Terceiro rastreio na gravidez

A terceira triagem durante a gravidez (exame de ultrassom do feto) – como as duas primeiras – é realizada para determinar se o desenvolvimento do feto atende às normas fisiológicas.

Infelizmente, ninguém está imune a violações dessas normas, mas hoje a medicina tem a capacidade de determinar a presença de patologias congênitas no feto, bem como identificar diversas anormalidades no desenvolvimento do feto que surgem durante a gravidez. Esse problema é resolvido pelo diagnóstico pré-natal – exames bioquímicos e ultrassonográficos, realizados em diferentes estágios da gravidez.

O rastreio bioquímico é realizado no primeiro e segundo trimestres — entre 11 e 13 semanas obstétricas e entre 16 e 18 semanas obstétricas de gestação. O seu objetivo é identificar o possível desenvolvimento de certos defeitos genéticos no feto. As gestantes devem realizar três exames de ultrassonografia. A primeira vez — entre 10 e 14 semanas, e a segunda — entre 20 e 24 semanas.

O terceiro exame de triagem durante a gravidez (exame de ultrassom do feto) é realizado entre 30 e 32 semanas.

Momento da terceira triagem durante a gravidez

Os períodos especificados para os exames bioquímicos e ultrassonográficos não foram escolhidos ao acaso, mas sim pelo fato de que é nessas fases da gestação que ocorrem as mudanças mais importantes no desenvolvimento intrauterino da criança. Assim, a formação básica dos sistemas orgânicos do feto se completa por volta da 10ª ou 11ª semana, e a gravidez entra no período fetal a partir do período embrionário, que dura até o nascimento da criança.

A triagem bioquímica (exame de sangue) é realizada em gestantes que apresentam risco de dar à luz uma criança com síndrome de Down, síndrome de Edwards ou defeitos do tubo neural (espinha bífida, anencefalia, hidrocefalia). Os médicos incluem neste grupo mulheres que engravidaram pela primeira vez com 35 anos ou mais, a presença de doenças hereditárias em parentes próximos, partos anteriores de crianças doentes, bem como abortos espontâneos recorrentes (abortos espontâneos habituais) em uma mulher. A triagem bioquímica é realizada por meio de exames de sangue para verificar os níveis de gonadotrofina coriônica humana, alfa-fetoproteína e estriol livre. Os dados desses exames, com um grau de confiabilidade bastante alto, permitem determinar o risco das patologias mencionadas em uma criança.

O exame ultrassonográfico de malformações estruturais fetais baseia-se principalmente no uso de ultrassom no segundo trimestre da gravidez. Por exemplo, a ameaça da síndrome de Down é detectada pela espessura da translucência nucal no feto.

Mulheres sem risco são submetidas a exames de ultrassom três vezes durante a gravidez. O momento específico para o terceiro exame durante a gravidez está relacionado ao fato de que durante esse período – entre 30 e 32 semanas – o crescimento e o peso do feto aumentam significativamente, a cabeça cresce ativamente e a massa cerebral aumenta, os pulmões se desenvolvem intensamente, a pele engrossa e o tecido adiposo subcutâneo se forma. O volume de líquido amniótico no útero aumenta e, entre 31 e 32 semanas, a criança deve assumir a posição de cabeça para baixo – uma apresentação fisiologicamente normal.

Norma para o terceiro rastreio durante a gravidez

Para avaliar os dados biométricos do feto por meio de ultrassom, foram desenvolvidas tabelas especiais de parâmetros físicos e fisiológicos médios do feto em todos os estágios da gravidez.

A norma para o terceiro rastreio durante a gravidez é:

• comprimento fetal (altura): 39,9 cm (30 semanas de gravidez), 41,1 cm (31 semanas), 42,3 cm (32 semanas);
• peso: 1636 g (30 semanas de gestação), 1779 g (31 semanas), 1930 g (32 semanas);
• diâmetro biparietal da cabeça fetal (largura da cabeça pela distância entre os tubérculos parietais): 78 mm (30 semanas de gestação), 80 mm (31 semanas), 82 mm (32 semanas);
• perímetro do crânio: 234 mm (30 semanas de gestação), 240 mm (31 semanas), 246 mm (32 semanas);
• diâmetro do tórax: 79 mm (30 semanas de gestação), 81 mm (31 semanas), 83 mm (32 semanas);
• circunferência abdominal: 89 mm (30 semanas de gestação), 93 mm (31 semanas), 97 mm (32 semanas);
• comprimento do fêmur: 59 mm (30 semanas), 61 mm (31 semanas), 63 mm (32 semanas).

O aumento do tamanho do abdômen do feto em comparação com a cabeça e o tórax, em um contexto de espessamento da placenta, é um dos sinais claros da doença hemolítica do recém-nascido. Essa patologia ocorre quando o sangue da mãe e do feto é Rh-incompatível e se expressa na destruição de glóbulos vermelhos no sangue da criança, tanto antes quanto depois do nascimento.

Além disso, especialistas atribuem a circunferência abdominal acima do valor estatístico médio a sinais de hipertrofia hepática fetal ou a sinais de ascite – acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

O comprimento do fêmur também é um parâmetro importante na terceira ultrassonografia de rastreamento durante a gestação. Ele pode ser usado para avaliar o comprimento dos membros e, se esse indicador for menor (em comparação com a norma e outros dados biométricos), há motivos para suspeitar de nanismo, ou seja, nanismo. Essa anomalia está associada à disfunção da hipófise fetal e à deficiência do hormônio do crescimento (somatotropina).

Segundo estatísticas da Organização Mundial da Saúde, até 6% das crianças nascidas anualmente por mulheres em todo o mundo apresentam algum tipo de defeito congênito. Os métodos preventivos existentes para determinar o risco de ter um filho com uma patologia congênita incluem o rastreamento durante a gravidez, incluindo o terceiro rastreamento durante a gravidez.

Indicadores da terceira triagem durante a gravidez

Os resultados da terceira triagem durante a gravidez - durante o exame por ultrassom - fornecem a base para avaliar a condição e o grau de desenvolvimento do feto, sua atividade motora e posição no útero (apresentação), bem como tirar conclusões sobre a condição da placenta.

A terceira ultrassonografia durante a gravidez pode revelar uma disfunção placentária – insuficiência fetoplacentária, que é um fator que ameaça o desenvolvimento normal do feto. Um médico que examina uma gestante no final do segundo ou início do terceiro trimestre pode revelar desenvolvimento desproporcional do feto: peso corporal abaixo do comprimento, discrepância entre o tamanho do abdômen e do tórax e as normas médias (o que indica atraso no desenvolvimento do fígado), etc.

Além disso, durante a terceira ultrassonografia, a quantidade de líquido amniótico é determinada usando uma fórmula especial. Seu volume patologicamente aumentado pode ser um indicador de infecção intrauterina do feto ou da presença de diabetes na criança.