Interrupção precoce da gravidez

A interrupção precoce da gravidez é um conceito que inclui a interrupção da gravidez a pedido da mulher antes da décima segunda semana, bem como por razões médicas antes da vigésima segunda semana. Existem muitos meios e métodos, mas é necessário conhecer as indicações de uso de cada um deles e as características de cada um deles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peculiaridades da interrupção da gravidez em diferentes situações

Ao falar sobre aborto, não se deve insinuar imediatamente algo terrível, seja pela tecnologia, seja pelos preconceitos sobre o processo em si. Cada gravidez é individual e a questão da preservação da vida da criança é decidida pelos pais. Portanto, o principal objetivo é escolher o método mais adequado que garanta o mínimo de complicações no futuro.

A interrupção da gravidez até doze semanas pode ser realizada por qualquer mulher, se ela desejar. As indicações para tal procedimento podem ser, além do desejo da mulher, uma patologia por parte do feto, que é detectada em um estágio tão precoce. Se não for possível identificar qualquer patologia congênita do feto antes de doze semanas, e for confirmada em um estágio posterior, então a mulher é oferecida para interromper a gravidez até a vigésima segunda semana. Assim, as indicações para a interrupção da gravidez em um estágio inicial são o desejo da mulher, mas antes da décima segunda semana, ou um aborto por razões médicas, que pode ser realizado antes da vigésima segunda semana. O aborto em um estágio posterior é considerado crime, uma vez que o feto já se formou e após esse período é considerado completamente viável. Falando sobre indicações médicas para interrupção da gravidez, o motivo mais comum é uma patologia genética detectada na criança. Como regra, a síndrome de Down é bem diagnosticada nesta fase. Neste caso, com base nos resultados da primeira ultrassonografia, pode-se presumir a patologia e, até a vigésima segunda semana, são realizados métodos diagnósticos invasivos – amniotomia e amniopuntura. Isso permite a confirmação do diagnóstico e a possibilidade de interrupção precoce da gravidez, sendo a decisão tomada pela própria mulher. Qualquer outra patologia genética também pode ser um indicativo – síndrome de Edwards, síndrome de Patau, trissomia dos cromossomos sexuais, malformações congênitas do crânio, coração e muito mais. Mas, em qualquer caso, embora seja um indicativo, a decisão é tomada pelos pais, após avaliarem todos os riscos e consequências.

As contraindicações para a interrupção precoce da gravidez limitam-se às da mãe e do filho. Uma das contraindicações são as doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos em fase aguda, que no pós-operatório imediato podem levar a complicações inflamatórias graves e até mesmo a um quadro séptico. Também são contraindicações da mãe as doenças sanguíneas, acompanhadas de baixa coagulabilidade, como hemofilia B e púrpura trombocitopênica idiopática. Quanto a outras doenças, trata-se de um curso agudo ou de um período de exacerbação de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Durante o período de doenças inflamatórias agudas dos pulmões e rins, não podem ser realizadas intervenções cirúrgicas invasivas.

As contraindicações do feto se limitam ao momento do procedimento, ou seja, a interrupção da gravidez não é realizada posteriormente.

Quanto ao lado legal desta questão, a interrupção da gravidez deve ser realizada com o consentimento da mãe e do pai da criança, e se o pai da criança for contra, isso pode ser considerado uma contraindicação.

A preparação para a interrupção precoce da gravidez consiste em ações gerais que devem ser realizadas em qualquer método e, em alguns casos, é necessária uma preparação separada, que depende do método de aborto. E os métodos podem ser diferentes, dependendo do prazo e das condições de implementação.

[ 4 ], [ 5 ]

Métodos básicos de interrupção precoce da gravidez

Os métodos usados para interromper uma gravidez nos estágios iniciais podem ser divididos em médicos e cirúrgicos, sendo que estes últimos podem ser intervenções cirúrgicas menores e operações cirúrgicas.

A interrupção médica da gravidez em estágios iniciais consiste no uso de medicamentos com diferentes mecanismos de ação para iniciar um aborto artificial. Diferentes medicamentos agem de forma diferente. Isso determina as condições de administração, o período da gravidez em que podem ser administrados, bem como as principais precauções de uso. Os comprimidos para interrupção da gravidez em estágios iniciais visam principalmente efeitos sistêmicos, e a forma farmacológica de supositórios também pode ser utilizada.

