Staphylococcus aureus em lactente.

Os estafilococos estão amplamente distribuídos no meio ambiente e podem ser representados por microrganismos oportunistas e patogênicos. A maior patogenicidade possui o Staphylococcus aureus, capaz de causar o desenvolvimento de processos inflamatórios purulentos em diversos órgãos e tecidos. Staphylococcus aureus especialmente perigoso em bebês - principalmente devido à defesa imunológica infantil incompleta. O que você precisa saber sobre essa bactéria e que medidas devem ser tomadas se houver resultados positivos no teste do bebê?

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, em cada terceira criança na pele ou nas membranas mucosas pode ser encontrado Staphylococcus aureus. Via de regra, trata-se de uma infecção portadora, que, no entanto, pode posteriormente entrar no organismo e provocar o desenvolvimento de diversas patologias - desde furunculose até pneumonia e até sepse.[1]

A bactéria é detectada com mais frequência em crianças no primeiro ano de vida. O grau de isolamento diminui gradualmente com a idade. O patógeno é isolado principalmente das membranas mucosas da cavidade nasal e das amígdalas, mas ocorrem outras localizações.[2]

Staphylococcus aureus causa mais de 60% das infecções estafilocócicas existentes. Staphylococcus aureus saprofítico e epidérmico são um pouco menos comuns.[3]

Causas De Staphylococcus aureus em recém-nascido.

Staphylococcus aureus pode viver no corpo de qualquer pessoa - mas apenas em pequenas quantidades. A multiplicação ativa de bactérias começa no contexto de um forte enfraquecimento da defesa imunológica ou de outros fatores de estresse.[4]

Os bebês são os mais suscetíveis ao crescimento ativo e à infecção. As crianças pequenas ainda não produzem os anticorpos necessários e a sua imunidade é fraca e incompleta.

Staphylococcus aureus em uma criança pode ocorrer:

• Infecção da própria mãe - por exemplo, durante o parto ou amamentação;
• dos profissionais de saúde da maternidade, hospital, ambulatório;
• por contato direto com pessoa doente (portadora);
• Contato com objetos infectados por Staphylococcus aureus (brinquedos, utensílios, etc.).

Fatores de risco

Os grupos de risco normalmente incluem:

• bebês nascidos prematuramente;
• bebês que recebem nutrição artificial desde o nascimento;
• Bebês fracos e abaixo do peso;
• crianças com defeitos e doenças congênitas;
• Bebês que foram tratados com antibióticos, hormônios ou crianças com diagnóstico de disbacteriose intestinal;
• Bebés que vivem em condições sanitárias desfavoráveis, com padrões de higiene deficientes, num contexto de má nutrição.

Patogênese

Staphylococcus aureus é uma das variedades mais patogênicas dessas bactérias. No entanto, a presença deste micróbio na microflora humana saudável não está excluída.

O Staphylococcus aureus recebeu um nome tão incomum devido à sua capacidade de formar uma substância pigmentada específica, que, quando examinada microscopicamente, é caracterizada por uma tonalidade amarelo-alaranjada característica. Essa bactéria é resistente a medicamentos, pode “sobreviver” à fervura, à exposição à luz ultravioleta e à secagem prolongada. Não é afetado por soluções salinas fortes e peróxido de hidrogênio, então a bactéria vive e se multiplica perfeitamente em quase todas as condições.[5]

Staphylococcus aureus pronunciou atividade enzimática e secreta:

• lipase, que decompõe as gorduras, permitindo que as bactérias atravessem facilmente a barreira da pele e entrem na corrente sanguínea;
• coagulase, que ajuda a criar uma defesa da bactéria contra as células do sistema imunológico;
• penicilinase, que confere resistência da bactéria aos medicamentos penicilina.

Além disso, o Staphylococcus aureus excreta substâncias endo e exotóxicas que causam intoxicação grave. Este micróbio apresenta forte resistência aos medicamentos, sujeito a mutações frequentes, por isso é bastante difícil livrar-se dele.

O Staphylococcus aureus resistente à meticilina é considerado uma das mutações mais desfavoráveis ​​do micróbio: ocorre predominantemente como uma infecção intra-hospitalar.

