Táticas de manejo da gravidez para hiperandrogenismo adrenal

O tratamento é realizado ao longo da gravidez, dado o defeito inerente à patologia. Se você parar de tomar dexametasona, a gravidez não pode ser interrompida devido ao fato de o feto assumir o fornecimento de glicocorticóides. Neste contexto, a hiper-função do córtex adrenal pode estar no útero e, no momento do estresse (processo de nascimento), a criança pode morrer. Quando a pesquisa pathoanatômica é encontrada como atrofia do córtex adrenal. Portanto, se sob a influência da terapia com dexametasona, o nível de 17C diminui mais do que desejamos, a dose de dexametasona pode ser reduzida a um quarto de um comprimido em dias alternados, mas não é aconselhável parar de tomar. Deve ser dada especial atenção ao momento da gravidez 13,24 e 28 semanas. Esses termos estão associados à entrada de órgãos endócrinos de frutas em produção ativa, o que pode provocar o aumento da produção de andrógenos. No 3-4º dia após o nascimento, reduza gradualmente a dose de dexametasona e pare a terapia no 7-8º dia após o nascimento.

Na síndrome adrenogenital com um nível normal de 17KS ou 17OP, mas com um nível aumentado de DEAS, a terapia com dexametasona só pode ser realizada até 16 semanas de gravidez (contagem da ovulação). Por essa altura, a placenta está completando seu desenvolvimento, e já a esteroidogênese fornece estrogênios suficientes, de modo que a proporção de glândulas adrenais em seus produtos não é tão significativa.

A nomeação de drogas de progesterona na gênese adrenal hiperandrogênica é inadequada, uma vez que geralmente apresentam hiperprogesteronemia. É necessário monitorar o estado do colo do útero, uma vez que é possível ter uma insuficiência isquêmica-cervical, que é observada em 2/3 das mulheres grávidas com síndrome adrenogênita, inclusive com suas manifestações apagadas. Durante a gravidez, o feto é monitorado e a insuficiência placentária é impedida no primeiro trimestre. Ao desenvolver táticas de mão-de-obra, deve-se prestar atenção às peculiaridades da estrutura da pelve, como nos pacientes com hiperandrogenia, a estrutura da pelve com estreitamento da saída, o que pode complicar o curso do trabalho. Com história extremamente carregada, apresentação pélvica e características anatômicas da pelve, é aconselhável a entrega por cesariana. No nascimento de uma criança, é necessário informar o neonatologista sobre as doses e a duração da dexametasona, para que a criança possa ter síndrome de cancelamento de glicocorticóides.

Dado que os pacientes com síndrome adrenogenital podem transmitir esse gene ao feto, é necessário o diagnóstico pré-natal, que realizamos simultaneamente com o diagnóstico no feto da doença de Down. Às 17 a 18 semanas, o exame de sangue da mãe é realizado para determinar os níveis de alfa fetoproteína, gonadotropina coriônica e 17OP. Com um nível elevado de 17OP, deve ser realizada uma amniocentese e determinar o nível de 17OP no líquido amniótico. Com um alto nível de 17OP, a síndrome adrenogenital no feto é diagnosticada. Infelizmente, os testes modernos podem ser diagnosticados, mas é muito difícil determinar o grau de gravidade da síndrome adrenogênita, que pode ser do não-clássico facilmente; forma da doença até a forma solitária e pesada de síndrome adrenogênita. A questão de se salvar gravidez ou interromper em conexão com a síndrome adrenogenital no feto é decidida pelos pais

No caso de a mãe não ter síndrome adrenogenital, mas o marido do gene da síndrome adrenogenital e da família tiveram filhos com síndrome adrenogenital, a prática mundial adotou as seguintes táticas. O paciente recebe dexametasona do momento do diagnóstico de gravidez (o mais cedo, melhor) para a prevenção da virilização no feto, no caso de estar doente com síndrome adrenogênita.

Táticas de manejo da gravidez em pacientes com hiperarrogênese ovariana e mista

No início da gravidez é necessário um controle estrito, uma vez que a complicação mais freqüente é a ameaça de término da gravidez, de acordo com nossos dados, em 36 % dos pacientes. A determinação do nível e da dinâmica da gonadotrofina coriônica, DEA-C, 17KS, E2 e P é necessária para a seleção da terapia hormonal.

A terapia com dexametasona deve ser proposta para reduzir o efeito combinado dos andrógenos no desenvolvimento do embrião. O hiperandrogenismo em um grau muito maior interrompe o desenvolvimento do embrião do que a dose de glucocorticóides, que recomendamos usar - não mais de 0,5 mg de dexametasona. Dado o histórico de NLF e aqueles que foram ovulados estimulados, é aconselhável nomear Dufaston ou Utrozhestan em doses usuais. Em baixos níveis de gonadotrofina coriônica, podem ser administradas doses de manutenção da gonadotropina coriônica. A nomeação de medicamentos hormonais deve ser controlada pelo nível de 17KS. A nomeação de Dufaston ou Utrozhestan é indicada com hiperestrogenismo relativo, quando a proporção de B e P é superior a 1,5. Se a proporção nos níveis normais, o tratamento com gestagens não pode ser prescrito. Terapia hormonal com gestagenes, paramos na 16ª semana de gravidez, quando a formação da placenta é completada.

Na forma ovariana de hiperandrogenismo, o tratamento com dexametasona pode ser descontinuado após 16 semanas, e com uma forma mista continuou quase até o final da gravidez - até 35-36 semanas. Muitas vezes, no final da gravidez, a toxicosis da segunda metade da gravidez pode desenvolver (de acordo com nossos dados, esta foi uma complicação em 34,2% dos pacientes nesses grupos), em relação ao qual o tratamento com dexametasona não está indicado após 35-36 semanas. No entanto, em todos os casos de ameaça de término prematuro da gravidez, o tratamento com glicocorticóides deve continuar.

