
Digoxina/digitoxina	As recomendações foram reforçadas em determinadas situações.
Reparo transcateter da válvula mitral	Recomendação reforçada em pacientes selecionados
Insuficiência cardíaca avançada	Encaminhamento precoce para centros especializados
Automonitoramento e educação do paciente	Recebeu um lugar especial nas recomendações.

Fonte da notícia

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ et al. Diretrizes da ESC de 2026 para o tratamento da insuficiência cardíaca: Desenvolvidas pela força-tarefa para o tratamento da insuficiência cardíaca da Sociedade Europeia de Cardiologia, com a contribuição especial da Associação de Insuficiência Cardíaca da ESC, endossadas pela Associação Europeia de Cirurgia Cardiotorácica. European Heart Journal. Publicado online em 28 de agosto de 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.