Como o staphylococcus aureus é transmitido a uma criança?

Uma criança pode contrair Staphylococcus aureus em qualquer lugar – em casa, na rua, através da própria mãe e de certos alimentos ou água.

Por ser muito resistente, a bactéria é frequentemente encontrada em hospitais e clínicas: se todas as normas sanitárias existentes forem observadas, o micróbio é capaz de sofrer mutações a tal ponto que se torna resistente a quase todas as soluções de tratamento.[6]

Existem várias maneiras conhecidas pelas quais o Staphylococcus aureus pode chegar ao bebê:

• método de contato domiciliar - é a transmissão da infecção por meio de objetos contaminados com bactérias (brinquedos, roupas íntimas, toalhas, utensílios, etc.);
• Método de gotículas de ar - envolve a transmissão de bactérias pelo ar através de tosse, espirro, etc.;
• método fecal-oral - é a propagação de germes através das mãos não lavadas, seios da mãe (durante a amamentação);
• via vertical - envolve a transferência da infecção da mãe para o bebê durante a gravidez ou durante o trabalho de parto (ao passar pelo canal do parto).

Outra possível opção de transmissão é o consumo de leite materno pelo bebê caso a mãe tenha mastite infecciosa.

Sintomas De Staphylococcus aureus em recém-nascido.

Staphylococcus aureus na fase ativa geralmente se revela com estes sintomas:

• o bebê está com febre alta;
• os sinais reveladores de rinite;
• a criança fica letárgica, mal-humorada, se recusa a comer, chora;
• pode haver crises de náusea e vômito;
• há tosse;
• olhos inchados e vermelhos, possível lacrimejamento;
• as fezes tornam-se instáveis ​​(períodos alternados de prisão de ventre e diarreia);
• o bebê perde peso (principalmente devido à perda de apetite);
• o equilíbrio da microflora intestinal é perturbado);
• a pele está coberta de erupções cutâneas e outros elementos patológicos - podem ser espinhas, pústulas, nódulos que coçam, áreas de descamação.

O período de incubação para ativação do Staphylococcus aureus pode ser de 3 horas a 4-5 dias. Nesse caso, só é possível identificar com precisão o agente causador após uma cultura.

A norma do staphylococcus aureus em uma criança

O Staphylococcus aureus pode ser encontrado na pele e nas membranas mucosas do bebê, bem como nos intestinos, na cavidade nasal e nas amígdalas. A qualquer suspeita de infecção, o bebê é analisado, o que indicará com precisão se há patologia ou não.

A determinação da presença e abundância de Staphylococcus aureus pode ser necessária para avaliar a necessidade de tratamento: se a contagem bacteriana estiver dentro de limites aceitáveis ​​e não houver sintomas clínicos, nenhum tratamento é necessário. Por exemplo, Staphylococcus aureus na cavidade intestinal pode ser encontrado em quase todos os casos e não é motivo para terapia. No entanto, se o número de bactérias for excedido, é necessário agir, caso contrário, surgirão sinais patológicos desagradáveis ​​​​na forma de colite infecciosa, cólicas e outros distúrbios digestivos.

A presença de Staphylococcus aureus nem sempre indica lesão infecciosa, pois pode ser portador assintomático. Um esfregaço da cavidade nasal e da mucosa faríngea com determinação do número de micróbios até ^{103 é considerado} um portador não patológico comum. Exceder este indicador pode causar o desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias. Em crianças com mais de 1 ano, a norma é ligeiramente superior - até ^104.

A mera presença de Staphylococcus aureus por si só não pode ser motivo para prescrição de terapia medicamentosa.

Os números de Staphylococcus aureus devem ser determinados antes do início do tratamento e após o seu término. É necessária monitorização adicional do número de bactérias durante alguns meses após o curso terapêutico.[7]

Staphylococcus aureus nas fezes de uma criança

Um exame de fezes pode ser administrado ao bebê já na maternidade se houver suspeita de staphylococcus aureus. As massas fecais são analisadas pelo menos duas vezes - por exemplo, com um ou dois dias de intervalo. O material para análise é fornecido ao laboratório o mais cedo possível - de preferência imediatamente após o esvaziamento do intestino, mas no máximo 3 horas após o esvaziamento. Esse tempo afeta diretamente a exatidão dos resultados.

