Ferida umbilical num recém-nascido: algoritmo de tratamento

Uma das primeiras dificuldades que os jovens pais enfrentam é a ferida umbilical do recém-nascido. Muitas perguntas surgem imediatamente: como cuidar dela, como lubrificá-la, como dar banho nela, etc. É claro que é fácil machucar o bebê se você não conhecer os detalhes dos cuidados e do tratamento do umbigo. A que você deve prestar atenção e o que tanto a mãe quanto o pai devem saber?

Para reconhecer e eliminar o problema em tempo hábil, todos os pais devem estar cientes de questões como a forma como a ferida umbilical cicatriza, quando a ferida umbilical cicatriza e como cuidar ou acelerar a cicatrização da ferida.

Os termos de endurecimento do tecido não são os mesmos para todos os bebês, no entanto, podem ser identificados termos padrões, cujos desvios são permitidos dentro de 1 a 3 dias.

Imediatamente após o nascimento, e também durante os próximos 3 a 5 dias de vida, no lugar do umbigo do bebê há um nó com o restante do cordão umbilical. Do terceiro ao quinto dia, aproximadamente, o restante se mumifica (seca) e cai sozinho, sem qualquer manipulação.

A ferida umbilical após a queda do umbigo cicatriza de acordo com o mecanismo de cicatrização usual, dentro de 7 a 21 dias. Ou seja, por volta da terceira ou quarta semana de vida do bebê, o umbigo deve cicatrizar completamente. Se esse período for prolongado – por exemplo, em um bebê de um mês, a ferida umbilical ainda estiver presente –, você definitivamente deve consultar um pediatra.

Na verdade, há algumas razões pelas quais o umbigo demora tanto para cicatrizar:

• inicialmente grande diâmetro do cordão umbilical (consequentemente, a ferida umbilical será maior e levará mais tempo para cicatrizar);
• hérnia umbilical (não é apenas uma ferida, mas uma protrusão do umbigo, que requer consulta com um pediatra);
• limpeza inadequada da ferida umbilical (tratamento insuficiente da superfície da ferida ou, inversamente, limpeza excessivamente completa, danificando a pele mal formada);
• fraca defesa imunológica do corpo da criança (por exemplo, se a mãe sofreu de doenças infecciosas de longa duração, deficiências de vitaminas, anemia durante a gravidez);
• patologias de cura (podem ser doenças de pele e sistêmicas, processos infecciosos).

Em qualquer caso, se o umbigo não apertar em 4 semanas, você precisa consultar um pediatra. [ 1 ]

Estágios da cicatrização da ferida do cordão umbilical

Imediatamente após o nascimento do bebê, o obstetra fixa o cordão umbilical com pinças e faz um curativo apertado próximo à região umbilical. Em seguida, ele o corta, e o restante do cordão umbilical na criança seca com o tempo e cai sozinho, expondo a ferida umbilical, que deve ser cuidada até a completa cicatrização.

Se todas as regras de cuidado forem seguidas corretamente, os procedimentos não forem ignorados e um médico for consultado em tempo hábil, a cura ocorrerá em cerca de 2 semanas (é permitido estender esse período para 3 a 4 semanas).

No início, o recém-nascido será observado pelo pediatra e enfermeiro locais: eles poderão responder a todas as perguntas de interesse relacionadas ao tratamento do umbigo e sua condição.