• Postinor é um medicamento comum usado durante relações sexuais desprotegidas. É necessário levar em consideração algumas características da ação para obter o melhor efeito. Este medicamento é um derivado de gestagênios. Após o uso do medicamento, devido ao seu efeito gestagênico, ele ajuda a inibir o processo de ovulação, reduz a atividade das glândulas endometriais e piora as condições para a implantação normal do óvulo. Esse atraso no processo de ovulação impede o desenvolvimento da gravidez, uma vez que o espermatozoide já morre antes da liberação do óvulo. Se a fertilização já ocorreu, o medicamento não tem efeito e, neste caso, não é eficaz. Portanto, a principal condição para esse método de emergência para evitar a gravidez é o uso de comprimidos no período pré-ovulatório e sua ingestão em até três dias após a relação sexual desprotegida.

A eficácia deste medicamento, quando tomado nas primeiras vinte e quatro horas após a relação sexual, é superior a 90% e, após setenta e duas horas, cerca de 50%. Portanto, para um efeito mais preciso, é necessário tomar os comprimidos no primeiro dia. O medicamento está disponível na forma farmacológica de comprimidos de 75 miligramas, dois por embalagem. O medicamento deve ser iniciado imediatamente após a relação sexual desprotegida - um comprimido por via oral, e não mais de doze horas após a primeira e a segunda dose do medicamento. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de náuseas, dispepsia, diminuição do apetite e vômitos. Se houver distúrbios dispépticos durante este método contraceptivo, é necessário tomar a mesma dose para garantir a eficácia. Reações alérgicas também são possíveis. O medicamento pode afetar o ciclo menstrual subsequente, podendo ocorrer atraso na menstruação, mas não mais do que uma semana, bem como secreção vaginal com sangue.

As contraindicações para tomar o medicamento são idade inferior a 16 anos, uso durante a gravidez e o Postinor não pode ser usado como um contraceptivo permanente.

Portanto, o Postinor não é tanto um meio para interromper uma gravidez, mas sim um meio de contracepção de emergência.

• A ocitocina é um hormônio natural secretado pelo corpo feminino. Não é um meio de interromper a gravidez, mas sim de controlar a condição da gestante.

Em condições normais, a ocitocina é secretada pelo hipotálamo durante toda a gravidez, mas sua concentração é mais alta imediatamente antes do parto. Isso garante o trabalho de parto normal, já que a ocitocina estimula as contrações uterinas. Portanto, a ocitocina pode ser usada para interromper a gravidez, mas sob condições especiais. Ela pode ser usada em um estágio posterior, após doze semanas, mas somente após a dilatação do colo do útero. Portanto, esse medicamento só pode ser usado para aborto por razões médicas e somente em um centro médico. Nesse caso, as contrações uterinas são estimuladas e o aborto ocorre como um processo natural do trabalho de parto. Esse método de interrupção da gravidez não é o mais eficaz; nesses casos, deve-se dar preferência aos métodos cirúrgicos.

A ocitocina é usada na forma parenteral, sendo mais frequentemente administrada por via intramuscular na dose de dez unidades de ação. O medicamento não pode ser usado na presença de cicatrizes no útero.

• A progesterona é um hormônio humano natural secretado pelos ovários da mulher e que garante o curso normal da gravidez.

Ajuda a prevenir a ovulação na presença de gravidez e também melhora o trofismo do endométrio, o que aumenta a eficácia da implantação do óvulo fertilizado. Portanto, análogos desse hormônio não são usados para interromper a gravidez, mas sim seus antagonistas. A progesterona pode ser usada como contraceptivo em contraceptivos complexos.

• Duphaston é um medicamento que contém o hormônio natural progesterona. É usado em casos de ameaça de aborto espontâneo, portanto, a opinião sobre sua eficácia na interrupção precoce da gravidez é errônea.
• Sinestrol é um agente hormonal que possui efeito semelhante ao dos estrogênios devido à sua ação análoga à foliculina. O mecanismo de ação do medicamento é aumentar a concentração de estrogênios e seu efeito no endométrio. Em condições normais durante a gravidez, os níveis de progesterona aumentam e os de estrogênio diminuem, o que garante o funcionamento normal do útero e da placenta.

