Dilatação cervical secundária

A dilatação cervical secundária pode ser registrada quando a abertura máxima na curva de Friedman na fase ativa do trabalho é interrompida por 2 horas ou mais.

Diagnósticos

Para diagnosticar uma dilatação cervical secundária, pelo menos dois exames vaginais são necessários em intervalos de 2 horas, confirmando que não há divulgação durante este período de tempo. A parada deve ser registrada durante a fase de elevação máxima na curva de abertura do pescoço, de modo a não confundi-la com a fase latente prolongada (uma violação que ocorre quando a fase de elevação máxima ainda não começou) ou uma desaceleração retardada (uma violação observada quando a fase de elevação máxima já terminou ).

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Frequência

O distúrbio mais comum observado durante a fase ativa do trabalho de parto é a parada secundária da dilatação cervical, observada em 6,8% de primipares e 3,5% de moles. De acordo com E. Friedman et al. (1978), é observado um pouco mais frequentemente - 11,7% para primipares e 4,8% para mulheres de maternidade. Em qualquer caso, esta anormalidade do trabalho é mais comum em mulheres primíparas e muitas vezes é um componente de tais situações, quando várias anomalias de trabalho são observadas simultaneamente.

Causas

Quando o colo do útero é aberto pela segunda vez em cerca de 50% dos casos, o fator etiológico é o desajuste entre o tamanho do feto e a pelve da mulher no parto. Essa alta freqüência de inconformidade leva a uma avaliação rigorosa da proporção de tamanho materno fetal e pélvico em cada caso quando esta anomalia de trabalho é detectada. Outro fator etiológico é a posição incorreta da cabeça fetal, bem como anestesia excessiva e anestesia regional. Muitas vezes, há uma combinação de dois ou mais desses fatores, incluindo inconsistência.

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Previsão

A alta freqüência de incompatibilidade entre as dimensões fetal e pélvica em mulheres parturientes com parada de dilatação cervical secundária faz com cautela falar sobre o prognóstico dessas condições. Com a ajuda da pelvimetria, é possível determinar a inconsistência absoluta dos tamanhos em 25-30% das mulheres com essa anormalidade no trabalho. Depois de uma tentativa bastante ativa de normalizar o curso deste último, verifica-se que mesmo em 10 a 15% das mulheres parturientes (a maioria das quais tem uma incompatibilidade limítrofe das dimensões fetal e pélvica da mãe), não há efeito de tratamento e requerem a conclusão do parto por cesariana. Nas mulheres parturientes restantes (aproximadamente 55%), o nascimento termina por marcas naturais.

O início começa com a determinação da proporção de tamanhos de maternidade fetal e pélvica para confirmar a presença de inconsistência e exclusão de estimulação desnecessária e potencialmente perigosa do trabalho.

A técnica clínica mais importante, utilizada para estimar a razão de fetal e materna tamanho pélvis (métodos existentes para estimar a disparidade de tamanhos e pélvis maternos fetais - rentenopelviometriya, ecografia, ressonância magnética nuclear, etc -. Não é sensível o suficiente), a amostra é proposto por Gillis e Muller. Para fazer isso, o obstetra realiza exame vaginal antes da luta ou no início. Quando o pico da contração é alcançado, é feita uma tentativa de empurrar a parte de apresentação do feto para dentro da pequena pelve pressionando uma mão livre na parte inferior do útero. Ao mesmo tempo, a mão inseriu-se na vagina, tentando determinar a possível redução na pequena pelve do parturiente da parte de apresentação do feto, ao empurrar a mão livre do médico na parede abdominal na área do fundo do uterino. Se a parte presente se move muito pouco ou não se move, a probabilidade de uma discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe é muito alta. Se a parte presente facilmente se move para a pequena pélvis, então a discrepância é improvável.

Em mulheres grávidas com entrega parada secundário e mobilidade reduzida do feto quando a amostra Gillis-Muller recomendado para avaliar usando pelvimetria radiográfica, o que torna possível diagnosticar o tamanho disparidade absoluta do feto e pélvis da mãe e evitar novas tentativas de entrega vaginal aproximadamente 1/3 de mulheres grávidas com dilatação cervical secundária. Outro 1/3 das mulheres que dão à luz são indicadores limítrofes, 1/3 não há discrepância em tamanho. Ao confirmar a inconsistência clínica, é necessário realizar uma cesariana sem mais demoras.

