Manejo da gravidez e do parto com uma pelve estreita

O problema da pelve estreita continua a ser um dos mais urgentes e, ao mesmo tempo, o mais difícil em obstetrícia, apesar do fato de que essa questão sofreu uma certa evolução.

Nos últimos anos, devido à direção preventiva da medicina doméstica, o número de bacias anatômicas estreitas diminuiu. Ao mesmo tempo, quase não há bacias estreitas com uma deformação áspera e um estreitamento acentuado - lóbulo plano, cifos. Com menos frequência, começaram a se encontrar com obshcheobnomernosuszhennye pelvis, e o grau de estreitamento é menor. A aceleração e o aumento da proporção de crescimento para o peso corporal das mulheres contribuíram para o desenvolvimento de latas de maior capacidade. Assim, de acordo com autores modernos, com base em métodos ultra-sonográficos e roentgenológicos, mostrou-se que o valor médio do conjugado verdadeiro no momento atual é de 12 ± 0,8 cm eo conjugado verdadeiro é de mais de 13 cm em apenas uma em cada dez mulheres e menos de 11 cm - em 6,1%.

No entanto, a ausência de bacias grosseiramente deformadas, com exceção de fraturas da coluna lombo-sacra e pelve em idade fértil, que são o resultado de uma lesão grave durante acidentes de carro, no entanto, deve ser dito que a pelve estreita ainda é um problema, como o Novas formas de latas estreitas apareceram no processo de aceleração:

• transversalmente estreita;
• Assimilação ou bacia longa de acordo com Kirchhof;
• A pélvis com uma redução no diâmetro direto da parte larga da cavidade da pequena pélvis.

Ao mesmo tempo, houve uma tendência para aumentar a freqüência dessas formas de latas estreitas.

Essa pelve não apresenta alterações anatômicas grosseiras, que geralmente podem ser facilmente detectadas com estudos externos e internos pelo tasômetro e outros métodos. A sua forma e estrutura são diferentes opções latas plana, tipo masculino, infantil, uma vez que é causado pelo crescimento rápido de mulheres modernas, ou seja, o rápido crescimento no comprimento de esqueleto das mulheres: .. Reduzida dimensões transversais da pélvis, ao mesmo tempo formadas uma, na vertical de pé sacro, púbico estreita estreita O arco, os ossos ilíacos verticalmente eretos, a chamada pelve transversa-estreita, etc. Portanto, a definição dessas formas da pelve estreita é atualmente impensável sem métodos objetivos de exame adicionais - o uso de ultra-som métodos ovyh pesquisa, pelvimetria raios-X e outros. Ao mesmo tempo, há um aumento da taxa de natalidade de frutos grandes, o que levou a um aumento na frequência dos chamados pélvis clinicamente estreitas.

Antes de prosseguir com a avaliação da pelve estreita, é necessário recordar o biomecanismo normal do trabalho. É necessário levar em consideração a constituição das mulheres. Em mulheres de tipo asténico, o crescimento do corpo em comprimento com um tronco estreito é predominante. O esqueleto é estreito e leve. A coluna vertebral geralmente forma uma cifose na região cervico-torácica, pelo que o corpo é curvado para a frente. O ângulo de inclinação da pelve é de 44,8, a lordose lombar é de 4,3 cm, o índice de massa é baixo.

As mulheres do tipo hiperesthenic são dominadas por dimensões do corpo em largura. O esqueleto é largo e forte. É notada uma lordose lombar fisiológica reforçada, pelo que o corpo é deflectido posteriormente. O ângulo de inclinação da pelve é de 46,2 °, a lordose lombar é de 4,7 cm.

Com o tipo de constituição normostênica, a gravidez eo parto continuam normalmente.

É necessário prestar atenção à forma dos rombos de Michaelis. Assim, com uma pelve trançada plana, o ponto superior do diamante coincide frequentemente com a base do triângulo superior. Com a pélvis oblíqua, os pontos laterais do movimento do rombo correspondem, um maior e o outro mais baixo.

