Prolongada fase ativa do trabalho

A fase ativa prolongada do trabalho é caracterizada por uma abertura tardia do colo do útero. A taxa de abertura é inferior a 1,2 cm / h em primíparas e inferior a 1,5 cm / h em mulheres multíparas.

Diagnóstico. Para o diagnóstico de uma fase ativa prolongada, as seguintes condições devem ser atendidas.

1. O parturiente deve estar na fase ativa do parto. Às vezes, na fase latente / trabalho com abertura do pescoço de 3-4 cm, o diagnóstico de uma fase ativa prolongada pode ser erroneamente diagnosticado, quando o aumento da curva que caracteriza o início da fase ativa do trabalho ainda não foi registrado.
2. A atividade parental no parturiente ainda não está em fase de desaceleração. Às vezes, a fase tardia de desaceleração (desordem de parada) e a fase ativa prolongada (uma desordem associada a um aumento de duração) são confusas. Isto é especialmente observado com anormalidades combinadas da atividade trabalhista (por exemplo, uma fase ativa prolongada e uma fase prolongada de desaceleração). No entanto, essa confusão não ocorrerá se você avaliar cuidadosamente os indicadores da curva que caracteriza o processo de nascimento. Ao mesmo tempo, uma interrupção associada a um aumento de duração é caracterizada por uma abertura lenta do colo do útero, levando a uma mudança em toda a duração da fase ativa.
3. Pelo menos dois exames vaginais devem ser realizados em uma mulher com uma pausa de 1 hora. No entanto, um diagnóstico mais preciso pode ser feito se a definição do grau de abertura do pescoço for baseada em um partograma com base nos dados de 3 ou 4 exames vaginais realizados durante 3- Período de 4 horas.

Frequência. Uma fase ativa prolongada é observada em aproximadamente 2-4% dos casos de parto. Mais de 70% dessa anomalia ocorre em combinação com a interrupção do parto ou com uma fase prolongada latente.

Causas. Os fatores etiológicos mais comuns são o uso excessivo de sedativos, anestesia por condução, apresentação inadequada do feto, bem como a falta de correspondência do tamanho fetal da pelve da mulher. A desproporção ocorre em 28,1% dos casos. Em 70,6% dos casos, um estadiamento transversal da costura sagital ou uma apresentação fetal com o occipital voltou-se para trás.

Previsão. Quase 70% das mulheres parturientes com uma fase ativa prolongada após desenvolver uma das desordens associadas à parada da abertura do colo do útero ou a paragem da abaixa da parte de apresentação do feto. Em outras mulheres, o desenvolvimento da mão-de-obra continua a um ritmo lento, o prognóstico tanto para a mãe quanto para o feto é bastante favorável na ausência de trauma do parto.

O prognóstico para as mulheres no trabalho de parto que desenvolveram violações após uma fase ativa prolongada devido à interrupção da abertura do pescoço ou ao abaixamento do feto é bastante desfavorável. Em 42% deles, há uma necessidade de parto por cesariana, em 20% - aplicando fórceps obstétricos. O prognóstico depende em grande parte da aparência na curva de uma elevação certa, que caracteriza a abertura do colo do útero. Além disso, os distúrbios combinados estão associados a um mau prognóstico se forem detectados antes do colo do útero abrir-se por 6 cm. Outro fator importante no prognóstico do parto é o número deles: na maioria dos multiparticulados (83,3%) com desordens combinadas do trabalho (desaceleração e paragem ) o tratamento é eficaz e, posteriormente, há uma dilatação cervical. Apenas 24% deles precisam de uma cesariana.

Manter uma fase ativa prolongada

O tratamento de mulheres com uma fase ativa prolongada depende da causa subjacente subjacente. Uma vez que a discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mulher em trabalho de parto é notada com muita frequência, primeiro deve-se suspeitar de sua presença e realizar uma avaliação clínica dessa relação antes do início das medidas terapêuticas.

Se quiserem descobrir se a cabeça passa pela pelve, no final da gravidez, de vez em quando tentam aplicar a impressão da cabeça pelo método de Mueller. Para este propósito, a cabeça é pressionada na pélvis com a mão externa e a interna está determinada se ela pode entrar na entrada pélvica (na literatura americana esta técnica é descrita como Hillis-Muller). Ao estabelecer tamanhos normais, o papel do possível uso excessivo de sedativos ou anestesia, bem como a apresentação inadequada do feto, deve ser discutido.

Se a causa provável é o uso excessivo de sedativos ou anestesia, você deve esperar até que o efeito acabe e, conseqüentemente, o fator que causou a inibição do trabalho de parto é eliminado. Ao estabelecer uma incompatibilidade (de acordo com a pelvimetria), deve ser realizada uma cesariana.

Muitas vezes, com uma fase ativa prolongada, a detecção do fator causal não é possível. As dimensões pélvicas são normais, quando Mueller é levado, a parte frontal é claramente reduzida, a posição da cabeça fetal é normal e nenhuma influência de fatores que inibam o trabalho de parto é estabelecida. Nesses casos, é recomendado inserir um cateter intra-uterino para determinar com precisão a natureza do trabalho de parto e com o poder insuficiente das forças do útero expelindo, é necessária uma estimulação cuidadosa com oxitocina.

Em lutas normais, o uso de oxitocina, amniotomia ou sono terapêutico não trará sucesso; A abertura do colo do útero continuará a um ritmo lento até o final do trabalho.

Se a fase ativa prolongada faz parte das anomalias combinadas do trabalho, o parturiente deve ser mantido de acordo com as normas projetadas para tratar as complicações combinadas mais significativas.

Por exemplo, se uma mulher com uma fase ativa prolongada tiver uma parada na abertura do colo do útero, a mão-de-obra para o nascimento é determinada por uma tática desenvolvida para a parada secundária do colo do útero (mais grave dessas duas anormalidades no trabalho).

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