Monitorização de indicadores objectivos da condição das parturientes

Dinâmica dos indicadores do sistema cardiorrespiratório

Sabe-se que durante a gravidez e o parto ocorre uma reestruturação funcional do sistema cardiorrespiratório, refletindo o aumento da carga sobre os órgãos respiratórios e circulatórios e é mais pronunciada em gestantes cuja gravidez e parto ocorrem no contexto de patologia obstétrica e extragenital.

A determinação dos índices de função do sistema respiratório e circulatório deve ser realizada em condições o mais próximas possível da taxa metabólica basal: em posição semilateral e não antes de 6 horas após qualquer tratamento medicamentoso. Recomenda-se examinar as mulheres com analisadores de gases. Na avaliação hemodinâmica, recomenda-se o uso do princípio de Fick indireto com reinalação. A hemodinâmica central é avaliada pelo método de reografia integral, utilizando um dispositivo RG-1-01 modificado.

É necessário determinar a frequência respiratória (FR), o volume respiratório minuto (VMR), o volume corrente (VC), a capacidade vital prevista (CVP), o volume respiratório minuto previsto (VMP) de acordo com Dembo-Antoni, a razão entre VMR e VMP como uma porcentagem, a quantidade pela qual a RM excede o VMP, o espaço morto funcional (FDS) da equação de Bohr, a ventilação alveolar minuto (VAM), o volume alveolar (AV), a eficiência respiratória (RE) e a eficiência ventilatória (VE). É necessário avaliar a forma do capnograma, o tamanho do platô alveolar, o índice de Van Meurton, o ângulo do capnograma, a taxa de eliminação de CO2 do espaço morto, a razão dos valores de inalação/exalação, determinando o ponto de início da fase alveolar da expiração, medindo a concentração fracionária de CO2 no ar exalado (FeCO2), no ar alveolar (FAS02) e no momento da cessação da difusão durante a respiração. respiração (ФуС02). É necessário calcular a pressão parcial de CO2 na pelve alveolar (РАС02), no sangue arterial (РаС02) e venoso (РУС02).

Os principais fatores que determinam a circulação sanguínea como função e sua eficiência são: volume sanguíneo circulante (VSC); débito cardíaco (volume minuto do coração - VMO); resistência periférica total (RPT). Os indicadores listados sofrem alterações significativas durante a gravidez.

Durante uma gravidez normal, ocorrem alterações características no sistema circulatório. O aumento do peso corporal da gestante, o aumento da pressão intra-abdominal à medida que o útero cresce, a posição mais alta do diafragma e a consequente alteração da posição do coração, a formação do círculo uteroplacentário ("terceiro") da circulação sanguínea exigem que o sistema circulatório passe por uma reestruturação e adaptação significativas às novas condições de funcionamento.

Durante a gravidez, há um aumento na frequência respiratória (FR) em 1/3, o que não é decisivo para a ventilação. Pelo contrário, um aumento na RV em 1/3 é decisivo na adaptação do sistema respiratório durante a gravidez. A presença de hiperventilação durante a gravidez está associada a um aumento no VM, AO e na relação VM/DMV. A hiperventilação é alcançada principalmente pelo aumento da RV e, em menor grau, da FR. A ventilação necessária é garantida por uma combinação ideal de RV, FR, AO e FMP. A MAV aumenta em 70%. Em mulheres grávidas, as partes inferiores dos pulmões estão envolvidas na respiração, onde a relação ventilação-perfusão melhora. Hiperventilação e alcalose respiratória são características durante a gravidez.

Hemodinâmica - ocorre um aumento compensatório da frequência cardíaca, o retorno venoso diminui e o sangue é depositado. Cria-se uma circulação sanguínea eucinética. A hiperventilação serve, nessas condições, para manter a carga volumétrica nas seções esquerdas do coração. No sistema hemodinâmico, o indicador mais informativo é a pressão arterial sistólica no braço direito, que reflete o débito cardíaco e o aumento do tônus das grandes artérias.

Em mulheres em trabalho de parto após parto abdominal, os índices de respiração externa e função circulatória no 1º, 2º e 3º dias permanecem com hiperventilação, com volume minuto respiratório excedendo em quase 1,5 vez, alcalose respiratória, hipocapnia com compensação respiratória insuficiente ou acidose metabólica devido à acentuada irregularidade (respiração) da ventilação. As alterações hemodinâmicas em mulheres em trabalho de parto que deram à luz por cesariana visam a formação de um tipo hipodinâmico de circulação sanguínea, com volume minuto circulatório excedendo em 1,5 a 2 vezes.

Na gravidez fisiológica, é típico um aumento de duas vezes no coeficiente de utilização de oxigênio no primeiro dia do pós-operatório. O valor do volume respiratório minuto indica hiperventilação significativa (7-8 l/min), quase igual ao seu nível pré-operatório. Observa-se um tipo hipodinâmico de circulação sanguínea com aumento da carga de resistência (a resistência periférica total é 79% maior do que durante a gravidez).

No 2º dia após a cesárea, ocorre estabilização de quase todos os indicadores do sistema cardiorrespiratório, com exceção da resistência vascular periférica total, que diminui significativamente (em 58%) em relação ao 1º dia do pós-operatório; o tipo hipodinâmico de circulação sanguínea é mantido.

