Indicações para cesariana em caso de apresentação pélvica

Uma cesariana planejada para apresentação pélvica do feto deve ser realizada se as seguintes indicações estiverem presentes:

• estenose pélvica grau I-II com peso fetal acima de 3500 g;
• mães de primeira viagem com mais de 35 anos;
• história obstétrica complicada (aborto espontâneo habitual, natimorto);
• falta de prontidão biológica para o parto durante o tratamento com estrogênios, antiespasmódicos e outros medicamentos por 7 a 10 dias em combinação com um feto grande, infertilidade a longo prazo;
• apresentação ou prolapso das alças do cordão umbilical na apresentação pélvica do feto;
• placenta prévia incompleta;
• feto grande, gravidez pós-termo, toxicose da segunda metade da gravidez;
• sintomas de asfixia fetal ameaçada ou incipiente;
• alterações cicatriciais no colo do útero e na vagina;
• cicatriz no útero;
• alguns tipos de patologia extragenital - obesidade graus II-III, cardiopatias congênitas, alto grau de estreitamento da abertura venosa esquerda, processo reumático ativo, cardiopatias descompensadas e adquiridas, diabetes mellitus;
• tumores dos órgãos pélvicos;
• gravidez verdadeiramente pós-termo com sintomas de disfunção fetal;
• desnutrição fetal de diversas etiologias;
• gravidez múltipla, com apresentação pélvica de um dos fetos;
• extensão excessiva da cabeça na apresentação pélvica com peso fetal de 2000-3500 g;
• apresentação pélvica e pe do feto mista (risco de prolapso das alças do cordão umbilical);
• prematuridade (peso fetal 1500-2500 g).

As indicações para cirurgia durante o parto são:

• falta de prontidão do corpo da gestante para o parto durante seu tratamento por 6 a 8 horas e ruptura prematura do líquido amniótico;
• ausência de efeito da indução do parto com agentes ocitóticos durante o período anidro de 6 a 10 horas;
• fraqueza da atividade laboral que não responde à terapia medicamentosa em mulheres primíparas por até 10 horas e em mulheres multíparas por até 8 horas, especialmente em combinação com ruptura prematura do líquido amniótico;
• trabalho de parto tardio com sintomas de asfixia fetal ameaçada ou incipiente;
• prolapso das alças do cordão umbilical quando o colo do útero está dilatado para 4-5 cm e o feto está em apresentação pélvica;
• ausência de efeito da retração das alças do cordão umbilical na apresentação pélvica;
• fraqueza do trabalho de parto com a localização da placenta no fundo do útero;
• qualquer desvio do curso normal do primeiro estágio do trabalho de parto com um feto grande;
• ausência de efeito de uma única estimulação do parto em mulheres primíparas com mais de 30 anos de idade, com ruptura prematura do líquido amniótico, presença de patologia extragenital concomitante, toxicose da segunda metade da gravidez;
• desproporção entre os tamanhos da pelve e do feto, especialmente em combinação com trabalho de parto descoordenado;
• qualquer desvio do curso normal do primeiro estágio do trabalho de parto ou dano ao feto que ocorre durante a apresentação pélvica.

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