O limite para Staphylococcus aureus nas fezes pode ^{ser 103,104}.

Mesmo que o indicador do número de bactérias esteja dentro da normalidade, o médico aconselhará observar sua dinâmica, pois é possível que a infecção continue a se multiplicar rapidamente, o que exigirá tratamento urgente. Se o número de estafilococos dourados não mudar significativamente, podemos falar sobre o estado normal de saúde do bebê.

Manifestação cutânea de Staphylococcus aureus em recém-nascidos

O Staphylococcus aureus é capaz de se manifestar em qualquer órgão e tecido do corpo humano. E este é o perigo particular da bactéria.

As manifestações cutâneas em crianças podem ser diferentes, dependendo da forma da lesão do Staphylococcus aureus:

• A foliculite estafilocócica se manifesta por um processo inflamatório na parte superior dos folículos capilares: a pele ao redor do folículo fica vermelha, forma-se uma pústula ou pústula, que após a abertura revela uma crosta ou úlcera. Uma área bastante grande pode ser afetada, principalmente na face ou no couro cabeludo.
• A hidradenite estafilocócica é uma inflamação das glândulas sudoríparas, que pode ser encontrada em quase qualquer parte do corpo. Existem pústulas (espinhas), áreas de inchaço.
• Furúnculos geralmente são dolorosos e podem afetar o rosto, as costas e o pescoço. Os carbúnculos são elementos mais complexos: as áreas afetadas da pele ficam lívidas, formam-se funis purulentos específicos e a temperatura pode subir.

Mesmo com a detecção desses sinais patológicos, o tratamento do bebê não é realizado até o resultado dos exames: é imprescindível garantir que a violação da pele não seja causada por outros fatores desfavoráveis.

Staphylococcus aureus no nariz de um bebê

Muitas vezes o Staphylococcus aureus é isolado justamente da cavidade nasal, mas nem sempre sua presença indica a presença de uma doença. Somente no contexto de superação dos indicadores permitidos aparecem os primeiros sinais de infecção:

• corrimento esbranquiçado ou amarelo-esverdeado;
• temperatura elevada, febre;
• sinais de intoxicação geral;
• Desordem geral, dores de cabeça, náuseas, perda de apetite.

No futuro, o Staphylococcus aureus pode se tornar um gatilho para o desenvolvimento de patologias como sinusite, frontite. O quadro patológico é agravado pelo uso frequente e descontrolado de vasoconstritores nasais, autotratamento com agentes antibacterianos, curso incompleto ou incorreto de antibioticoterapia.

Complicações e consequências

O Staphylococcus aureus em uma criança é capaz de provocar um processo patológico generalizado, uma vez que o micróbio pode se espalhar livremente, afetando diversos tecidos e órgãos. Nesse caso, o perigo existe mesmo com uma pequena manifestação inicial da doença na pele: se não for tratada, o flegmão do bebê se desenvolve em pouco tempo, que é uma reação inflamatória purulenta no tecido adiposo, com posterior formação de um processo necrótico.[8]

Nos casos em que o portador infeccioso é a mãe da criança, o Staphylococcus aureus pode penetrar facilmente na cavidade intestinal da criança (isso ocorre durante a amamentação). Tal mecanismo causa graves distúrbios no trato digestivo. Como consequência, o crescimento e o desenvolvimento do bebê são perturbados.

Além disso, o Staphylococcus aureus dos tecidos pode penetrar na corrente sanguínea, com o desenvolvimento de um extenso processo patológico: estamos falando de complicações sépticas que ameaçam a vida do bebê.[9]

Diagnósticos De Staphylococcus aureus em recém-nascido.

As medidas diagnósticas para detectar Staphylococcus aureus envolvem principalmente o uso de testes sorológicos, a saber:

• um ensaio de coagulase in vitro comumente usado, a duração do teste é de quatro a 24 horas;
• Reação de aglutinação de látex, usando partículas de látex acopladas a anticorpos contra Staphylococcus aureus (ou seja, proteína A, fator de adesão e vários antígenos de superfície).

