Parando a parte inferior do feto

Como é sabido, a redução mais significativa da parte de apresentação do feto ocorre no final de I e especialmente na segunda etapa do trabalho. Portanto, a impossibilidade de progressão fetal adicional, parada ou desaceleração do feto são violações típicas do período de trabalho II. A queda é observada quando o feto não se move através do canal de nascimento dentro de 1 h, o que pode ser determinado pelos resultados dos exames vaginais realizados no intervalo de tempo apropriado.

Diagnóstico. Para estabelecer o diagnóstico, é necessário realizar pelo menos 2 exames vaginais. A determinação da natureza da progressão fetal na pequena pelve de uma mulher no parto é complicada pelo fato de que as mudanças na forma da cabeça fetal (configuração) ocorrem no final do nascimento, o que aumenta a probabilidade de erros. Em muitos casos, com exame vaginal, havia uma impressão de que havia uma dinâmica positiva, enquanto isso era devido apenas ao aparecimento de um tumor de nascimento ou a configuração da cabeça.

Erros desse tipo são tão comuns que E. Friedman recomenda que, em todas as mulheres que partem com anomalias suspeitas de abaixar o feto, determine o estatura da sua parte atual simultaneamente com exames obstétricos e vaginais externos.

Para determinar a natureza da redução da parte fetal do feto durante um exame obstétrico externo, devem ser realizados os procedimentos de 1 e 2 de Leopold e a altura da parte de pé do feto na faixa de -5 (a cabeça móvel) para +5 (a cabeça profunda na pequena pelve) . Este método é menos preciso em comparação com a avaliação da posição da parte presente do feto, realizada com a ajuda de um exame vaginal. Aplicando ambos os métodos simultaneamente, é possível minimizar os erros que surgem em conexão com a configuração da cabeça fetal.

Frequência. Parar a redução da parte de apresentação do feto ocorre em aproximadamente 5-6% dos nascimentos.

Causas. Há três razões principais para parar a redução: falta de correspondência das dimensões fetal e pélvica da mãe, apresentação inadequada do feto e anestesia regional.

No primogênito, a discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe causa esta complicação em mais de 50% dos casos. Isto é observado ainda mais frequentemente se uma parada ocorrer quando a parte do feto é alta ou a mãe é estimulada com oxitocina. E. Friedman et al. (1978) relataram que, durante a anestesia peridural, 80,6% das primiparas foram posteriormente seguidas de uma parada da abaixamento da parte de apresentação do feto. Assim, a anestesia peridural serve como um fator adicional que contribui para o desenvolvimento desta complicação.

Da mesma forma, observou-se uma apresentação incorreta do feto (com o occipital virado para trás) em 75,9% das mulheres com parada da abaixamento do feto. No entanto, quase todos os primigravens com apresentação incorreta do feto tiveram outros fatores de atuação simultaneamente. Em relação a isso, é difícil destacar o papel independente de apresentações incorretas como um fator etiológico na parada da redução da parte de apresentação do feto.

No caso de múltiplos fetos com a parada do movimento fetal através do canal de parto, a incidência de falta de correspondência entre o feto e a pelve da mulher parturiente é de apenas 29,7%. A frequência de apresentação inadequada do feto ou a aplicação da anestesia ziduralnoy é a mesma que na primipara.

Previsão. As mulheres grávidas com uma parada da redução da parte fetal sobre o prognóstico devem ser julgadas com cautela. Isto deve-se principalmente ao fato de que, com esta anomalia da atividade trabalhista, um fator etiológico muito freqüente é o desajuste entre o tamanho do feto e a pelve da mãe. E. Friedman et al. (1978) mostraram que 30,4% das mulheres parturientes com parada na redução fetal exigiam uma cesariana, 37,6% - a imposição de fórceps obstétricos (cavitário), 12,7% - rotação da cabeça na pinça; Em 5,1% das mulheres, o uso de fórceps não foi bem sucedido.

Os seguintes são os sinais prognósticos mais importantes nas mulheres em trabalho de parto com a parada da parte de apresentação do feto:

• o nível de posição da parte de apresentação do feto no momento da parada (quanto maior a posição, maior a probabilidade de uma discrepância entre o tamanho do feto e a pélvis da mãe);
• a duração da parada (quanto mais for, maior a probabilidade de uma incompatibilidade entre o tamanho do feto e a pélvis da mãe);
• o caráter da redução da parte de apresentação do feto após uma parada (se a taxa de abaixamento após a parada for igual ou superior à anterior, pode-se dar um bom prognóstico de nascimentos atraumáticos normais).

Parar a redução do feto é acompanhada por uma significativa morbidade materna e perinatal, independentemente de a intervenção cirúrgica ser necessária. A complicação mais comum é o sangramento após o parto (12,5% dos casos). A condição ameaçadora do feto, a julgar por baixas estimativas na escala de Apgar, é uma complicação comum (21,9%). O difícil nascimento da cintura escapular (distopia dos ombros) e o aumento da morbidade (paralisia de Erba, fratura da clavícula, ferimento fetal, etc.) são observados em 14,1% dos casos.

Mantendo o nascimento quando a abaixamento da parte inferior do feto é interrompida

Após o diagnóstico de parar a redução da parte de apresentação do feto, os primeiros passos devem visar a revelação dos fatores etiológicos. No entanto, a presença de causas tão óbvias como a anestesia peridural ou falsa apresentação do feto não deve levar o médico longe da necessidade de avaliar a proporção das dimensões fetal e pélvica da mãe. O método de Gillis-Muller deve ser aplicado, e se o movimento livre da parte fetal for registrado, eliminando a discrepância das dimensões, é possível começar a procurar outros fatores. Com um teste negativo de Gillis-Muller, é necessário realizar urgentemente a pelvimetria e, se houver uma discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe - uma cesariana.

Se os dados clínicos e os dados de pelvimetria excluir uma incompatibilidade entre o tamanho materno fetal e pélvico, os cuidados de acompanhamento incluem o acompanhamento do paciente de maternidade em antecipação ao enfraquecimento da sedação, anestesia regional (se usado) ou estimulação de contrações uterinas. Ambas as abordagens exigem um monitoramento cuidadoso da condição da mãe e do feto (pressão intra-uterina, pH da cabeça fetal, eletrocardiografia direta do feto). Na ausência de desproporção entre a cabeça fetal e a pelve da mãe, a estimulação com oxitocina é indicada, começando com pequenas doses (0,5-1,0 mU / min) com aumento gradual com intervalos de pelo menos 20 min. O efeito da estimulação é observado nos próximos 1-1,5 horas. Se esse efeito não é observado para 2 horas após o início do tratamento deve reavaliar seriamente a situação para a possível discrepância entre o tamanho do feto e da pelve da mãe é deixado não reconhecido.

Se houver uma desproporção entre o tamanho do feto e a pelve da mãe, é necessária uma operação de cesárea sem mais tentativas de realizar trabalho através do canal natural de parto.

[1], [2], [3]