Em caso de aumento dos níveis de estrogênio ou deficiência relativa de progesterona, as fibras musculares são ativadas e o útero começa a se contrair. Nesse caso, o uso de Sinestrol leva à contração uterina e ao início de um aborto espontâneo, ou seja, à interrupção da gravidez. Este método de tratamento deve ser realizado sob rigorosa supervisão médica, pois pode ocorrer sangramento. O medicamento está disponível em comprimidos, mas as formas injetáveis são mais frequentemente utilizadas para interromper a gravidez. Nesse caso, a via de administração do medicamento é intramuscular, de acordo com o esquema, mas não excedendo a dose total - não mais que 3 gramas. É necessário monitorar a condição da mulher. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de sintomas dispépticos - náuseas, dor abdominal, vômitos, bem como sangramento dos genitais e alterações nas glândulas mamárias.

• Genale é um medicamento chamado mifepristona, um antagonista do receptor de progesterona. Este medicamento, em combinação com misoprostol, é mais frequentemente usado para aborto medicamentoso.

O mecanismo de ação do medicamento é bloquear os receptores de progesterona no útero e, em altas doses, o medicamento estimula a contração do miométrio e a liberação do óvulo da cavidade uterina. O medicamento também aumenta a sensibilidade dos receptores às prostaglandinas, o que aumenta a rejeição da decídua. Portanto, é necessário usar o medicamento em combinação com prostaglandinas. O uso do medicamento como meio de interrupção da gravidez nos estágios iniciais só é possível até o 49º dia de gestação, sendo a quarta ou quinta semana de gestação a melhor opção. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 200 miligramas, três ou seis comprimidos por embalagem. O medicamento é tomado em uma instituição médica na dose de 600 miligramas, ou seja, três comprimidos de cada vez, após um café da manhã leve. Em seguida, é necessário observar por uma ou duas horas o aparecimento de efeitos colaterais. Náuseas, vômitos, dor na parte inferior do abdômen e secreção uterina são possíveis. Depois o paciente é liberado para casa e retorna no dia seguinte para continuar — a segunda etapa.

• O misoprostol é um análogo da prostaglandina E, que atua na segunda etapa da interrupção da gravidez. Em altas doses, o medicamento estimula a contração uterina e, após a rejeição da decídua devido à ingestão de mifepristona, promove a liberação dos restos do óvulo.

O medicamento é tomado 24 horas após a primeira dose, na dose de 400 microgramas, ou seja, dois comprimidos. Em seguida, inicia-se a secreção sanguinolenta, semelhante à menstruação, se a gestação durar de 4 a 5 semanas. Essa secreção dura de três dias a, no máximo, três semanas. É necessário monitorar a condição, pois anemia e outros efeitos colaterais, como sangramento uterino, são possíveis. É assim que a gravidez é interrompida no caso de uso de medicamentos como Mifepristona ou Zhenale em combinação com Misoprostol.

Esses métodos de interrupção precoce da gravidez com medicamentos também são eficazes, mas devem ser usados nas condições acima e sob a supervisão de um médico, pois sua eficácia é alta e o risco de complicações é mínimo. De qualquer forma, não se deve esquecer as possíveis complicações desse aborto medicamentoso, pois podem ocorrer abortos incompletos ou resquícios de membranas fetais, por isso é imprescindível a realização de um exame médico após esse tipo de aborto, de preferência com controle ultrassonográfico. Antes de optar por esses métodos de interrupção da gravidez, é necessário avaliar todas as condições da gravidez, sua duração, a presença de contraindicações e, então, escolher o melhor método.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interrupção cirúrgica da gravidez precoce

Métodos cirúrgicos de interrupção da gravidez são utilizados quando o termo da gravidez exclui o uso de aborto medicamentoso. Todos os métodos cirúrgicos podem ser minimamente invasivos - isto é, aspiração a vácuo do feto, bem como intervenções cirúrgicas mais extensas. Portanto, a principal indicação para métodos cirúrgicos de interrupção da gravidez são termos mais tardios - após a quinta semana, quando o aborto medicamentoso não é realizado. As principais contraindicações para a interrupção cirúrgica da gravidez são, em primeiro lugar, uma gravidez ectópica. Nesse caso, não será possível eliminar tal gravidez, mas apenas sangramento intenso pode ser causado. A presença de um cisto cervical ou um cisto endometrioide da cavidade uterina também é uma contraindicação para este procedimento. Nesse caso, pode haver uma ruptura traumática do cisto, o que contribuirá para o desenvolvimento de sangramento ou complicações após a cirurgia.