No 3º dia, revelam-se sinais de insuficiência respiratória parenquimatosa latente associada à deterioração da relação ventilação-perfusão; mantém-se o tipo hipodinâmico de circulação sanguínea com aumento do volume sistólico (em 43%) e aumento (em 35%) da resistência periférica total em comparação ao 2º dia do pós-operatório.

Assim, a cesárea leva ao enfraquecimento da regulação do sistema cardiorrespiratório em mulheres em trabalho de parto no período pós-operatório imediato. Na maioria das mulheres com gravidez de evolução fisiológica, a regulação hemodinâmica é mais suscetível à descompensação; em quase todas as mulheres em trabalho de parto com diabetes mellitus, a regulação das trocas gasosas; na maioria das mulheres que sofreram toxicose tardia da gravidez, são prováveis distúrbios tanto na regulação da circulação sanguínea quanto na regulação da ventilação.

Esses dados são importantes para o cumprimento dos princípios da terapia infusional-transfusional que visam a correção das funções do sistema cardiorrespiratório, na determinação dos volumes e da composição adequados das soluções administradas e suas proporções ótimas.

Monitoramento de indicadores de balanço hídrico

O equilíbrio hídrico é a relação entre a quantidade de água que entra no corpo e a quantidade que é excretada. O equilíbrio hídrico está intimamente relacionado ao equilíbrio eletrolítico. A ingestão média diária de líquidos é de 2,5 litros, dos quais 1,2 a 1,5 litro provêm da bebida e 0,8 a 1 litro da alimentação. Cerca de 0,3 litro de água é formado no corpo durante os processos de oxidação. Em condições patológicas, o equilíbrio hídrico às vezes é seriamente perturbado. Isso leva a um estado de desidratação (desidratação) do corpo, se a perda de líquido exceder a ingestão, ou, inversamente, à hiperidratação, se mais líquido for ingerido do que excretado.

Para a prática obstétrica, é importante considerar a quantidade total de fluidos que pode ser administrada a uma gestante durante o trabalho de parto. A quantidade total de fluidos administrada a uma parturiente a cada hora, incluindo dextrose (glicose) para infusão e solução de ocitocina (se a indução do parto estiver planejada), deve ser em média de 75 a 150 ml/hora. Mulheres com doença cardíaca ou renal devem receber quantidades menores de fluidos; pode ser aconselhável a inserção de um cateter venoso central para um monitoramento mais cuidadoso da ingestão de fluidos.

Eletrólitos. É importante notar que, tanto do ponto de vista fisiológico quanto clínico, as trocas de água e sódio no corpo estão intimamente relacionadas. Durante a gravidez, o peso corporal aumenta em parte devido ao acúmulo de gordura (nos estágios iniciais da gravidez) e principalmente devido à água. A quantidade total de água ao final de uma gravidez normal aumenta em 7,5 litros, o que não é acompanhado por edema. Deve-se prestar muita atenção à patogênese dos distúrbios do metabolismo de água e sal em algumas complicações da gravidez (toxicose tardia, etc.). Durante a gravidez, a retenção de água no corpo é combinada com um aumento no teor de sódio, e assim um novo nível de pressão osmótica característico da gravidez é mantido. Durante a gravidez, o mecanismo é estimulado tanto em termos de aumento da excreção de sódio quanto de sua conservação. Alterações no metabolismo do sódio durante a gravidez estão intimamente associadas à hiperventilação. Assim, com a toxicose tardia da gravidez, o fluxo sanguíneo renal e a filtração glomerular são reduzidos e a água e o sódio são retidos. Durante uma gravidez normal, a maior parte da água está fora das células.

Metabolismo do potássio. A regulação do equilíbrio do potássio é extremamente importante para a manutenção da homeostase. Em condições normais, uma pessoa consome 60-100 mmol de potássio com alimentos por dia; dessa quantidade, 5 a 10 mmol são excretados nas fezes, menos de 5 mmol na transpiração e o restante na urina. As reservas totais de potássio no corpo são de aproximadamente 40-45 mmol/kg de peso corporal. Dessa quantidade, 90% do potássio está no espaço intracelular e entra facilmente em troca, com 2% localizados nos espaços do fluido extracelular; os 8% restantes do potássio estão no tecido ósseo e não participam de processos metabólicos rápidos. A concentração normal de potássio no fluido extracelular varia de 3,6 a 5 mmol/l. A concentração intracelular desse íon é de 140 a 160 mmol/l.

Hipercalcemia. O aumento da concentração sérica de cálcio pode ser definido como um aumento na concentração sérica de cálcio acima do limite superior da normalidade (nível recomendado). Os limites superiores de concentração de cálcio recomendados por diferentes laboratórios variam ligeiramente entre si, e os valores mais comumente citados estão na faixa de 8,5 a 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/L).

O cálcio está presente na corrente sanguínea em três formas: ionizado, ligado a proteínas e complexo. A fração complexa representa aproximadamente 10% do cálcio total e é um composto de cálcio com fosfato, bicarbonato, citrato e outros íons. A fração ligada a proteínas representa aproximadamente 40%, sendo a albumina a principal proteína de ligação. A fração ionizada representa aproximadamente 50% do conteúdo total de cálcio no soro sanguíneo. É considerada fisiologicamente ativa, não apenas sob o controle de mecanismos humorais, mas também afeta a secreção hormonal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]