Tratamento de um aborto espontâneo falhado

Em uma gravidez sem desenvolvimento (aborto retido), o embrião (feto) morre sem o aparecimento de sinais de ameaça de aborto espontâneo. Na maioria das vezes, esse tipo de interrupção da gravidez é observado em casos de aborto espontâneo habitual, hiperandrogenismo, doenças autoimunes, etc. Clinicamente, o tamanho do útero é menor que a idade gestacional, os batimentos cardíacos fetais não são detectados, os sinais subjetivos de gravidez são reduzidos e, às vezes, pode haver sangramentos periódicos.

O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia. Ao tratar pacientes com retenção prolongada do óvulo fertilizado na cavidade uterina (4 semanas ou mais), complicações coagulopáticas são possíveis.

No manejo dessas pacientes, é necessário estudar o sistema de hemostasia, determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh e ter tudo o que for necessário para interromper o sangramento coagulopático. Em um período gestacional de até 12 a 14 semanas, a remoção do óvulo em uma única etapa é possível (a aspiração a vácuo deve ser preferida). Métodos específicos podem ser usados para remover um feto morto no segundo trimestre da gravidez: administração intravenosa de altas doses de ocitocina de acordo com o método de BL Gurtovoy, administração intra-amniótica de prostaglandina F2a, administração intravaginal de supositórios de prostaglandina E. Independentemente do método de interrupção da gravidez escolhido, para melhorar a abertura do colo do útero, é aconselhável introduzir laminaria no canal cervical à noite, antes do esvaziamento uterino.

No caso de um aborto espontâneo prolongado (incipiente, incompleto), é possível a penetração da microflora vaginal na cavidade uterina, seguida do desenvolvimento de corioamnionite, amnionite e endometrite. Um aborto infectado (febril) pode causar doenças sépticas generalizadas. Dependendo do grau de disseminação da infecção, distinguem-se os abortos infectados não complicados (a infecção está localizada no útero), infectados complicados (a infecção não se estende além da pequena pelve) e sépticos (o processo assume um caráter generalizado). O curso clínico de um aborto infectado é determinado principalmente pelo grau de disseminação da infecção.

O mecanismo de interrupção espontânea da gravidez pode variar dependendo da causa. Em alguns casos, as contrações uterinas ocorrem primeiro, causando o descolamento do óvulo. Em outros casos, as contrações uterinas são precedidas pela morte do óvulo. Às vezes, o descolamento do óvulo e as contrações uterinas ocorrem simultaneamente.

Em caso de aborto malsucedido, ou seja, gravidez que não se desenvolve após a morte do óvulo fertilizado, não ocorrem contrações uterinas. O óvulo fertilizado morto não é expelido do útero e sofre alterações secundárias, com o líquido amniótico sendo gradualmente absorvido. Se as contrações uterinas forem insuficientes para expelir o óvulo fertilizado morto, ocorre seu descolamento lento, acompanhado de sangramento prolongado e abundante, levando à anemia. Esse tipo de aborto é chamado de prolongado.

Em caso de insuficiência ístmico-cervical, o aborto geralmente começa com a ruptura prematura do líquido amniótico. O óvulo fertilizado desce para o canal cervical dilatado, as membranas infeccionam e se abrem. O aborto espontâneo geralmente ocorre de forma rápida e indolor. No entanto, também existe uma variante de interrupção da gravidez em caso de insuficiência ístmico-cervical, quando, como resultado do prolapso do saco amniótico e sua infecção, o líquido amniótico flui para fora e ocorre um espasmo do canal cervical, que às vezes dura muito tempo, sendo bastante difícil completar um aborto espontâneo nessas condições.

Para monitorar o curso da gravidez em pacientes com aborto habitual, atualmente são utilizados testes diagnósticos, que permitem indicar certos distúrbios no curso da gravidez muito antes do aparecimento de sinais clínicos de ameaça de aborto.