Parto programado

Nos últimos anos, o interesse no nascimento programado aumentou novamente.

Em vários casos, a entrega artificial é realizada a tempo sem indicações médicas, quando o feto atingiu a maturidade total e não há sinais de parto espontâneo. Essa excitação laboral preventiva na gravidez normal é chamada de entrega programada.

O término programado da gravidez a termo agora é produzido em média em 10-15% das mulheres grávidas e ano após ano com melhores resultados tanto para a mãe quanto para a criança em comparação com a expectativa de manejo do trabalho espontâneo.

A principal condição para o sucesso dos nascimentos programados é a determinação precisa da idade gestacional, do estado do feto e da prontidão do organismo da mãe para o parto. Verificou-se que a determinação ecográfica do diâmetro biparietal da cabeça fetal é um indicador mais preciso para prever a data de nascimento do que a data da última menstruação, portanto, os dados ultra-sonográficos também são utilizados na prática.

As vantagens da entrega programada são:

• preparação para a mãe, bom estado mental;
• parto durante o dia, quando há uma equipe treinada bem-descansada da unidade do clã;
• Monitoramento intensivo do início do trabalho;
• tempo reduzido de trabalho.

Aspectos negativos da entrega programada:

• gravidez da mãe com métodos de indução;
• anomalias mais frequentes de inserção da cabeça fetal;
• violações da atividade contrátil do útero;
• hipotensão do útero após o parto.

Em casos de complicações, eles podem ser devidos a partos programados. No entanto, essas complicações são bastante raras e, na maioria das vezes, dependem de uma avaliação inadequada da situação antes da indução.

Pré-requisitos para entrega programada:

• apresentação da cabeça fetal;
• gravidez a termo (40 semanas ou 280 dias);
• a massa da fruta (calculada por ultra-som) não é inferior a 3000 g;
• a cabeça fetal inserida na pequena pélvis;
• cérvix maduro;
• prontidão do útero para o aparecimento de contrações uterinas regulares (mostradas com a ajuda de dados de cardiotocografia).

É especialmente importante observar estas condições em mulheres primiparas.

Técnica de realização de entrega programada

O procedimento a seguir é usado.

Na véspera, exame de ultra-som, cardiotocografia, determinação da maturidade do colo do útero, amnioscopia.

Indução. 7,00 h - um enema, um banho, uma mulher é transferida para uma unidade genérica.

8:00 da manhã - amniotomia, cardiotografia.

9,00 h - oxitocina, 5 unidades / 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa, gotejamento.

Parto, cardiotocografia (determinação do pH da cabeça fetal), anestesia pudenda, anestesia (óxido nitroso, etc.).

Estudos também mostram que os gêneros do programa permitem que você escolha o tempo ideal para a entrega, o que é especialmente importante, de acordo com os autores, com gestosis severa e patologia extragenital. O trabalho ocorre nos dias úteis e no horário de trabalho. A entrega programática em primiparas pode reduzir a freqüência de trabalho prolongado, melhorar os resultados para a mãe e o feto.

Acredita-se que o manejo ativo do trabalho de parto é indicado na gravidez sem complicações a termo para reduzir as perdas perinatais; em mulheres grávidas com patologia extragenital e obstétrica para melhorar os indicadores obstétricos e perinatais, e é absolutamente indicado (!) em situações extremas, como prevenção de morbidade e mortalidade materna. A entrega em gestação sem complicações como uma manutenção preventiva de seu overdrafting é realizada após chegar a 39 semanas com um feto maduro e cervix preparado em um horário arbitrariamente escolhido, ideal para a mulher e pessoal médico; começa com uma amniotomia no início da manhã, após um sono completo. Com o desenvolvimento de mão-de-obra regular, que geralmente começa dentro de 2-3 horas, os nascimentos estão sob controle constante de controle sobre a natureza das dores de parto, a condição da mulher parturiente e do feto intra-uterino, realizar anestesia adequada e medidas destinadas a prevenir complicações no parto.

A entrega de gestantes com patologia extragenital e obstétrica é realizada pelos autores de acordo com o programa de nascimentos desenvolvido em cada caso particular. Inclui:

• preparação do organismo da gestante e do feto para o parto;
• determinação do momento ideal de entrega para a mãe e o feto, dependendo da natureza e gravidade da patologia;
• método de indução do parto de acordo com a disposição do corpo da gestante de dar à luz;
• um método individualmente selecionado de trabalho anestesiado;
• a necessidade de participação na entrega de especialistas altamente qualificados - terapeutas, anestesistas, neonlogs e outros;
• Recomendações específicas para a gestão dos períodos de nascimento I e II.

Ao gerenciar partos complicados, as seguintes recomendações devem ser observadas:

• - Na presença de doenças extragenitais, a elaboração de um plano para o tratamento do parto, em regra, envolve um médico-terapeuta;
• - resolver o problema da anestesia das intervenções laborais e cirúrgicas conjuntamente com um anestesista.