A preparação para a interrupção cirúrgica da gravidez em estágios iniciais apresenta algumas peculiaridades em comparação aos métodos médicos. É necessário realizar um exame completo da mulher na cadeira, determinar a possível idade gestacional pela data da última menstruação e também realizar métodos de pesquisa adicionais. É imprescindível a realização de um exame de ultrassom, que permitirá determinar com precisão a idade gestacional, a localização exata do óvulo e a presença de patologia concomitante, o que é necessário para as táticas posteriores de determinação do próprio processo de aborto. Uma etapa muito importante da preparação é o exame bacterioscópico de um esfregaço vaginal. Isso permite excluir o processo inflamatório e possibilita a realização de intervenções invasivas sem o risco de infecção ascendente dos órgãos genitais internos. É essa preparação que exclui o desenvolvimento de possíveis complicações no futuro – esta é uma vantagem importante da interrupção qualificada da gravidez, em contraste com métodos caseiros pouco confiáveis.

A extração a vácuo do feto é uma intervenção cirúrgica para interrupção da gravidez até oito semanas de gestação. Este procedimento é chamado assim devido à tecnologia deste tipo de intervenção. Neste caso, sob anestesia geral, na maioria das vezes, o colo do útero é primeiro aberto usando prostaglandinas ou laminaria. Isso permite intervenções posteriores. Em seguida, um dispositivo especial com um sensor é inserido sob controle de ultrassom, que foca no local onde o óvulo fertilizado está aderido ao endométrio. Este dispositivo é conectado a um dispositivo de alta potência que atrai o óvulo fertilizado como um aspirador de pó, mas é 30 vezes mais potente. Assim, o óvulo fertilizado é fermentado e sugado, deixando uma lesão no endométrio. Depois disso, o sangramento geralmente é leve, a ocitocina pode ser usada para estancá-lo, mas isso só é necessário se necessário. Esse é todo o procedimento, que leva um pouco de tempo e, se não houver complicações, a mulher pode ir para casa no dia seguinte.

Se o período de gestação for superior a oito semanas, especialmente se for superior a doze semanas, será realizada uma cirurgia no útero. Nesse caso, é obrigatória a preparação e, em seguida, a anestesia geral. A técnica da operação em si se resume à raspagem da cavidade uterina com um instrumento especial – uma cureta. A desvantagem dessa operação é que o médico não vê o que está sendo feito internamente, e toda a camada funcional do endométrio é lesionada. Após esse período, a mulher deve permanecer sob supervisão médica por algum tempo, pois o risco de sangramento é maior nesse tipo de operação.

A interrupção da gravidez após doze semanas é realizada levando-se em consideração que o feto já possui placenta e partes do corpo formadas. Nesse caso, pode-se realizar uma cesárea menor com acesso transvaginal ou estimulação do trabalho de parto prematuro. A estimulação não pode ser realizada se houver histórico de cesárea ou cicatriz uterina. Nesse caso, a cirurgia transvaginal é realizada. A técnica para esse aborto é a seguinte: a mulher é submetida a anestesia geral. Em seguida, após a abertura do colo do útero, é realizada uma amniotomia com meios especiais - a membrana fetal já formada é aberta. Em seguida, quando o feto com líquido amniótico desce para o fundo da cavidade pélvica, ele é extraído com fórceps ou a aspiração é realizada - assim, o feto sai da cavidade uterina. Se as membranas fetais não saírem, as contrações uterinas podem ser estimuladas com ocitocina - cinco ou dez unidades de ação.

Estes são os principais métodos de interrupção cirúrgica da gravidez em estágios iniciais. Devem ser preferidos se for tarde demais para realizar um aborto medicamentoso, mas é necessário se preparar para esse tipo de aborto.