Se a área do umbigo ficar vermelha, inchada, com odor desagradável ou com secreção purulenta, aquosa ou sanguinolenta, você definitivamente deve consultar um médico: o mecanismo de cicatrização pode ter sido interrompido e será necessário tratamento adicional. [ 2 ]

Doenças da ferida umbilical

Os processos inflamatórios na ferida umbilical são chamados de onfalite. Tais processos podem ocorrer por diversos mecanismos patológicos, sendo, portanto, divididos em vários tipos: onfalite catarral, necrótica e flegmonosa. [ 3 ]

Em média, a epitelização normal do umbigo do bebê ocorre em algumas semanas. Se falamos de introdução de infecção, ela pode ocorrer durante o tratamento pós-natal imediato do remanescente do cordão umbilical ou (o que é mais comum) durante os cuidados domiciliares subsequentes. [ 4 ]

• A onfalite catarral da ferida umbilical é acompanhada pelo aparecimento de secreção "úmida" – um fluido seroso ou seroso-purulento que seca periodicamente com a formação de crostas. A doença é causada por uma desaceleração na epitelização como resultado de infecção na superfície da ferida. Uma condição "úmida" prolongada causa a formação de granulações – este é o chamado "fungo umbilical": falaremos sobre isso com mais detalhes a seguir. Com cuidados e tratamento adequados, o umbigo cicatriza em poucas semanas. O tratamento geralmente consiste em procedimentos frequentes de tratamento com peróxido de hidrogênio, com a possível adição de outros medicamentos antibacterianos para uso externo. A irradiação ultravioleta da superfície da ferida também é recomendada.
• A inflamação flegmonosa ou purulenta da ferida umbilical ocorre com a transição da reação inflamatória para a pele e a camada subcutânea na região umbilical. Há liberação de secreção purulenta, inchaço e vermelhidão da ferida umbilical, aumento do padrão venoso na parede abdominal anterior e aparecimento de listras vermelhas características, associadas à expansão da rede vascular. Em casos avançados, os vasos umbilicais são afetados: tornam-se visíveis e podem ser traçados na forma de fios nas partes superior e inferior da região umbilical. A ferida umbilical infecciona, o bem-estar geral do bebê é perturbado: observam-se apatia, letargia, perda de apetite e regurgitação frequente. Como resultado, o peso corporal da criança também sofre. Nessa situação, o tratamento é prescrito por um pediatra. A ferida é tratada sucessivamente, várias vezes ao dia, com peróxido de hidrogênio, álcool 70%, solução de permanganato de potássio ou verde brilhante. Em caso de supuração grave, aplicar compressas embebidas em solução hipertônica de cloreto de sódio e sulfato de magnésio. Recomenda-se o uso de agentes antibacterianos e bacteriófagos estafilocócicos. Os procedimentos fisioterapêuticos incluem irradiação ultravioleta. Se o estado geral de saúde do bebê for insatisfatório, indica-se terapia geral com antibióticos penicilina semissintéticos, cefalosporinas ou aminoglicosídeos. O tratamento é realizado com base na prevenção da disbacteriose.
• Felizmente, a inflamação necrótica raramente é diagnosticada, principalmente quando a imunidade do bebê está gravemente enfraquecida. A patologia é caracterizada pelo desenvolvimento de processos de necrose nos tecidos: a pele adquire uma coloração azul-púrpura, com subsequente rejeição e provável evisceração de órgãos internos. A patologia requer intervenção cirúrgica urgente.

Fungo da ferida umbilical

O fungo, também chamado de granuloma, é um processo de crescimento de granulação. A ferida assume a forma de um aglomerado de bolinhas ou cachos de uva. Em geral, esse fenômeno não é perigoso, mas pode causar muito desconforto ao bebê: o umbigo pode ficar úmido, sangrar e levar muito tempo para cicatrizar.

Em qualquer caso, a intervenção médica em caso de fungos deve ser obrigatória. O tratamento deste problema varia, dependendo do estágio do processo de granulação. Em casos leves, o médico prescreve observação, seguida de tratamento regular do umbigo com peróxido e solução antisséptica, cauterização com nitrato de prata a 5% ou nitrogênio líquido. Em caso de infecção, é indicado o uso de antibióticos na forma de pomadas, soluções e sprays.

A automedicação para fungos em crianças é inaceitável.

