Métodos médicos de preparação de mulheres grávidas para o parto

A literatura discute a viabilidade de preparar o colo do útero com a ajuda de estrogênios, vitaminas e ATP. Vários pesquisadores afirmam que os hormônios esteróides ativam os processos de amadurecimento cervical e sensibilização do miometrio, outros - não receberam evidência do envolvimento de hormônios esteróides nesses processos. Em clínicas estrangeiras para preparar o colo do útero para o parto, os estrogénios não são utilizados.

Método de preparação. A injeção intramuscular de uma das preparações de estrogênio (na maioria das vezes foliculina ou síntese) na quantidade de 20 mil unidades é administrada duas vezes ao dia. A terapia continua pelo menos 2-3 e não mais de 10 a 12 dias. O uso prolongado de estrogênios está contra-indicado na presença de sinais de insuficiência hepática em mulheres grávidas (exacerbação de doença hepática crônica de origem infecciosa e não infecciosa, toxicosis tardia grave por tipo de hepatopatia, etc.).

Aplicação da lidase. A introdução de estrogénios, em regra, deve ser combinada com o uso de lidase na quantidade de 0,1 g de matéria seca diluída em 5 ml de solução a 0,5% de novocaína uma vez por dia. A ação da lidase é potencializada pelos estrogênios.

Uso de antiespasmódicos:

• extrair a belladona (espessura da belladona) na forma de supositórios rectais 0,015 g 2 vezes ao dia;
• mas-pílula em comprimidos de 0,04 g 2 vezes por dia oralmente, ou como uma solução a 2% de 2 ml intramuscularmente, também 2 vezes ao dia;
• dibasol em pó de 0,02 g 3 vezes ao dia para dentro ou como uma solução a 0,5% de 6 ml intramuscularmente 2 vezes ao dia;
• spazmolitina em comprimidos em 0,005-0,1 2 vezes ao dia dentro;
• haleto em comprimidos em 0,05-0,1 2 vezes por dia para dentro ou 2 ml intramuscularmente 2 vezes ao dia.

O uso de agentes que estimulam os processos de metabolismo dos tecidos. A fim de melhorar os processos redox no organismo, o reabastecimento dos seus recursos de energia e melhorar a eficiência do miométrio parentericamente expediente administrada solução de 5-10% de glucose, gotejamento intravenoso numa quantidade de 500-1000 ml, as soluções de vitaminas do grupo C e do grupo B, e kokarboksilazu ou ATP. Imediatamente antes da entrega prevista, são prescritas preparações de cálcio (gluconato de cálcio por via intramuscular ou intravenosa). A introdução destes medicamentos deve ser combinada com oxigenoterapia.

Terapia de infusão com sygene

Uma técnica para preparar mulheres grávidas para genera sygetin em uma dose otimamente eficaz - 200 mg por via intravenosa, gotejamento. Para este fim, 20 ml de uma solução a 1% de sigepina são dissolvidos em 500 ml de solução isotónica de cloreto de sódio ou em solução de glicose a 5% e administrados por via intravenosa, gotejam a uma frequência de 10-12 gotas por minuto durante várias horas.

O método de introdução de sygetin é mais indicado na ausência de prontidão para o parto, em combinação com sintomas de comprometimento do feto e insuficiência fetalplacentária. Nossos dados são consistentes com o trabalho de D. Dery (1974), que usou 2 comprimidos de sygetin 3 vezes por dia (a dose total foi de 600 mg). O uso da Sigetina mostrou-se eficaz em todos os casos e seu efeito é preparatório, com a duração do trabalho menor do que com o uso de outros estrogênios e a avaliação do estado das crianças na escala Angar foi superior a 8 pontos e em 85% - 10 pontos, que excede o estado dos recém-nascidos, nascido em condições fisiológicas.

O curso de tratamento é em média 3-4 dias. Sigetina acelera a maturação do colo do útero, tem um efeito normalizador moderado na atividade contrátil do útero e um efeito favorável sobre o feto.

Antioxidantes e anti-hipóxicos

Desenvolvemos uma tríade de drogas que possuem propriedades antioxidantes - unitiol, ácido ascórbico e tocoferol (vitamina E).

Método de introdução: uma solução de unitiol 5% - 5 ml em combinação com 5 ml de uma solução a 5% do sal de sódio do ácido ascórbico é gotejada por via intravenosa numa solução de glucose a 5% numa quantidade de 500 ml. Tocoferol - cápsulas internas 0,2 g 3 vezes ao dia. Curso de preparação - 4-6 dias. Indicação: toxicosis tardia das gestantes na ausência de prontidão biológica para o parto, preparação para o parto, especialmente em combinação com sintomas de comprometimento do feto.