Gestão do trabalho com uma pelve estreita

O fluxo e o manejo do trabalho em uma pelve estreita dependem não só e não tanto na redução de seu tamanho (excluindo o grau de estreitamento absoluto com um verdadeiro conjugado de 7-5 cm ou menos), mas sim da massa do feto, mais precisamente, sua cabeça, sua configuração e também atividade genérica suficiente. Para isso deve ser adicionada a necessidade de preservação máxima da bexiga, porque a remoção prematura da água implica as complicações acima e piora significativamente o resultado do parto, tanto para a mãe como para o feto. A esmagadora maioria dos nascimentos no primeiro grau de estreitamento da pelve uniformemente achatada e plana (se excluímos a possível patologia concomitante) termina de forma independente com o nascimento de um feto vivo a termo em 75-85% e mesmo em 90%. No entanto, atualmente, devido ao aumento do número de frutos grandes, uma incompatibilidade clínica relativa pode ser mais provável, exigindo um parto operatório vaginal - a imposição de fórceps obstétricos ou um extractor de vácuo (de preferência um resultado).

Com o objetivo de entrega em vários países e até o presente momento, estamos oferecendo e aplicando operações de vibração de tazoras - sinfisiotomia subcutânea e pu biotomia, que não são usadas em nosso país.

Ao revelar a inconsistência absoluta - entrega por cesariana. No grau II de estreitamento, são possíveis nascimentos independentes, se a cabeça é pequena, então a pélvis pode ser funcionalmente suficiente. Nesses casos, especialmente, não se deve permitir o alongamento excessivo e o desenvolvimento da fraqueza do trabalho. Manter o parto com uma pelve comum é uma tarefa extremamente importante para o médico; a entrega geralmente espessa e espessa é possível em cerca de metade dos casos.

O médico, ao observar uma mulher grávida, deve levar em conta as peculiaridades acima mencionadas da pelve estreita, suas capacidades funcionais em comparação com o peso fetal e a tempo de internação na maternidade. Para fazer isso, juntamente com a medição da pelve e o peso do feto, use também alguns outros sinais que caracterizam as possibilidades funcionais - exame de ultra-som, sinal de Hofmeyer-Mueller com aplicação cuidadosa. Não é recomendado aplicar o método Hofmeyer-Muller utilizando um teste funcional semelhante (mais seguro e fisiológico) no trabalho de parto, sugerindo que a mulher em parto nascer 2-3 vezes, geralmente com uma abertura significativa ou completa da faringe uterina durante uma briga com a mão do médico inserida na vagina. A ausência de qualquer movimento da cabeça, ou, inversamente, uma redução conhecida da cabeça indica uma capacidade funcional diferente da pélvis.

O segundo sinal - Vasten-Henckel, de acordo com a maioria das parteiras, é muito importante, e isso deve ser aceito. É importante notar aqui que seu uso é especialmente valioso quando a cabeça é fixada por pelo menos um pequeno segmento na entrada da pélvis, a água se afastou e há uma boa atividade genérica. Deve-se considerar que um sinal de Vastu Henckel muito revelador e usá-lo obstetra pode repetidamente dentro da dinâmica de trabalho, a partir de pé chefe de um pequeno segmento de até atingir um grande segmento, e não vai passar este marco, após o que irá tornar-se bastante claro para superar a principal O estreitamento da pelve é o maior tamanho. Uma vez que este recurso não fornece uma orientação convincente com a cabeça virada para a entrada da pelve ou na entrada da pelve, mais apropriado, nesses casos, a falar não sobre o sinal como tal, mas sobre se a balsa da cabeça acima da vagina ou não disponível. No entanto, sob algumas inserção anormal cabeça (alta distância directa sutura sagital - occipito- sacral posição - com pélvis cruzada necked "; declinação ântero-parietal - a pélvis ploskorahiticheskom; apresentação facial) assinar não Vasta não corrigir a orientação da correlação entre a cabeça e da pélvis. Mais frequentemente, parece ser negativo, embora o saldo funcional ainda não tenha sido determinado.

O obstetra deve lembrar que o curso clínico do trabalho na pélvica estreita é mais longo do que o habitual, e quanto maior for, maior o grau de estreitamento pélvico, mais pronunciada a incompatibilidade clínica entre a cabeça e a pelve durante o parto. Isto é devido ao tempo necessário para desenvolver um mecanismo inerente a cada tipo de pelve. Também é necessário ter atividade genérica e configuração de cabeça suficientes. Dificuldades na formação da cabeça e no mecanismo de nascimento, a duração desses processos leva à fadiga da mulher parturiente. Particularmente desfavorável a este respeito é a pelve plana achatada com a duração do trabalho até 1-2 dias, com uma inserção subsequentemente parietal, menos lucrativa da cabeça, mais frequentemente produzida. Com uma pelve transversalmente afunilada e uma sutura de retalho reta alta, que é considerada favorável para esta forma pélvica, a cabeça freqüentemente passa por toda a pelve em linha reta.

