Como o exercício altera a microbiota intestinal em pessoas obesas: o que diz uma revisão sistemática

Uma equipe de pesquisadores liderada pelo Dr. Javier Cansino-Ramirez, da Universidade do Chile, conduziu a primeira revisão sistemática dos efeitos do exercício na microbiota intestinal de adultos com sobrepeso e obesidade. O trabalho, publicado na Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, reuniu dados de 11 estudos clínicos envolvendo um total de 476 participantes obesos e 382 voluntários saudáveis.

Pré-requisitos

A obesidade está associada a distúrbios na microbiota intestinal, com declínio de bactérias benéficas produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC) e predominância de bactérias que promovem inflamação e desequilíbrio metabólico. Há algumas evidências de que o exercício físico pode modular o microbioma, mas são limitadas e apresentam métodos mistos.

Métodos e seleção de estudos

• Busca bibliográfica: MEDLINE, EMBASE, EBSCO, Scopus (até o final de 2024) de acordo com o protocolo PRISMA.
• Critérios de inclusão: adultos (≥18 anos) com IMC ≥25 kg/m², estudos intervencionistas (controlados e não controlados) e transversais que avaliaram a associação dos níveis de atividade física ou programas de exercícios com a composição da microbiota (sequenciamento do 16S rRNA).
• Avaliação de risco de viés: RoB 2 para ECR, ROBINS-I para intervenções não controladas e JBI para estudos transversais.

Um total de 7 estudos de intervenção (HIIT, aeróbica, treinamento de força, 4 a 16 semanas) e 4 estudos transversais foram incluídos na revisão.

Principais resultados

1. Diversidade alfa (dentro da amostra)

   • As intervenções falharam consistentemente em mostrar aumentos claros nas contagens de espécies ou nos índices de diversidade (Shannon, Simpson) após o exercício.

   • Em estudos transversais, os participantes mais ativos frequentemente tiveram pontuações um pouco mais altas, mas os resultados foram inconsistentes.

2. Diversidade beta (inter-espécime)

   • Todos os protocolos de intervenção mostraram mudanças significativas na composição da microbiota após o treinamento em comparação ao controle ou à linha de base (análise PERMANOVA, p < 0,05), indicando a formação de “comunidades microbianas” distintas em indivíduos ativos.

3. Produtores de SCFA

   • Exercícios de diferentes tipos resultaram em um aumento na proporção relativa dos gêneros Faecalibacterium, Roseburia e Bifidobacterium – principais produtores de butirato e propionato, que melhoram a função da barreira intestinal e reduzem a inflamação sistêmica.

4. Previsões Funcionais

   • Usando PICRUSt, os autores mostraram um aumento nos genes para o metabolismo do butirato e uma diminuição nos genes para a síntese de lipopolissacarídeos (LPS) após programas de exercícios de intensidade moderada e alta.

Limitações e Lacunas

• Heterogeneidade de protocolos: de HIIT de 4 semanas a programas mistos de 16 semanas, diferentes frequências e durações de exercícios.
• Coortes pequenas: a maioria das intervenções incluiu 20 a 30 participantes, o que reduz o poder estatístico.
• Falta de padronização da dieta: apenas três estudos controlaram a dieta, o restante eram dados observacionais.
• Falta de ECR para treinamento de resistência e análise neurológica das consequências funcionais das mudanças na microbiota.

Conclusões práticas

• Abordagem personalizada: Ao desenvolver programas de exercícios para perda de peso, é importante levar em consideração a capacidade do paciente de alterar a microbiota.
• Otimização do exercício: exercícios aeróbicos moderados e HIIT por 3 a 5 horas por semana produziram as mudanças mais significativas em favor das bactérias produtoras de AGCC.
• Combinação com nutrição: Controlar uma dieta rica em prebióticos (aumentando Faecalibacterium e Bifidobacterium ) potencializará o efeito da atividade física.

Recomendações para pesquisas futuras

1. Grandes ECRs multicêntricos com protocolos padronizados e consideração obrigatória da nutrição.
2. Monitoramento de longo prazo de resultados metabólicos e clínicos (sensibilidade à insulina, marcadores inflamatórios).
3. Integrando metagenômica e metabolômica para entender com precisão as mudanças funcionais no microbioma.

Este estudo destaca que a atividade física não é apenas um estímulo para os músculos e o coração, mas também uma poderosa ferramenta endobiológica que pode melhorar a saúde metabólica e imunológica por meio da modulação da flora intestinal.