Fase ativa prolongada do trabalho de parto

Uma fase ativa prolongada do trabalho de parto é caracterizada por uma dilatação lenta do colo do útero. A taxa de dilatação é inferior a 1,2 cm/h em primíparas e inferior a 1,5 cm/h em mulheres que deram à luz muitos filhos.

Diagnóstico. Para diagnosticar uma fase ativa prolongada, as seguintes condições devem ser atendidas.

1. A parturiente deve estar na fase ativa do trabalho de parto. Às vezes, durante a fase latente/trabalho de parto com dilatação cervical de 3 a 4 cm, o diagnóstico de fase ativa prolongada pode ser erroneamente feito, quando a elevação da curva que caracteriza o início da fase ativa do trabalho de parto ainda não foi registrada.
2. O processo de trabalho de parto na parturiente ainda não deve ter atingido a fase de desaceleração. Às vezes, uma fase de desaceleração prolongada (um distúrbio causado por uma parada) é confundida com uma fase ativa prolongada (um distúrbio associado a um aumento na duração). Isso é especialmente observado em anomalias combinadas do trabalho de parto (por exemplo, uma fase ativa prolongada e uma fase de desaceleração prolongada). No entanto, essa confusão não ocorrerá se você avaliar cuidadosamente os indicadores da curva que caracteriza o processo de trabalho de parto. Ao mesmo tempo, um distúrbio associado a um aumento na duração é caracterizado por uma abertura lenta do colo do útero, levando a uma alteração em toda a duração da fase ativa.
3. A parturiente deve realizar pelo menos dois exames vaginais com intervalo de 1 hora. No entanto, um diagnóstico mais preciso pode ser feito se o grau de dilatação cervical for determinado com base em um partograma construído considerando os dados de 3 ou 4 exames vaginais realizados em um período de 3 a 4 horas.

Frequência. Uma fase ativa prolongada é observada em aproximadamente 2 a 4% dos casos de trabalho de parto. Em mais de 70%, essa anomalia ocorre em combinação com a interrupção do trabalho de parto ou com uma fase latente prolongada.

Causas. Os fatores etiológicos mais comuns são o uso excessivo de sedativos, anestesia de condução, apresentação anormal do feto e desproporção entre o tamanho do feto e a pelve materna. A desproporção ocorre em 28,1% dos casos. Em 70,6% dos casos, detecta-se uma posição transversa da sutura sagital ou apresentação do feto com o occipital voltado para trás.

Prognóstico. Quase 70% das mulheres em trabalho de parto com fase ativa prolongada desenvolvem um dos distúrbios associados à cessação da dilatação cervical ou à interrupção da descida da parte de apresentação do feto. Nas mulheres restantes, o trabalho de parto prossegue em ritmo lento; o prognóstico tanto para a mãe quanto para o feto é bastante favorável na ausência de lesões no parto.

O prognóstico para mulheres em trabalho de parto que, após uma fase ativa prolongada, desenvolvem distúrbios devido à cessação da dilatação cervical ou da descida fetal é bastante desfavorável. 42% delas necessitam de parto por cesariana e 20% por aplicação de fórceps obstétrico. O prognóstico depende em grande parte do aparecimento de uma certa elevação na curva, caracterizando a dilatação do colo do útero. Além disso, os distúrbios combinados estão associados a um prognóstico ruim se forem detectados antes da dilatação do colo do útero em 6 cm. Outro fator importante no prognóstico do trabalho de parto é o seu número: na maioria das mulheres multíparas (83,3%) com distúrbios combinados do trabalho de parto (desaceleração e interrupção), o tratamento é eficaz e o colo do útero dilata mais tarde. Apenas 24% delas necessitam de uma cesariana.

Gestão de uma fase ativa prolongada

O tratamento de mulheres com fase ativa prolongada depende da causa subjacente. Como a discrepância entre o tamanho do feto e da pelve materna é bastante comum, deve-se suspeitar da sua presença e realizar uma avaliação clínica dessa relação antes de iniciar medidas terapêuticas.

Para determinar se a cabeça passará pela pelve, tenta-se, periodicamente, no final da gestação, aplicar a compressão cefálica de Müller. Para isso, a cabeça é pressionada fortemente contra a entrada pélvica com a mão de fora e, com a mão de dentro, determina-se se ela consegue entrar na entrada pélvica (na literatura americana, essa técnica é descrita como Hillis-Müller). Ao estabelecer as dimensões normais, deve-se discutir o possível uso excessivo de sedativos ou anestesia, bem como a apresentação anormal do feto.

Se a causa provável for o uso excessivo de sedativos ou anestesia, deve-se aguardar até que seu efeito passe e, consequentemente, o fator que causou a supressão da atividade laboral seja eliminado por si só. Se houver discrepância (de acordo com os dados da pelvimetria), deve-se realizar uma cesariana.

Frequentemente, com uma fase ativa prolongada, não é possível identificar o fator causal. As dimensões pélvicas são normais, com a manobra de Müller, observa-se uma clara descida da parte de apresentação do feto, a posição da cabeça fetal é normal e a influência de quaisquer fatores que inibam o trabalho de parto não foi estabelecida. Nesses casos, recomenda-se a inserção de um cateter intrauterino para determinar com precisão a natureza do trabalho de parto e, se as forças de ejeção uterina forem insuficientes, é necessária uma estimulação cuidadosa com ocitocina.

Em contrações normais, a ocitocina, a amniotomia ou o sono terapêutico não trarão nenhum benefício; a dilatação cervical continuará em ritmo lento até o final do trabalho de parto.

Se a fase ativa prolongada fizer parte de anomalias combinadas do trabalho de parto, a mulher em trabalho de parto deve ser tratada de acordo com os padrões desenvolvidos para o tratamento das complicações combinadas mais significativas.

Assim, se uma mulher em trabalho de parto, juntamente com uma fase ativa prolongada, apresentar uma cessação da dilatação cervical, o manejo do trabalho de parto será determinado pelas táticas desenvolvidas para a cessação secundária da dilatação cervical (a mais grave dessas duas anomalias do trabalho de parto).

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