Ferida umbilical em recém-nascido: algoritmo de tratamento

Uma das primeiras dificuldades enfrentadas pelos jovens pais é a ferida umbilical do recém-nascido. Imediatamente surgem muitas dúvidas: como cuidar, o que lubrificar, como dar banho, etc. Claro, é fácil prejudicar o bebê se você não conhece os meandros do cuidado e tratamento do umbigo. O que deve ser prestado atenção e o que a mãe e o pai precisam saber?

Para reconhecer e corrigir o problema a tempo, todos os pais devem estar cientes de questões como a cicatrização de feridas umbilicais, quando uma ferida umbilical cicatriza e como cuidar ou acelerar a cicatrização de feridas.

Os termos de aperto dos tecidos não são iguais em todos os bebês, mas podem ser distinguidos os termos padrão, cujos desvios são permitidos dentro de 1 a 3 dias.

Imediatamente após o nascimento, assim como durante os próximos 3-5 dias de vida, um nódulo com resquício do cordão umbilical está presente no local do umbigo. Aproximadamente do terceiro ao quinto dia, o remanescente mumifica (murcha) e cai sozinho, sem qualquer manipulação.

A ferida umbilical após a queda do umbigo cicatriza de acordo com o mecanismo de cicatrização usual, dentro de 7 a 21 dias. Ou seja, na terceira ou quarta semana de vida do bebê, o umbigo deve cicatrizar completamente. Se esse período for prolongado - por exemplo, em um bebê de um mês a ferida umbilical ainda está presente - é necessário consultar um pediatra.

Na verdade, as razões para a cicatrização prolongada do umbigo não são poucas:

• diâmetro inicialmente grande do cordão umbilical (portanto, a ferida umbilical será maior e demorará mais para cicatrizar);
• Hérnia umbilical (não é apenas uma ferida, mas uma protuberância no umbigo, que requer consulta com pediatra);
• Higienização inadequada da ferida umbilical (tratamento insuficiente da superfície da ferida ou, ao contrário, muito minucioso, danificando a pele mal formada);
• fraca proteção imunológica do corpo da criança (por exemplo, se a mãe durante a gravidez sofreu de doenças infecciosas prolongadas, beribéri, anemia);
• patologias curativas (podem ser doenças cutâneas e sistêmicas, processos infecciosos).

De qualquer forma, se o umbigo não contrair durante 4 semanas, você deve consultar o seu pediatra.[1]

Estágios da cicatrização da ferida umbilical

Imediatamente após o nascimento do bebê, o obstetra pinça o cordão umbilical e faz um curativo apertado próximo à região umbilical. Ele então o corta, e o cordão umbilical remanescente do bebê acabará encolhendo e caindo sozinho, expondo a ferida umbilical, que deve ser cuidada até cicatrizar.

Se você seguir todas as regras de atendimento com competência, não ignorar os procedimentos e consultar um médico em tempo hábil, a cura ocorrerá em cerca de 2 semanas (é permitido estender esse período para 3-4 semanas).

A princípio, o recém-nascido será observado por um pediatra local e uma enfermeira: eles poderão tirar todas as dúvidas sobre o tratamento do umbigo e seu estado.

Se a área do umbigo estiver avermelhada, inchada, com odor desagradável ou secreção purulenta, aquosa e com sangue, você definitivamente deve consultar um médico: talvez o mecanismo de cura esteja quebrado e seja necessário tratamento adicional.[2]

Doenças da ferida umbilical

Os processos inflamatórios na ferida umbilical são chamados de onfalite. Tais processos podem ocorrer por diferentes mecanismos patológicos, por isso são divididos em vários tipos: onfalite catarral, necrótica e flegmonosa.[3]

Em média, a epitelização normal do umbigo do bebê ocorre dentro de algumas semanas. Se falamos da introdução da infecção, ela pode ocorrer durante o tratamento pós-parto imediato do remanescente do cordão umbilical ou (mais frequentemente) durante os cuidados domiciliares subsequentes.[4]

• A onfalite catarral da ferida umbilical é acompanhada pelo aparecimento de secreção "úmida" - é um líquido seroso ou seroso-purulento, secando periodicamente com formação de crostas. A doença é causada por retardo na epitelização como resultado de infecção na superfície da ferida. O estado "úmido" prolongado causa a formação de granulação - é o chamado "fungo da ferida umbilical": falaremos mais sobre isso a seguir. Com cuidados e tratamento adequados, o umbigo cicatriza ao longo de várias semanas. As medidas terapêuticas geralmente consistem em tratamentos frequentes com peróxido de hidrogênio, com possível associação de outros antibacterianos de ação externa. A irradiação ultravioleta da superfície da ferida também é recomendada.
• A inflamação flegmonosa ou purulenta da ferida umbilical ocorre com a transição da reação inflamatória para a pele e camada subcutânea na zona periapical. Há liberação de secreção purulenta, inchaço e vermelhidão da ferida umbilical, fortalecimento do padrão venoso na parede abdominal anterior, aparecimento de listras vermelhas características, que estão associadas à expansão da rede vascular. Em casos avançados, os vasos umbilicais são afetados: tornam-se visíveis e rastreáveis ​​​​na forma de tratos nas partes superior e inferior da zona umbilical. A ferida umbilical purulenta prejudica o bem-estar geral do bebê: há apatia, letargia, perda de apetite, regurgitações frequentes. Como resultado, o peso corporal da criança é prejudicado. Nessa situação, o tratamento é prescrito pelo pediatra. A ferida várias vezes ao dia é tratada sequencialmente com água oxigenada, concentração de álcool 70%, solução de ácido manganês potássico ou verde diamante. Em caso de supuração grave, são aplicados guardanapos embebidos em solução hipertônica de cloreto de sódio e sulfato de magnésio. Recomenda-se o uso de agentes antibacterianos, bacteriófagos estafilocócicos. Dos procedimentos fisioterapêuticos praticados irradiação ultravioleta. Com bem-estar geral insatisfatório do bebê, é indicada terapia geral com antibióticos semissintéticos de penicilina, cefalosporina ou preparações de aminoglicosídeos. O tratamento é realizado no contexto da prevenção da disbacteriose.
• Felizmente, a inflamação necrótica é diagnosticada com pouca frequência - principalmente com um sistema imunológico criticamente fraco no bebê. A patologia é caracterizada pelo desenvolvimento de necrose nos tecidos: a pele neste caso adquire tonalidade azul-púrpura, com posterior rejeição e provável euteração de órgãos internos. A patologia requer intervenção urgente de um cirurgião.

