Hipoglicemia em recém-nascidos

Hipoglicemia é um nível sérico de glicose inferior a 40 mg/dL (inferior a 2,2 mmol/L) em recém-nascidos a termo ou inferior a 30 mg/dL (inferior a 1,7 mmol/L) em recém-nascidos prematuros. Os fatores de risco incluem prematuridade e asfixia intraparto. As causas mais comuns são reservas inadequadas de glicogênio e hiperinsulinemia. Os sintomas de hipoglicemia incluem taquicardia, cianose, convulsões e apneia.

O diagnóstico de hipoglicemia é assumido empiricamente e confirmado pela determinação do nível de glicose. O prognóstico depende da causa; o tratamento é feito com nutrição enteral ou administração intravenosa de glicose.

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O que causa hipoglicemia em recém-nascidos?

A hipoglicemia em neonatos pode ser transitória ou persistente. A hipoglicemia transitória é causada por substrato insuficiente ou função enzimática imatura, resultando em estoques insuficientes de glicogênio. A hipoglicemia persistente é causada por hiperinsulinismo, distúrbios hormonais contrainsulares e doenças metabólicas hereditárias [p. ex., glicogenoses, distúrbios da gliconeogênese, distúrbios da oxidação de ácidos graxos].

Reservas insuficientes de glicogênio ao nascer são comuns em recém-nascidos prematuros de muito baixo peso (MBP), recém-nascidos pequenos para a idade gestacional devido à insuficiência placentária e recém-nascidos que sofreram asfixia intraparto. A glicólise anaeróbica esgota as reservas de glicogênio nesses recém-nascidos, e a hipoglicemia pode se desenvolver a qualquer momento durante os primeiros dias, principalmente se houver um longo intervalo entre as mamadas ou se a ingestão de nutrientes for baixa. Portanto, manter a glicose exógena é importante para prevenir a hipoglicemia.

O hiperinsulinismo transitório é mais comum em bebês de mães diabéticas. Também ocorre frequentemente em bebês pequenos para a idade gestacional durante estresse fisiológico. Causas menos comuns incluem hiperinsulinismo (hereditário tanto em padrões autossômicos dominantes quanto autossômicos recessivos), eritroblastose fetal grave e síndrome de Beckwith-Wiedemann (na qual a hiperplasia de células das ilhotas está associada a características de macroglossia e hérnia umbilical). A hiperinsulinemia é caracterizada por uma queda rápida nos níveis séricos de glicose nas primeiras 1 a 2 horas após o nascimento, quando o suprimento contínuo de glicose pela placenta cessa.

A hipoglicemia também pode ocorrer se a solução intravenosa de glicose for interrompida repentinamente.

Sintomas de hipoglicemia em recém-nascidos

Muitas crianças não apresentam sintomas de hipoglicemia. Hipoglicemia prolongada ou grave causa sinais autonômicos e neurológicos de origem central. Os sinais autonômicos incluem diaforese, taquicardia, fraqueza e calafrios ou tremores. Os sinais neurológicos centrais de hipoglicemia incluem convulsões, coma, episódios de cianose, apneia, bradicardia ou desconforto respiratório e hipotermia. Letargia, má alimentação, hipotonia e taquipneia podem estar presentes. Todas as manifestações são inespecíficas e também são observadas em neonatos com histórico de asfixia, sepse, hipocalcemia ou abstinência de opioides. Portanto, pacientes de risco, com ou sem esses sintomas, requerem monitoramento imediato da glicemia capilar. Níveis anormalmente baixos são confirmados pela determinação da glicemia venosa.

Tratamento da hipoglicemia em recém-nascidos

A maioria dos bebês de alto risco é tratada preventivamente. Por exemplo, bebês de mães com diabetes insulino-dependente frequentemente recebem infusões intravenosas de glicose a 10% ou glicose oral imediatamente após o nascimento, assim como bebês doentes, prematuros extremos ou com síndrome do desconforto respiratório. Bebês em risco devem receber alimentação com fórmula infantil precoce e frequente para fornecer carboidratos.

Em qualquer recém-nascido cujo nível de glicose caia para menos ou igual a 50 mg/dL, o tratamento apropriado deve ser iniciado com alimentação enteral ou infusão intravenosa de até 12,5% de glicose a 2 mL/kg ao longo de 10 minutos; concentrações mais altas podem ser administradas por meio de um cateter central, se necessário. A infusão deve então ser continuada a uma taxa que forneça 4-8 mg/(kg min) de glicose [ou seja, 10% de glicose a aproximadamente 2,5-5 mL/(kg h)]. Os níveis séricos de glicose devem ser monitorados para ajustar a taxa de infusão. À medida que a condição do recém-nascido melhora, a alimentação enteral pode substituir gradualmente a infusão intravenosa enquanto a concentração de glicose continua sendo monitorada. A infusão intravenosa de glicose deve sempre ser reduzida gradualmente, pois a interrupção abrupta pode causar hipoglicemia.

Se for difícil iniciar a fluidoterapia intravenosa em um recém-nascido hipoglicêmico, glucagon 100–300 mcg/kg por via intramuscular (máximo de 1 mg) geralmente aumenta a glicose rapidamente, um efeito que dura de 2 a 3 horas, exceto em recém-nascidos com estoques de glicogênio depletados. A hipoglicemia refratária à infusão de glicose em alta taxa pode ser tratada com hidrocortisona 2,5 mg/kg por via intramuscular, duas vezes ao dia. Se a hipoglicemia for refratária ao tratamento, outras causas (p. ex., sepse) devem ser excluídas, e testes endocrinológicos podem ser indicados para detectar hiperinsulinismo persistente e defeitos na gliconeogênese ou glicogenólise.