Se o tamanho da cabeça pélvica e fetal (teste positivo de Gillis-Muller, pelvimetria) combinar, estimulação do trabalho de parto com histerografia interna, é necessária eletrocardiografia direta do feto e determinação do pH real da cabeça fetal. A maioria dessas mulheres que dão à luz tem uma diminuição da atividade do útero e um uso razoável da oxitocina permite eliminar as violações associadas ao parto do trabalho e alcançar um parto normal do feto.

Em algumas mulheres parturientes com fechamento cervical secundário e resultados de pelvimetria normal ou limítrofe (como nos estudos de Gillis-Muller e X-ray), observa-se uma boa atividade trabalhista (luta a cada 2-2,5 minutos com uma duração de 60 s, pressão no auge da luta mais de 50 mm de pg.). Existem opiniões contraditórias sobre o gerenciamento de tais mulheres grávidas.

Algumas parteiras desta patologia consideram a atividade do útero como bastante satisfatória, e a estimulação adicional é indesejável e, às vezes, é perigoso. De acordo com outros, a atividade do útero é reduzida, uma vez que não leva a uma abertura suficiente do colo do útero; na ausência de uma disparidade entre o tamanho da pelve e a cabeça fetal, em muitos casos, é possível uma estimulação cautelosa com sucesso (!), uma vez que o uso de oxitocina em mulheres parturientes com mão-de-obra suficientemente efetiva pode ser perigoso e deve ser levado a cabo com extrema cautela.

O tratamento deve começar com a introdução da oxitocina 0,5 mU / min, e se uma avaliação completa não revelar sinais de hiperestimulação ou risco de estado fetal, você pode aumentar periodicamente a dose do medicamento em 0,5 mU / min em um intervalo de 20 minutos. Nesses casos, não exceda a dose máxima de 0,5 mU / min.

Com esta gestão das mulheres no parto, surge a questão: por quanto tempo e em que quantidades deve ser administrada a oxitocina para aumentar a atividade do trabalho. Quase todas as mulheres parturientes têm um efeito dentro do período de estimulação de 6 horas, embora 85% tenham uma reação positiva nas primeiras 3 horas. Uma reação positiva em resposta à estimulação é caracterizada pela aparência de um aumento na curva de abertura cervical. Portanto, um período de 3 horas de atividade normal do útero (após uma parada) cria condições suficientes para a restauração do trabalho em mulheres em trabalho de parto com uma abertura secundária cervical interrompendo o tratamento com oxitocina.

Se, após um período de 3 horas de estimulação e mão-de-obra mais ativa, não houver mais exposição ao colo do útero, as tentativas subsequentes de conseguir o parto através de canais de nascimento natural são infundadas e o trabalho deve ser encerrado por uma cesariana.

Com um bom efeito da estimulação da oxitocina, o aumento da curva de dilatação cervical após uma parada pode ser o mesmo ou mesmo maior que antes. Nestes casos, o prognóstico é favorável e existem todas as possibilidades de condução do parto vaginal.

Se não houver reação à oxitocina ou aumento na curva de abertura do colo do útero, menor que antes da parada, a situação deve ser sério, pois em muitos desses casos, na primeira avaliação, observou-se discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe. É necessário repetir o método de Gillis-Muller e analisar cuidadosamente as radiografias e os resultados da pelvimetria para estabelecer a origem do erro. Como regra geral, uma desproporção entre o tamanho da pelve e a cabeça fetal geralmente é detectada e uma seção de cesariana deve ser realizada.

Existem algumas diferenças na natureza e resultado da parada secundária da dilatação cervical, dependendo do tempo de desenvolvimento no processo de nascimento. De fato, a prisão precoce é freqüentemente associada a uma incompatibilidade entre o tamanho do feto e a pelve da mãe e requer intervenção cirúrgica muito mais freqüente do que a parada que apareceu na fase ativa do parto. Além disso, quando há uma boa resposta à estimulação com oxitocina em uma parada precoce, o aumento da curva de dilatação cervical após uma parada geralmente é maior do que o observado antes, e há uma excelente chance de parto vaginal. Em outras palavras, a interrupção precocemente antecipada é passível de correção, mas os casos em que uma boa reação à oxitocina são observados têm um prognóstico favorável.

Quando o colo do útero é repetidamente parado, o parto deve ser completado por uma cesariana, a menos que seja possível estabelecer a presença de outros fatores além de uma falta de correspondência (anestesia peridural, sobredosagem de sedativos) que pode causar uma segunda parada.

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