Ao administrar o segundo trimestre da gravidez, o controle do colo do útero é necessário por causa da possibilidade de insuficiência isquêmico-cervical, que, segundo nossos dados, foi de 30,8%. Devido ao fato de que a insuficiência isquêmica-cervical é funcional, é necessário não só monitorar os dados de ultra-som, mas também avaliar a condição do colo do útero durante o exame vaginal.

Desde as primeiras semanas de gravidez, é necessária a prevenção da insuficiência placentária, é necessária a ativação de uma infecção viral-bacteriana.

Apesar de se preparar para a gravidez, o monitoramento cuidadoso durante a gravidez e terapia racional, continuar com a gravidez ea criança vivem felizes rodorazreshit conseguiu 76,8% das mulheres com hiperandrogenismo ovariano, de 77,8% em hiperandrogenismo misto e 92% com hiperandrogenismo adrenal.

Como resultado da terapia de reabilitação diferenciada em pacientes com diferentes formas de hiperandrogenismo, a incidência de infertilidade secundária diminuiu quatro vezes (de 36,4% para 9,3%) do aborto espontâneo 11 vezes (de 63,6% para 5,7%). Os resultados mais ótimos da terapia foram alcançados em mulheres com hiperandrogenismo adrenal.

De acordo com muitos pesquisadores, após a entrega na maioria das mulheres com complexo de sintomas patológicos hiperandrogênicos novamente se manifesta. Atualmente, não há terapias que possam curar pacientes. Devido ao fato de que o hiperandrogenismo na clínica de aborto é menos grave do que na clínica de infertilidade, considerou-se um interesse considerável na restauração das funções menstruais e reprodutivas, levando em consideração uma gravidez completa e exitosa.

Nos estudos, foi demonstrado que o estado das funções menstruais e generativas a longo prazo dependia tanto do resultado da gravidez quanto da forma de hiperandrogenia. Em mulheres com gravidez interrompida, a função menstrual foi significativamente prejudicada, incluindo amenorréia, o hirsutismo progrediu, houve aumento significativo na DEA, prolactina e cortisol no plasma sanguíneo. A maioria deles (67,7%) experimentou infertilidade secundária persistente, que em freqüência foi 8 vezes maior do que a infertilidade após o sucesso na parto.

O término bem sucedido da gravidez ajudou a restaurar uma normalização estável dos níveis de andrógenos na maioria das mulheres que haviam sido perturbadas no último ciclo menstrual e teve um desfecho favorável em 74,5% do parto repetido normal sem terapia hormonal corretiva. A recorrência do término espontâneo da gravidez foi em 15,7% das mulheres com uma forma mista de hiperandrogenismo.

A conclusão bem-sucedida da gravidez em pacientes com hiperandrogenia com aborto espontâneo indica uma natureza funcional do transtorno ou uma forma indistintamente expressa do processo patológico. Ao avaliar o estado dos órgãos alvo, levando em consideração a entrega bem-sucedida e os desfechos desfavoráveis da gravidez, obtiveram-se os seguintes dados: cada terceiro paciente (31,4%) apresentava processos hiperplásticos no útero e nas glândulas mamárias. Em pacientes com processos patológicos hiperandrogênicos misturados (35,7%) e ováricos (48%) em órgãos dependentes de hormônio foram observados 3-4 vezes mais frequentemente do que em mulheres com hiperandrogenismo adrenal (11,9%).

Entre os pacientes com hiperandrogenismo adrenal, prevaleceu a mastopatologia fibro-cística e a doença da tireóide, em mulheres com formas ováricas - doenças hiperplasicas do útero, patologia do sistema cardiovascular. Essas doenças foram 1,5-4 vezes mais freqüentes em mulheres que não conseguiram restaurar sua função reprodutiva. Ao avaliar o estado das crianças nascidas de mulheres com hiperandrogenismo, dependendo do tipo de hiperandrogenismo e duração do tratamento com glicocorticóides durante a formação da função reprodutiva (desde o nascimento até 25 anos), verificou-se que todas as crianças crescem e se desenvolvem normalmente, atrasos na física e mental o desenvolvimento não foi observado. Na estrutura da doença para crianças de 4-5 anos foi dominada por Bland exsudativa diátese, alergias e resfriados, nos grupos etários mais velhos - doenças do trato gastrointestinal e do sistema respiratório, o que na maioria das vezes foi exposto a prole de mães com hiperandrogenismo ovariano e formas mistas. No entanto, a gravidade específica dessas doenças não excedeu a freqüência na população geral. Rastreada a estreita relação entre a frequência dessas doenças com factores tais como a alimentação em particular, a tendência de pais para a mesma doença, a idade da mãe no momento do nascimento de uma criança (mais de 35 anos) e foram identificados, dependendo da presença ou ausência, e a duração da terapia de glucocorticóides na mãe durante a gravidez .

Juntos tems, durante a formação de funções menstruais e reprodutivos na prole de mulheres com hiperandrogenismo dos ovários e formas mistas não receberam glucocorticóide, caracterizado por um número de complicações e menarca precoce atrasado (25%), oligomenorreia (36,6%), anovulação (33,3% ), vários distúrbios endócrinos (45,4%), hirsutismo (27,3%), alterações do ovário com pequenas cíticas (18,5%), excesso de andrógenos (43,7%).