Consequências e complicações da interrupção precoce da gravidez

A interrupção espontânea da gravidez nos estágios iniciais é comum para aquelas que desejam manter a gravidez. Isso é um aborto espontâneo e pode ser a causa de sangramento no primeiro trimestre da gravidez. Portanto, é necessário saber quais são os principais sinais desse fenômeno. Os sinais de interrupção da gravidez nos estágios iniciais geralmente aparecem repentinamente, e isso também pode ser provocado por atividade física. Nesse caso, surge uma dor na parte inferior do abdômen, dolorida, repuxada e aguda, acompanhada de secreção sanguinolenta da vagina de gravidade variável. Nesse caso, também podem ocorrer náuseas, vômitos, tonturas, piora geral e diminuição da pressão arterial. Tudo isso deve ser levado em consideração e procurar ajuda médica imediatamente.

Quanto às consequências que podem ocorrer após a interrupção da gravidez, elas podem ser precoces e tardias. As consequências precoces são aquelas causadas pelo próprio procedimento de aborto e, na maioria das vezes, o sangramento. Isso se deve ao fato de ser difícil controlar o efeito do medicamento e a dose para causar contração suficiente do útero, mas, ao mesmo tempo, essa contração não deve ser excessiva. Portanto, é necessário monitorar a mulher quanto à ocorrência de tais complicações. Complicações mais graves são o aborto incompleto, após o qual partes das membranas fetais permanecem no útero. Isso pode causar crescimento denso da decídua para dentro do útero e a subsequente formação de uma mola hidatiforme. Esta é uma patologia muito perigosa, caracterizada por crescimento maligno e mau prognóstico. Portanto, é imperativo monitorar o aborto cirúrgico ou medicamentoso por ultrassonografia.

Podem ocorrer diversas complicações inflamatórias com infecção ascendente ou com danos de uma fonte crônica de infecção. Nesse caso, tal complicação se manifesta por aumento da temperatura no pós-operatório imediato, síndrome de intoxicação e corrimento vaginal purulento. Isso requer medidas drásticas e a prescrição de terapia antibacteriana. Às vezes, se uma mulher apresentar focos crônicos de infecção, antibióticos podem ser prescritos como medida preventiva para evitar o desenvolvimento dessas complicações pós-operatórias.

Complicações tardias da interrupção precoce da gravidez ocorrem durante tentativas subsequentes de engravidar. Nesse caso, podem ocorrer aderências na cavidade uterina, o que complica o processo de migração do óvulo e a fertilização. Essas complicações ocorrem com mais frequência após curetagem cirúrgica e após vários abortos. Trata-se de uma complicação muito grave que requer tratamento de infertilidade a longo prazo, o que nem sempre é eficaz.

O período de reabilitação após um aborto sem complicações, no sentido profissional, dura três dias, sendo possível obter licença médica para esse período. Mas a reabilitação do sistema reprodutivo da mulher dura muito mais, e isso diz respeito principalmente ao estado mental. A restauração do útero e de sua camada interna funcional ocorre ao longo de um mês, até a próxima menstruação, quando todos os restos do óvulo fertilizado e do endométrio danificado podem ser expelidos junto com partículas de secreção menstrual. Em seguida, ocorre a involução do útero dilatado. Quanto aos ovários, eles começam a funcionar normalmente um mês após o aborto.

A reabilitação mental de uma mulher deve incluir aspectos morais e éticos de apoio do marido, bem como do médico responsável – esta é uma etapa importante na recuperação da mulher, que não deve ser negligenciada. Se necessário, você deve procurar aconselhamento de um psicanalista.

Os cuidados com os genitais no período pós-aborto podem ser realizados normalmente, mas é aconselhável aderir mais às medidas de higiene, bem como à higiene da vida sexual, com sua exclusão temporária durante o período de reabilitação até a próxima menstruação. A gravidez não deve ser adiada antes de seis meses, e de preferência um ano após a interrupção artificial da gravidez.

A interrupção precoce da gravidez é um passo muito importante que deve ser pensado e decidido com o mínimo de danos à sua saúde. Portanto, é necessário um exame completo, uma consulta com um ginecologista e só então é necessário começar a escolher um método. Os métodos de interrupção precoce da gravidez podem ser medicamentosos – até 49 dias de gestação – e, a partir daí, é melhor dar preferência aos cirúrgicos. Embora existam métodos tradicionais, eles não devem ser utilizados sem consultar um especialista devido ao alto risco para a sua saúde.

[ 9 ], [ 10 ]