Os anti-hipóxicos mais eficazes devem ser considerados amtiazol e trimin. Estas preparações para a preparação do parto são aplicadas em conformidade em doses de 50-100 mg / kg de peso corporal e 15 mg / kg. Amtizol e trimin levam a uma melhora no estado do colo do útero, aumentam ligeiramente a atividade uterina, melhoram o feto, provavelmente devido à oxigenação melhorada da mãe e do feto e à melhoria dos processos energéticos no miometrio. A histerografia mostra que o amtisol não aumenta o tom basal do útero, mas aumenta ligeiramente a freqüência e a amplitude das contrações uterinas. Assim, os anti-hipóxicos, obviamente, melhoram a hemodinâmica regional quebrada e o metabolismo energético no útero.

Relaxando

A relaxina afeta principalmente o colo do útero, mas, ao mesmo tempo, relaxa o miometrio inibindo a regulação da miosina. O uso de relaxina não é acompanhado por quaisquer efeitos colaterais. A relaxina em gel de viscose a uma dose de 2 mg, introduzida no canal cervical, melhora significativamente a maturação do colo do útero. A relaxina também é eficaz em mais de 80% das mulheres grávidas, quando é administrado como pessário em uma dose de 2-4 mg.

É importante notar que o uso local (vaginal) de relaxina e prostaglandinas produz o mesmo efeito clínico e causa o mesmo tipo de alterações histológicas no colo do útero.

O raciocínio para o uso de relaxina para o amadurecimento do colo do útero é o seguinte:

• no colo do útero como um órgão alvo para relaxina, existem receptores para polipéptidos;
• A relaxina provoca a maturação do colo do útero, não só no experimento em animais, mas também ao usá-lo na clínica;
• A relaxina é segregada durante o amadurecimento do colo do útero em quantidades aumentadas.

Assim, a separação de relaxina puro em humanos, a aplicação da relaxina porcina, um estudo mais aprofundado do seu impacto sobre os processos de amadurecimento cervical, a actividade contráctil do miométrio, o estado do feto e recém-nascido, provavelmente irá proporcionar um método eficaz e seguro para a preparação de mulheres grávidas com elevado risco para o parto.

Prostaglandinas

Como mostra a pesquisa mais recente, a geração de contrações uterinas, a maturação do colo do útero e o início do trabalho de parto são regulados por uma série de fatores, entre os quais o lugar central pertence às prostaglandinas.

Na aplicação clínica de prostaglandinas do grupo E e F, é necessário lembrar as principais manifestações clínicas da ação das prostaglandinas.

Efeitos da prostaglandina E2:

• reduz a pressão arterial sistêmica;
• dilata diretamente pequenas artérias em vários órgãos;
• inibe a ação de hormônios pressores;
• melhora o fornecimento de sangue ao cérebro, rins, fígado, membros;
• aumenta a filtração glomerular, depuração da creatinina;
• reduz a reabsorção de sódio e água nos túbulos renais e aumenta a sua excreção;
• reduz a capacidade inicialmente aumentada de plaquetas para agregar;
• melhora a microcirculação;
• aumenta a oxigenação do sangue;
• leva à reabsorção de focos isquêmicos frescos no fundo e reduz o número de hemorragias frescas na retina, o que é importante em mulheres grávidas com diabetes mellitus.

Efeitos da prostaglandina F2a:

• aumenta a pressão arterial sistêmica, aumenta a pressão arterial na artéria pulmonar;
• reduz a saturação de sangue com oxigênio;
• reduz o fluxo sanguíneo nos órgãos;
• aumenta diretamente o tom dos vasos do cérebro, rins, coração, intestino;
• ação vasoconstritante do potenziruet de hormônios pressores;
• aumenta a naresis de sódio e a diurese.

Para preparar as mulheres grávidas para o parto, com várias situações obstétricas, desenvolvemos os seguintes métodos para a introdução de um gel de prostaglandina com prostenoide (prostaglandina E2):

• introdução de prostaglandinas intravaginalmente em conjunto com carboximetilcelulose;
• (. Sinais vitais de fetal, insuficiência placentária, etc) em mulheres grávidas em risco elevado desenvolvido um método de uso combinado de beta-agonistas (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) em conjunção com prostaglandinas para excluir os casos de hiperestimulação uterina ou condição piora do feto;
• introdução de gel com prostaglandinas em caso de descarga intempestiva de água e colo uterino imaturo do útero;
• com o objetivo de tratar a fraqueza da atividade trabalhista no contexto de prontidão insuficiente do organismo para o parto (amadurecimento ou colo uterino imaturo do útero), especialmente em mulheres parturientes antes de dar um sono de sono medicinal.