Além disso, os seguintes testes podem ser úteis no diagnóstico:

• Exame clínico geral de sangue e fluido urinário (com infecção estafilocócica no sangue determina o aumento do conteúdo de leucócitos e neutrófilos, COE acelerado, e na urina são encontradas proteínas, leucócitos e estafilococos);
• semeadura biológica em meio nutriente apropriado.

A coprocultura é necessária para identificar o agente infeccioso e determinar sua sensibilidade à antibioticoterapia. A cultura fecal é possível no máximo 3 horas após a defecação. Swabs da cavidade oral e nasofaringe são coletados antes de comer e tomar qualquer medicamento.

No caso de lesões cutâneas, é relevante realizar esfregaço nas áreas afetadas, após limpeza mecânica e tratamento da superfície da ferida com antissépticos.

O diagnóstico instrumental envolve o uso de tais procedimentos:

• A reação de aglutinação é realizada para esclarecer a dinâmica da patologia e avaliar a eficácia da terapia selecionada. O estudo é repetido pelo menos duas vezes com um intervalo de 1-1,5 semanas. Se os títulos de anticorpos no sangue aumentarem e excederem 1:100, isso indica que a infecção está progredindo.
• A fagotipagem de Staphylococcus aureus coagulador de plasma ajuda a determinar o grau de sensibilidade dos microrganismos aos fagos virais, para posterior seleção de medidas terapêuticas.

O diagnóstico diferencial laboratorial é feito com infecção estreptocócica.

Tratamento De Staphylococcus aureus em recém-nascido.

Se o número de Staphylococcus aureus no corpo de uma criança ultrapassar os indicadores permitidos, é necessário tratar a patologia sob a supervisão de um médico, seguindo todas as suas instruções. Além disso, os pais podem tomar as seguintes medidas:

• banhar a criança com decocções de ervas (decocções e infusões de camomila, sálvia, calêndula são adequadas);
• dar ao bebê preparações complexas como Baby Calm ou Plantex, que facilitam os processos digestivos, melhoram a função intestinal, estimulam a secreção de enzimas;
• brincar mais com a criança, estimulando sua atividade motora;
• faça exercícios leves e massagem abdominal.

A própria mãe, que amamenta, deve monitorar sua própria higiene, bem como revisar sua alimentação. É aconselhável excluir do cardápio arroz, ervilha e feijão, repolho, uva e mirtilo. Tais recomendações são especialmente relevantes se o Staphylococcus aureus for encontrado nas fezes de uma criança.

As orientações básicas no tratamento do bebê devem ser o fortalecimento da resposta protetora do corpo e a estabilização dos processos metabólicos. É muito importante que a lactação não seja interrompida, pois o leite materno é o principal fator para a imunidade infantil saudável.

Se o bebê apresentar sintomas do processo inflamatório, houver alterações nas fezes, febre, então o médico, na grande maioria dos casos, prescreverá antibioticoterapia.

Medicamentos

Há algumas décadas, os principais antibióticos prescritos para Staphylococcus aureus eram os medicamentos à base de penicilina. Eles curaram processos purulentos e impediram o desenvolvimento de complicações sépticas. Mas o Staphylococcus aureus acabou desenvolvendo resistência às penicilinas e “aprendeu” a destruir e neutralizar rapidamente o antibiótico.

No entanto, algumas preparações de penicilina - principalmente de última geração - ainda são usadas para suprimir infecções estafilocócicas. Tais medicamentos incluem, por exemplo, Oxacilina, Amoxicilina e outros. Os antibióticos do grupo das cefalosporinas não são menos eficazes - por exemplo, estamos falando de Cefazolina, Cefuroxima.