Se a ferida umbilical estiver sangrando

Na maioria das vezes, o sangue aparece devido à remoção inadequada de crostas secas: antes da remoção, elas devem ser amolecidas com água oxigenada. Se você ignorar essa etapa, a camada superior pode ser danificada, expondo pequenos vasos, o que leva a um leve sangramento. Os pediatras dizem que esse leve sangramento não é um problema e pode ocorrer durante a primeira semana de vida do bebê. Pense no que você fez de errado. Talvez você tenha removido as crostas muito cedo, não as deixando molhar, ou usado antissépticos muito fortes para o tratamento, não recomendados pelo pediatra. Talvez os procedimentos tenham sido realizados com muita frequência ou tenham ocorrido lesões na pele devido ao contato constante do umbigo com roupas ou fraldas. Em alguns casos, a ferida começa a sangrar devido ao choro constante e ao esforço do bebê - em tal situação, é necessário reconsiderar a dieta (a criança pode ter cólica).

Você pode se preocupar nos seguintes casos:

• o umbigo continua sangrando, embora já tenham se passado 10 dias desde que o coto do cordão umbilical caiu;
• o sangramento continua mesmo após o procedimento de tratamento medicamentoso;
• fungos ou granulações são formados;
• o sangramento é acompanhado por outros sintomas desfavoráveis.

Nestes casos, você deve consultar um médico com urgência.

A ferida umbilical está sangrando: o que os pais devem fazer

Se, de repente, a ferida umbilical começar a ficar constantemente úmida, o principal nessa situação é não se preocupar e tomar medidas oportunas para evitar o desenvolvimento do processo doloroso. As ações dos pais devem ser as seguintes:

• lave as mãos, deite o bebê de costas;
• adicione uma gota de peróxido de hidrogênio, espere alguns segundos, seque com um algodão, enquanto simultaneamente remove as crostas descascadas;
• pingar, borrifar ou pulverizar antisséptico.

Clorofila (solução alcoólica líquida ou spray, mas não solução oleosa), solução fresca de furacilina e Baneocin podem ser usados como antissépticos. Se você não tiver esses produtos à mão, pode usar uma solução de verde brilhante ou uma solução fraca de permanganato de potássio. O tratamento é repetido duas vezes ao dia.

O iodo não pode ser usado para processamento. Além disso, existem outras restrições:

• você não deve limpar o umbigo com um lenço, guardanapo ou especialmente com o dedo - essas ações podem provocar o desenvolvimento de um processo infeccioso;
• Não é permitido pressionar o ferimento, cobri-lo com fralda ou colocar curativo por cima.

Se houver secreção na ferida umbilical, o bebê deve ser trocado com frequência para evitar o contato da superfície da ferida com roupas contaminadas. É melhor esperar para tomar banho: não molhe a área afetada até que ela cicatrize. Em caso de qualquer suspeita, é melhor consultar um médico.

Algoritmo para tratamento da ferida umbilical

O que deve ter em mãos para o tratamento adequado da ferida umbilical:

• cotonetes, discos de algodão;
• pipeta e, se necessário, um medicamento anti-séptico [ 5 ] (clorofilina, solução verde brilhante, bigluconato de clorexidina [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], etc.);
• peróxido de hidrogênio com concentração de 3%.

O tratamento não é realizado antes, mas sim após o banho do bebê. O procedimento em si consiste nas seguintes etapas:

• você precisa lavar bem as mãos com sabão;
• pingar 1-2 gotas de peróxido de hidrogênio de uma pipeta na área do umbigo, esperar alguns segundos;
• retire as crostas separadas e descarte com um cotonete ou disco;
• Se necessário, aplique um antisséptico.

O procedimento geralmente é repetido diariamente após o banho do bebê. No entanto, se houver secreção ou vermelhidão, a frequência do tratamento é aumentada para 2 ou 3 vezes ao dia. Além disso, problemas com o estreitamento da ferida umbilical devem ser relatados ao pediatra ou enfermeiro local.