Deve-se ter em mente que, no presente momento, a pelve mais estreita ocorre com mais frequência com a pelve transversalmente estreita com uma diminuição no tamanho direto da parte larga da cavidade pélvica. Lembre-se de que a parte larga da cavidade da pequena pelve é chamada de sua parte, que está localizada abaixo do plano de entrada, mais precisamente por trás do plano de entrada. Esta seção ocupa o espaço delimitado pela frente por uma linha transversal dividindo a superfície interna da sínfise púbica em duas partes iguais, na parte traseira pela linha das articulações das vértebras sacrais II e III, dos lados pelo meio do fundo do acetábulo articular. A linha que liga todas as entidades listadas é um círculo correspondente ao plano da parte larga da pequena pelve.

Neste plano, as seguintes dimensões são determinadas:

1. direto - da borda superior da III vértebra sacra ao meio da superfície interna da articulação púbica, na norma é igual a 13 cm;
2. transversal entre os pontos médios do acetábulo, é de 12,5 cm;
3. oblíqua - da borda superior do entalhe ciático grande de um lado ao sulco do músculo oclusal do lado oposto, são iguais a 13,5 cm.

Aqui também devemos mencionar o conceito do plano de uma parte estreita da cavidade da pequena pelve, o que é de grande importância para a obstetrícia. Para a parte estreita da cavidade da pequena pelve é o espaço localizado entre o plano de sua parte ampla e o plano de saída. Tem os seguintes pontos limitantes: na frente - a borda inferior da sínfise púbica, atrás - a ponta do sacro; dos lados - os fins das fossas ciáticas. A linha que liga as formações acima é um círculo que corresponde ao plano da parte estreita da pequena pélvis.

Este plano tem as seguintes dimensões:

1. direto - da ponta do sacro até a borda inferior da sínfise púbica, na norma é 11,5 cm;
2. transversal - a linha que liga os aços ciáticos, esse tamanho é de 10,5 cm.

Quando uma mulher em trabalho de parto está cansada, ela deve receber um sono de sono médico. Nós aderimos a um sono de sono doseado após 14-16 horas da permanência da mulher no trabalho de parto, e as mulheres com sobrecarga somática com toxicosis tardia e mais cedo, se tiverem fadiga, especialmente à noite e à noite. A duração do sono é doseada de 3-4 a 6 horas, dependendo da situação obstétrica, em particular o estado da bexiga fetal e a duração do intervalo anidro, bem como a presença ou ausência de aumento da temperatura corporal no parto. É aconselhável usar antiespasmódicos no parto.

Muitas vezes, o desenvolvimento da fraqueza do trabalho causa a necessidade de aplicação de rhodostimulation, que é considerado aceitável apenas se não há sinal de crescimento excessivo do segmento inferior do útero. Ao administrar mão-de-obra com o uso de agentes estimulantes do ritmo, é necessário prestar atenção ao fundo da ritmostimulação em graus leves de incompatibilidade, ou quando o sulco Schatz-Unterberger de alto nível é a tempo de parar a introdução de agentes oxitócitos. Na segunda etapa do trabalho, é aplicável a aplicação do curativo de Verbov.

Com cuidado quando inércia uterina I quando o grau de estreitamento e a bacia, sem meios oksitoticheskih pode ser inicialmente aplicada de estrogénio (no ar) - padrão de glucose-vitamina-cálcico, seguido, depois de 1 / 2-1 horas rodostimulyatsii ordinário (óleo de rícino 30 ml , enema de limpeza, quinina por 0,05 g 4 vezes, podem ser obtidos pós-6-8 quinina após 15 minutos). Especialmente estritamente deve decidir sobre a ativação de parto em mulheres multíparas e multíparas, dado o afinamento do segmento inferior e da ameaça de sua ruptura, e só na aparente ausência de discrepâncias entre a cabeça ea mãe pélvis.

É necessário prevenir a hipoxia fetal no parto. As táticas anteriormente estritamente conservadoras e expectantes agora foram substituídas por uma tática menos conservadora, para evitar danos ao corpo da mãe, para obter um bebê recém nascido vivo e saudável. Um dos métodos mais delicados de entrega é a cesariana. Particularmente, esta operação é mostrado em combinação pélvis anatomicamente estreitos com a inserção errada da cabeça, bem como bacias, estreitada na saída da cavidade pélvica (kyphotic e funil) com culatra, especialmente grande e primiparous mais antigo, na presença de cicatriz no útero.