Isso é muito importante, pois, de acordo com a pesquisa, há um aumento no número de cesáreas para 7,4%. No entanto, em 1/3 dos casos, a entrega operativa é realizada com urgência. Nessas condições, uma preparação pré-operatória adequada, um tipo de anestesia racional e erros técnicos trágicos geralmente não são fornecidos. O número de mortes como resultado dos benefícios da anestesia aumentou perigosamente;

• falando sobre o encurtamento do período II (o período de tentativas), significamos basicamente a imposição de fórceps de saída ou um extrator de vácuo de saída, em casos únicos - a aplicação de fórceps ou cavidades de extração de vácuo. Em mulheres individuais, a perineotomia pode ser limitada. Se for necessário eliminar completamente o período de tentativas, a questão da entrega por cesariana deve ser discutida;
• Quando há evidências de sinais de comprometimento do feto, é a ameaça de asfixia do feto. Neste caso, o nascimento de uma criança sem sinais de asfixia deve ser considerado como evidência da pontualidade das medidas tomadas. O nascimento em asfixia testemunha o atraso no uso de medidas médicas e preventivas;
• na presença de patologia extragenital severa, especialmente patologia cardiovascular, é necessária a presença de um clínico geral durante o trabalho de parto;
• A suspeição da possibilidade nos períodos de sangramento pós-natal consecutivos ou iniciais devido à hipofibrinogenemia requer a provisão de uma maternidade com todos os meios necessários para combater, preventiva e curativa em tais casos. Isso também se aplica ao sangramento hipotônico.

O manejo programado do trabalho durante a gravidez patológica está intimamente relacionado com conceitos como biorritmos de um organismo, cronofisiologia, cronopatologia, cronoterapia e cronofarmacologia.

Sabe-se que o parto geralmente começa e termina de noite. As substâncias medicinais agem de forma diferente, dependendo do momento da administração. Se a mãe não tiver desincronização no decorrer da gravidez, ou seja, uma falta de correspondência entre os componentes do sistema biorritmico da mãe e do feto, o envolvimento da gravidez, o início e o curso do parto ocorrem com segurança. A questão das indicações para o gerenciamento da entrega programada no curso fisiológico e patológico da gravidez não foi suficientemente estudada até à data. É especialmente relevante para grupos grávidos de alto risco de mortalidade materna e perinatal. Alguns médicos realizam partos programados com uma divisão no período preparatório para eles e sua gestão. Os nascimentos programados são realizados durante a semana, a indução começa em 5-6 horas, o que permite que você termine o parto durante o dia. Geralmente, após 3 horas após o início da indução e a abertura do colo do útero durante pelo menos 3 cm, é realizada amniotomia, com gotejamento intravenoso de oxitocina, ou PGF2a, ou acolchoado. A entrega programática, de acordo com os autores, tem grandes vantagens (em comparação com espontâneo), especialmente para mulheres grávidas com várias patologias obstétricas e extragenitárias e não têm um efeito negativo sobre o feto. A técnica de realização de entrega programada com desenvolvimento tardio (hipotrofia) do feto também foi desenvolvida. A entrega dessas gestantes é de 37 a 38 semanas de gestação. A estimulação de nascimento é realizada com maturação completa do colo do útero e com observância de todas as condições do parto programado. A indução é iniciada com uma bexiga fetal completa. A droga de escolha para indução é o prostenon (PGE2). Preparação favoravelmente a partir de oxitocina na medida em que os vasos da placenta expansão acelera o fluxo sanguíneo uteroplacentário, e de acordo com a investigação, activa as enzimas de oxidação caminho linear de hidratos de carbono no fígado e na placenta fetal, o que melhora o fornecimento de energia do feto. A oxitocina pode causar espasmos dos vasos do útero, obstruir a circulação placentária e causar um estado de hipoxia no feto. Provou que o efeito estimulante do prostenon no útero é removido pela papaverina, que proporciona maior circulação sanguínea uteroplacentária, contribui para a normalização do equilíbrio de oxigênio do feto.

A manutenção da entrega programada é a seguinte:

• a escolha do dia e hora do dia para a indução do trabalho, levando em consideração os biorritmos do trabalho, o modo de trabalho da equipe da maternidade;
• compilação de um programa de nascimento individual (seleção de drogas uterotônicas) com a previsão de seu desfecho, bem como levando em consideração o estado psicopatológico da gravidez e do feto;
• acompanhamento do monitoramento da natureza do trabalho e do feto;
• anestesia cuidadosa do trabalho, melhor anestesia peridural;
• assegurando uma conexão positiva mútua constante entre o médico, o filho principal e a mãe;
• objetivo informando a mãe no parto sobre a condição do feto durante o parto;
• nutrição racional altamente calórica da mulher no parto;
• condições favoráveis na sala de parto e atitude favorável da equipe para a mãe no parto;
• observância absoluta na sala de parto de regras assépticas e anti-sépticas;
• prontidão e manutenção do equipamento para assistência de emergência a um recém-nascido em caso de nascimento em asfixia;
• presença na sala de parto de um grupo de sangue para transfusão e recrutamento de medicamentos em caso de necessidade de cuidados de emergência para o puerpério.

A interrupção pré-terminal da gravidez envolve a intervenção de um obstetra por um período diferente de gravidez, incluindo a semana passada antes da ocorrência de trabalho espontâneo, com a expectativa de obter uma criança viável. Entregas programadas em um ótimo momento, dão bons resultados para a mãe e a criança.

[1], [2], [3],