Foi desenvolvido o seguinte procedimento para a obtenção de um gel: dissolvem-se 0,6 g de sal de sódio ricamente enxertado de carboximetilcelulose em 7 ml de água destilada num frasco de penicilina estéril. Após a selagem, o frasco é colocado numa autoclave, onde é mantida por 20-25 minutos a uma temperatura de 120 ° C e uma pressão de 1,2 atm. O gel é armazenado a uma temperatura de + 4 C. Estudos bacteriológicos demonstraram que com este tratamento e armazenamento permanece estéril por 2-3 meses. Prostonona (PGEz) é adicionada ao gel imediatamente antes da utilização.

O gel de prostaglandina é instalado no cofre vaginal posterior com uma seringa ao longo de um cateter de polietileno. O cateter é inserido na vagina sob o controle do dedo do braço investigador. Após a introdução do gel, recomenda-se que a mulher grávida esteja na cama com uma pelve levantada por aproximadamente 2 horas. Quando os sintomas de hipertensão do útero, é necessário inserir um braço na vagina e remover o gel.

Atualmente, para a prevenção da hiperestimulação do útero em mulheres grávidas com alto risco de patologia perinatal, os beta-adrenomiméticos são introduzidos antes da introdução do gel.

A técnica de preparação de mulheres grávidas para o parto com injeções vaginais de prostaglandina juntamente com nfuznjamin beta-adrenomimetikov. São dissolvidos 10 ml da preparação contendo 0,5 mg de partusceno ou 1 ml de alupente (0,5 mg) ou 1 ml de bricanil (0,5 mg) em 500 ml de uma solução de glucose (5%) ou solução isotónica de cloreto de sódio e injectada por via intravenosa com taxa de 10-12 gotas por 1 minuto, em média, durante 4-5 horas. Não mais cedo do que 10 minutos após o início da infusão de agonista beta-adrenérgico na posterior seringa padrão fórnice vaginal por cateter de polietileno instalado gel com 3 mg de prostaglandina E2 ou 15-20 mg de PGF. Um pré-requisito para a nomeação de beta-adrenomiméticos é a ausência de contra-indicações para seu uso.

O método de preparação para o parto por ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) durante 7 a 10 dias é o seguinte:

• linetol 20,0 2 vezes por dia (manhã e noite antes das refeições);
• glutationa em 1O0 mg 2 vezes ao dia 30 minutos depois de tomar linetol;
• oxigênio - inalação (de preferência em condições hiperbáricas) por 5-6 litros por minuto durante 30 minutos 2 vezes ao dia;
• irradiação ultravioleta da região lombar (dose suberêmica 1 vez por dia);
• heparina 250 OD ED intramuscularmente no 3º e 6º dia de preparação da gestante para: nascimento;
• Folliculina intramuscular 300 unidades uma vez por dia. Linetol pode ser substituído por araquideno ou óleo essencial ou intralipídico.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) desenvolveu o seguinte conjunto de medidas terapêuticas, aplicado 7-10 dias antes da entrega:

• synestrel 300-500 UI por 1 kg de peso corporal por via intramuscular uma vez por dia;
• Linetol 20 ml 2 vezes ao dia dentro depois de comer;
• vitamina B1 1 ml solução em S por via intramuscular 1 dia do dia;
• vitamina B6 1 ml de solução a 5% por via intramuscular uma vez por dia;
• ATP 1 ml de uma solução a 1% por via intramuscular uma vez por dia;
• galaskorbin 1.0 para dentro 3 vezes ao dia;
• gluconato de cálcio 10 ml solução a 10% por via intravenosa uma vez por dia;
• ácido ascórbico 5 ml solução a 5% por via intravenosa uma vez por dia;
• oxigenação durante 20 minutos 2 vezes ao dia;
• Albumina 100 ml de solução a 10% por via intravenosa todos os dias com hipoproteinemia.

Preparações contendo ácidos gordos poliinsaturados não são tóxicas. Às vezes, quando são tomadas, ocorrem fenómenos dispépticos (náuseas); nos primeiros dias é possível um banquinho poroso. Estes fenômenos geralmente passam de forma independente e não exigem a descontinuação do tratamento. No entanto, com a diarréia do uso de drogas deve se abster. Em mulheres grávidas que sofrem de colecistites, as dores na área da vesícula biliar são por vezes exacerbadas, nestes casos, o uso adicional dos medicamentos também deve ser evitado.