Com um curso de patologia mais complexo é prescrito:

• A vancomicina é administrada a recém-nascidos na proporção de 15 mg/kg de peso por dia, e bebês a partir de um mês de idade recebem 10 mg/kg de peso duas vezes ao dia. Durante a terapia, é necessária a monitorização obrigatória da concentração do medicamento no soro sanguíneo. A administração intramuscular de vancomicina é muito dolorosa, portanto a administração intravenosa do medicamento por gotejamento é preferível.
• A clindamicina não é recomendada para uso em crianças menores de seis anos, mas pode ser prescrita por indicação, caso o médico considere necessária tal prescrição. A dosagem é calculada individualmente. Os prováveis ​​​​efeitos colaterais são distúrbios digestivos e imunológicos.
• A cotrimoxazona é utilizada no tratamento de crianças a partir dos 3 meses de idade. A dosagem para bebês de até seis meses de idade é determinada na proporção de ¼ comprimido duas vezes ao dia. Após os seis meses, a criança pode receber meio comprimido duas vezes ao dia, no mesmo horário. A duração do tratamento - até uma semana. Efeitos colaterais: alergias, distúrbios digestivos.
• A doxiciclina e a minociclina não são recomendadas para crianças pequenas, mas podem ser ajustadas a critério do médico.

O médico decide qual medicamento escolher. Ele também faz ajustes no regime terapêutico padrão, se necessário.

Imediatamente antes de iniciar o tratamento, é recomendável fazer um teste que determine a sensibilidade da bactéria à antibioticoterapia.

Enterofuril para Staphylococcus aureus em uma criança

Enterofuril é um medicamento antibacteriano eficaz e relativamente seguro, por isso é usado ativamente para Staphylococcus aureus em bebês e crianças mais velhas. O medicamento tem o efeito terapêutico necessário devido ao componente ativo nifuroxidase - substância bactericida com amplo espectro de atividade, que atrapalha a produção da enzima desidrogenase e evita a multiplicação de bactérias.

O Enterofuril atua de forma estritamente seletiva, de modo que a grande maioria da microflora benéfica não sofre. Além disso, a resistência ao medicamento praticamente não se desenvolve, não ocorre ação sistêmica.[10]

O medicamento é indicado no tratamento da infecção estafilocócica em crianças a partir de um mês de idade. O enterofuril costuma ser bem tolerado e os efeitos colaterais são extremamente raros e se manifestam apenas por uma resposta alérgica à administração do medicamento.

Tratamento de Staphylococcus aureus em bebês com bacteriófago

Sepse estafilocócica, enterocolite em bebês e recém-nascidos geralmente requer a administração de bacteriófagos na forma de enemas elevados (por cateter ou tubo de gás) duas a três vezes ao dia na quantidade de 5 a 10 ml. Se não houver vômito e regurgitação, o bacteriófago pode ser administrado por via oral, misturado ao leite materno. Às vezes é praticado tratamento combinado, alternando a administração oral e enema do medicamento. A duração média do tratamento é de cinco a quinze dias.

Se houver recorrência da infecção, o curso do bacteriófago é repetido.

Se for necessário tratar a onfalite, o bacteriófago das lesões pustulosas da pele é aplicado aplicativamente, todos os dias pela manhã e à noite: o guardanapo de gaze é tratado com o bacteriófago e aplicado na área afetada.

Prevenção

As medidas preventivas contra o Staphylococcus aureus são simples, são poucas, mas todas são muito importantes para garantir a saúde de uma criança pequena. E eles consistem no seguinte:

• Manter a higiene da mãe e do bebê;
• Apoiar e fortalecer as defesas imunológicas do bebê;
• limitar a comunicação de estranhos com criança pequena, evitando visitas a locais públicos;
• Garantir a alimentação plena e competente da mãe, estabelecendo a amamentação do bebê;
• Cuidar do bebê, com higiene não só das mãos, mas também dos seios da mãe, roupas, roupas de cama, brinquedos, utensílios e quaisquer objetos da casa.

O Staphylococcus aureus é considerado um microrganismo bastante desfavorável, portanto, em nenhum caso você deve tentar se livrar da bactéria por conta própria. Aos primeiros sintomas de patologia infecciosa, deve necessariamente seguir-se a ajuda de um médico especialista.

Previsão

O prognóstico adicional depende da complexidade da lesão infecciosa e da oportunidade e eficácia da terapia prescrita. O Staphylococcus aureus em lactentes é particularmente perigoso, pois pode provocar complicações sépticas, choque tóxico infeccioso, coma e até morte do paciente. Com infecção não complicada, o prognóstico pode ser considerado favorável, mas lesões generalizadas - por exemplo, com desenvolvimento de sepse - em cerca de metade dos casos terminam letalmente.