Tratamento da ferida umbilical com pinça

Os procedimentos para tratar o umbigo com e sem pinça são praticamente os mesmos:

• Aplique algumas gotas de peróxido na área abaixo do prendedor de roupa e espere cerca de meio minuto;
• remova as crostas amolecidas com um algodão;
• A área é tratada com um cotonete circular embebido em uma solução de verde brilhante.

Muitos pais têm medo de machucar o bebê ou de arrancar o prendedor de roupa acidentalmente. Esses medos são em vão: o procedimento é indolor para o bebê, e o prendedor, juntamente com o resto mumificado, cairá sozinho, sem quaisquer consequências.

O único inconveniente pode ser causado pela fralda: se não tiver um orifício especial para o umbigo, ela pode encostar na pinça e interferir na cicatrização normal. Nessa situação, recomenda-se dobrar a borda frontal para que o umbigo e a pinça permaneçam abertos.

Após a queda do prendedor de roupa, os procedimentos são realizados de acordo com o esquema anterior, tratando o próprio ferimento. Para melhor penetração do antisséptico, as bordas da superfície do ferimento devem ser ligeiramente afastadas com o polegar e o indicador. Se isso não for feito, as crostas internas podem estagnar e o ferimento pode infeccionar.

Clorofila

Um excelente agente antibacteriano natural, aprovado para uso desde o nascimento, é a Clorofila, produzida na forma de uma solução de óleo e álcool. Para tratar a ferida umbilical, você precisará de Clorofila em álcool – é muito conveniente usar um borrifador (também vendido em farmácias).

Os princípios do tratamento com spray de clorofila são os mesmos de outras preparações:

• A mãe lava as mãos e as enxuga;
• coloca o bebê no trocador, alarga ligeiramente o anel umbilical usando o polegar e o indicador (isso permite examinar a ferida em busca de secreção purulenta e outros problemas);
• borrife clorofila diretamente na ferida;
• Utilize uma gaze limpa para remover crostas e gotas da preparação e, em seguida, borrife um pouco mais da solução.

O tratamento com clorofila pode ser realizado de 1 a 2 vezes ao dia (necessariamente à noite, após o banho). Para limpar o umbigo, é melhor usar uma atadura ou gaze, em vez de algodão, para que pequenas fibras não entrem na ferida e grudem nela. Discos de algodão podem ser usados com igual sucesso.

A clorofila combate bem a infecção e promove a cicatrização dos tecidos. Mas este medicamento tem uma grande desvantagem: pode causar alergia se o corpo for propenso a tais reações. Portanto, antes de usar o produto, é necessário testá-lo em uma pequena área da pele: se não houver reação, você pode tratar a ferida umbilical com segurança.

Baneocina

Os médicos geralmente recomendam Baneocin para lubrificar a ferida umbilical: este medicamento é baseado na ação de antibióticos, cura perfeitamente feridas purulentas e purulentas e previne o desenvolvimento de infecções de pele.

Mas o Baneocin, além de suas propriedades positivas, também tem uma gama impressionante de efeitos colaterais:

• reações alérgicas em crianças, que se manifestam na forma de vermelhidão, erupções cutâneas, coceira;
• efeito tóxico na audição e no sistema urinário (detectado com o uso prolongado do produto);
• pele seca.

Os efeitos colaterais acima podem ocorrer se o medicamento for usado por mais de sete dias consecutivos. Não são observados sinais negativos com um uso mais curto.

Como aplicar corretamente o Baneocin na ferida umbilical:

• Trate o ferimento com água oxigenada - em uma quantidade bem pequena - e depois seque o umbigo com um guardanapo.
• Borrife o umbigo com Baneocin.
• Se o umbigo estiver úmido ou houver secreção, repita a aplicação do produto de 3 a 4 vezes ao dia. Com a cicatrização normal da ferida umbilical, basta aplicar o medicamento uma vez ao dia.