Significa adrenérgico

Beta-bloqueadores.

IV Duda (1989) desenvolveu um esquema para a preparação pré-natal de gestantes para parto.

Padrões de treinamento pré-natal com indução.

Esquema de cinco dias.

1º dia: estrogênios (foliculina ou sinestrol) a 140-150 unidades por 1 kg de peso corporal 4 vezes por via intramuscular; cloreto de cálcio (1 colher de sopa de solução a 10% 3-4 vezes) e galascorbina (1,0 g 3 vezes ao dia) no interior;

2º dia: estrogênios 160-180 unidades por 1 kg de peso 3 vezes por via intramuscular; cloreto de cálcio e galascorbina nas mesmas doses;

Dia 3: estrogênios de 200 unidades por 1 kg de peso 2 vezes por via intramuscular; cloreto de cálcio e galascorbina nas mesmas doses;

4º dia: estrogênios 200-250 unidades são solteiras intramusculares; cloreto de cálcio e galascorbina nas mesmas doses;

Dia 5: óleo de mamona (50-60 ml por via oral); após 2 horas de enema de limpeza; 1 hora após o enema, obzidan (5 mg em 300-400 ml de solução isotónica de cloreto de sódio a 20-40 μg / min por via intravenosa ou 20 mg após 20 minutos 5-6 vezes no interior (ou anaprilina em comprimidos com a mesma dosagem), cálcio cloreto (10 ml de uma solução a 10% por via intravenosa) é administrado com o início da administração de osidano e repetido com o desenvolvimento da actividade de trabalho, a glicose (20 ml de uma solução a 40%) é administrada após o início do trabalho de parto.

O esquema de três dias.

Dia 1: estrogênios de 200 unidades por 1 kg de peso corporal 2 vezes por via intramuscular, cloreto de cálcio e galascorbina da mesma maneira que no regime de 5 dias;

2º dia: estrogênios 200-250 unidades por 1 kg de corpo, uma vez por via intramuscular, cloreto de cálcio e galascorbina, bem como sob o regime de 5 dias;

3º dia: todas as mesmas medidas são realizadas no 5º dia com um cronograma de 5 dias.

Esquema de dois dias.

1º dia: estrogênios 200-250 unidades por 1 kg de peso corporal, uma vez por via intramuscular; cloreto de cálcio e galascorbina no interior, como no regime de 5 dias;

O segundo dia passa todas as mesmas medidas que no 5º dia com um gráfico de 5 dias.

Circuito de um dia.

Fornece um conjunto de atividades propostas no 5º dia com um esquema de 5 dias.

Ao usar anaprilina (obzidan, inderal, propranolol), é necessário levar em consideração contra-indicações e efeitos adversos sobre o feto e bebê recém-nascido. De acordo com as diretrizes modernas de autores nacionais e estrangeiros, está contra-indicado na gravidez e na lactação, pois, passando a barreira placentária, a droga é fetotóxica e leva a depressão, policitemia, hipoglicemia e bradicardia em recém-nascidos por vários dias. Durante a lactação, o propranolol passa para o leite e pode levar ao broncoespasmo, bradicardia, hipogênese, insuficiência cardíaca congênita e hipoglicemia em recém-nascidos, mas esses efeitos nem sempre aparecem.

A anaprilina está contra-indicada em mulheres grávidas com bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, insuficiência cardíaca grave, asma brônquica e tendência ao broncoespasmo, diabetes mellitus com cetoacidose e distúrbios do fluxo arterial periférico. Não é desejável prescrever anaprilina para colite espástica. Precaução é necessária e com o uso simultâneo de agentes hipoglicemiantes (o risco de hipoglicemia).

Há indícios de que a anaprilina (e outros beta-bloqueadores) não devem ser utilizados em combinação com verapamil (isotipo) em conexão com a possibilidade de transtornos cardiovasculares graves (colapso, asistolina).

Beta-adrenomiméticos.

Os beta-adrenomiméticos são utilizados de acordo com as seguintes indicações:

• com o objetivo de preparar mulheres grávidas na ausência de prontidão biológica para o parto;
• em mulheres grávidas de alto risco de patologia perinatal por combinação com géis de prostaglandina (E2 e F2a);
• com a indução e o colo do útero imaturo do útero.

O método de preparação da parte grávida parcial. Foram dissolvidos 10 ml da preparação contendo 0,5 mg de partusisteno em 500 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotónica de cloreto de sódio. Partusisten foi injetado intravenosamente a uma taxa de 15-30 gotas por minuto. Posteriormente, imediatamente após a interrupção da infusão intravenosa do medicamento, este é prescrito sob a forma de comprimidos 5 mg 6 vezes ao dia. Para reduzir a taquicardia e potencializar o efeito, as mulheres grávidas receberam finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 vezes por dia. A preparação de mulheres grávidas é realizada dentro de 5 dias.

De efeitos colaterais, o médico deve prestar especial atenção ao seguinte:

• taquicardia;
• alteração da pressão sanguínea;
• diminuição dos níveis séricos de potássio;
• possibilidade de retenção de água;
• possíveis mudanças no miocárdio do coração;
• gliconeogênese aumentada.

Contra-indicações.

Absoluto.

• febre;
• Doenças infecciosas na mãe e no feto;
• infecção intra-uterina;
• hipocalemia;
• Doenças cardiovasculares: miocardite, miocardiopatia, condução e distúrbios do ritmo cardíaco;
• tireotoxicose;
• glaucoma.

Relativo.

• diabetes mellitus;
• abertura da faringe uterina em 4 cm ou mais ao início da tocolise em parto prematuro;
• descarga prematura de líquido amniótico;
• a idade gestacional é inferior a 14 semanas;
• Condições hipertensivas na gravidez com pressão arterial 150/90 mm Hg. Art. E maior;
• malformações do feto.

Glucocorticosteróides e precursores da síntese de noradrenalina - L-Dopa

Os glucocorticóides aumentam o índice mitótico das células do epitélio vaginal e cancro do colo do útero, inibem a síntese de prostaciclina, diminuir o grau de hipóxia pós-parto em prematuros, o aumento da síntese de prostaglandina glomerular e o nível de ácido araquidónico, acelerar o desenvolvimento rim fetal sem afectar a duração da gravidez. Uma série de autores modernos recomendam cautela na administração pré-natal de corticosteróides, uma vez que ratos e macacos rhesus podem causar danos ao cérebro em ratos. Ao mesmo tempo, Brown et al. (1993) descobriram que o novo elevada afinidade 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza na placenta e no rim impede a acção dos glucocorticóides sobre o feto, e no rim (?) - no receptor de mineralocorticóide. Tem uma grande afinidade pelos glicocorticóides.

Em um útero fracamente corte hormônios corticosteróides se ligam a diferentes receptores de corticosteróides, que, sem dúvida, deve atrair a atenção e estimulam a busca ativa de pistas sobre o papel dos hormônios corticosteróides na regulação da contração do miométrio e seu uso para a prevenção e tratamento de inércia uterina.

L-Dopa não está contra-indicado na gravidez.

Um novo método de preparação de mulheres grávidas para os géneros: aplicada precursor da noradrenalina - L-Dopa, numa dose de 0,1 gramas de 3 vezes por dia durante 3-5 dias, em combinação com a administração intramuscular de 50 mg de hidrocortisona ou dexametasona, numa dose de 0,5 mg 4 vezes Dia também dentro de 3-5 dias.

Antagonistas de cálcio

Gravidez Técnica de gravidez para o parto de enfermagem. A nifedipina é utilizada numa dose de 30 mg por via oral e depois de 10 mg a cada 4 horas durante 3 dias. Antes e depois da aplicação, a condição dos tratamentos leves, a atividade fetal e contrátil do útero por cardiotocografia e dados clínicos são cuidadosamente avaliadas. A condição necessária para o uso de nifedipina é: gravidez a termo, colo uterino imaturo ou amadurecido. É demonstrado que mulheres grávidas, que utilizam outros métodos, são contra-indicadas, especialmente para os beta-adrenomiméticos mais usados. O mais conveniente para aplicar este método quando toxicose gestacional formas hipertensos tarde, a presença de doenças concomitantes extragenitais, especialmente cardiovascular: hipertensão e a sua combinação com tarde toxemia durante a gravidez, desordens endócrinas (diabetes, doença da tiróide, doença cardíaca, hipertónica distonia tipo, etc.).

Nifedipina provavelmente conduz à maturação de colo do útero, devido ao seu efeito relaxante sobre o miométrio e melhoria da circulação uteroplacentária, promovendo a alteração no nível de cálcio nos miócitos, particularmente a transição a partir do meio extracelular para dentro da célula, em que o teor de iões Ca ²⁺ soro o sangue é reduzido.

Assim, a nifedipina é altamente eficaz na preparação das mulheres grávidas para o parto, na ausência de um efeito negativo sobre o corpo da mãe, a condição do feto e recém nascido.

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