Como regra, os médicos não recomendam o uso de um remédio tão forte sem necessidade especial: Baneocin é indicado se um odor desagradável for sentido na ferida umbilical ou se aparecer secreção úmida ou purulenta.

Estreptocida

Se o umbigo demorar muito para cicatrizar ou estiver úmido, o medicamento comprovado Streptocide pode ser adicionado ao tratamento da ferida. Trata-se de uma sulfanilamida bem conhecida, com efeito bacteriostático contra estreptococos, meningococos, pneumococos, gonococos e E. coli.

Como usar este medicamento? É usado apenas externamente:

• o comprimido deve ser triturado até virar pó;
• despeje uma pequena quantidade de pó na abertura umbilical.

Estreptocida é derramado na ferida duas vezes ao dia (pode ser usado como agente único ou alternado com outros medicamentos externos).

Como regra geral, com esse tipo de tratamento, o umbigo cicatriza em 2 a 3 dias.

Álcool para tratar a ferida umbilical

É melhor tratar a ferida umbilical com agentes externos eficazes, mas não agressivos. Se você pretende usar álcool medicinal para o procedimento, não deve optar pela solução a 96%. Uma solução de álcool a 70% é suficiente. Uma preparação mais concentrada pode ressecar excessivamente a pele do bebê, o que, no futuro, pode causar sangramento e prolongar a cicatrização da ferida.

Não se deve esquecer que, além de suas propriedades antissépticas e desinfetantes, o álcool medicinal também possui um efeito irritante local e bronzeador. Especialistas não recomendam o uso de álcool 96% para tratar a pele de crianças menores de 14 anos.

É permitido o uso de tinturas alcoólicas (novamente, com concentração máxima de 70%). Podem ser tinturas de calêndula, camomila, própolis — naturalmente, o tratamento é realizado desde que o bebê não apresente reação alérgica.

Cuidando da ferida umbilical

À medida que a ferida umbilical cicatriza, é necessário tomar medidas para prevenir a infecção. [ 9 ] Em que consistem essas medidas:

• se você estiver dando banho em um bebê, deve usar água fervida para o banho ou adicionar um pouco de permanganato de potássio (até que a água fique rosa claro);
• é útil dar banho no bebê com uma banheira com adição de decocções de sálvia, camomila e sucessão;
• roupas de bebê que entram em contato direto com a ferida umbilical devem ser trocadas com frequência, várias vezes ao dia;
• a ferida umbilical não deve ser coberta com fralda (deve ser dobrada para dentro ou devem ser usados tipos especiais com um orifício na área do umbigo), não deve ser coberta com curativo ou curativo não deve ser colocado;
• Após a lavagem, as roupas do bebê que entram em contato com o umbigo devem ser passadas cuidadosamente com ferro quente;
• O procedimento de tratamento do umbigo é realizado respeitando todas as condições de higiene - em ambiente limpo e ventilado, sobre toalha, lençol ou fralda limpos.

Tomar banho com ferida umbilical

Existem diversas opiniões médicas sobre o banho de um bebê com ferida umbilical não cicatrizada. Alguns especialistas recomendam evitar procedimentos com água até que a ferida esteja cicatrizada, praticando apenas a limpeza regular da pele do bebê com uma fralda úmida. Outros médicos recomendam o banho do bebê com uma solução rosada de permanganato de potássio ou água fervida, sendo indesejável molhar a região do umbigo.

A maioria dos pais encontra um "meio-termo" alternando banhos com solução de permanganato de potássio e limpeza com fraldas molhadas. Eles podem estar certos: é melhor suportar por 5 a 7 dias do que tentar eliminar complicações de cura mais tarde.

Após qualquer procedimento com água – seja banho ou limpeza – é necessário tratar o umbigo.

Após a cicatrização da ferida umbilical do recém-nascido, na ausência de complicações, você pode dar banho no bebê em água corrente sem problemas. Se desejar, você pode adicionar decocções de ervas anti-inflamatórias ou um pouco de pó de permanganato de potássio ao banho.