Fungo na ferida umbilical

O fungo também é conhecido como granuloma e é um processo de crescimento excessivo da granulação. A ferida, neste caso, assume a forma de um cacho de contas ou bagas de uva. Em geral, esse fenômeno não é perigoso, mas pode causar muito desconforto ao bebê: o umbigo pode molhar, sangrar e demorar para cicatrizar.

Em qualquer caso, a intervenção de um médico em caso de fungos deve ser obrigatória. O tratamento deste problema é diferente, dependendo da fase dos processos de granulação. Nos casos leves, o médico prescreve observação com posterior tratamento regular do umbigo com peróxido e solução antisséptica, cauterização com nitrato de prata a 5% ou nitrogênio líquido. Se houver infecção, está indicado o uso de antibióticos na forma de pomadas, soluções, sprays.

O autotratamento de fungos em bebês é inaceitável.

Se a ferida umbilical estiver sangrando

Na maioria das vezes, o sangue é causado pela remoção inadequada de crostas secas: antes de removê-las, elas devem ser amolecidas com água oxigenada. Se esta etapa for ignorada, a camada superior pode ser danificada, expondo pequenos vasos, o que leva a um pequeno sangramento. Os pediatras afirmam que esse leve sangramento não é problema e pode ocorrer durante a primeira semana de vida do bebê. Pense no que você estava fazendo de errado. Você pode ter removido as crostas muito cedo, sem deixá-las de molho, ou pode ter usado anti-sépticos excessivamente potentes, não recomendados pelo seu pediatra. Talvez os procedimentos tenham sido realizados com muita frequência ou tenham ocorrido lesões na pele devido ao contato constante do umbigo com roupas ou fraldas. Em alguns casos, a ferida começa a sangrar devido ao choro constante e aos empurrões do bebê - nessa situação é necessário rever a dieta alimentar (o bebê pode estar com cólicas).

É possível ficar alarmado nesses casos:

• o umbigo continua sangrando, embora já tenham se passado 10 dias desde a queda do cordão umbilical;
• o sangramento continua mesmo após o procedimento de tratamento medicamentoso;
• forma-se um fungo ou granulação;
• o sangramento é complementado por outros sinais desfavoráveis.

Nestes casos, é necessária atenção médica urgente.

Ferida umbilical úmida: o que os pais devem fazer

Se de repente a ferida umbilical ficou constantemente molhada, então nesta situação o principal é não se preocupar e tomar medidas oportunas para evitar o desenvolvimento do processo doloroso. As ações dos pais devem ser as seguintes:

• lave as mãos, coloque o bebê de costas;
• deixe cair uma gota de água oxigenada, espere alguns segundos, seque com um algodão enquanto remove as crostas descascadas;
• pingar, borrifar ou borrifar anti-séptico.

Clorofila (solução de álcool líquido ou spray, mas não solução de óleo), solução fresca de furacilina, Baneocin pode ser usada como agente anti-séptico. Se você não tiver esses meios em mãos, pode usar uma solução de verde brilhante ou uma solução suave de manganês. O tratamento é repetido duas vezes ao dia.

O iodo não deve ser usado para tratamento. Além disso, existem outras restrições:

• Não limpe o umbigo com lenço, guardanapo ou mesmo com o dedo - essas ações podem provocar o desenvolvimento de infecção;
• Não pressione a ferida, cubra com uma fralda, coloque um curativo por cima.

Se houver secreção pela ferida umbilical, o bebê deve ser trocado com frequência para evitar o contato da superfície da ferida com roupas contaminadas. Com o banho é melhor esperar: não se deve molhar a área afetada até que cicatrize. Em caso de momentos suspeitos, é melhor consultar um médico.

Algoritmo de tratamento de feridas umbilicais

O que você deve ter em mãos para tratar adequadamente uma ferida umbilical:

• cotonetes, almofadas de algodão;
• pipeta e, se necessário, preparação antisséptica [5](Chlorophyllipt, solução verde diamante, bigluconato de clorexidina [6], [7], [8], etc.);
• 3% de peróxido de hidrogênio.

O tratamento não é realizado antes, mas depois do banho do bebê. O procedimento em si consiste nas seguintes etapas:

• você precisa lavar bem as mãos com água e sabão;
• coloque 1-2 gotas de peróxido de hidrogênio de um conta-gotas na região do umbigo, espere alguns segundos;
• Utilize um cotonete ou disco para retirar as crostas e secreções que se separaram;
• se necessário, aplique uma preparação anti-séptica.

O procedimento padrão é repetido diariamente após o banho do bebê. Mas em caso de corrimento ou vermelhidão, a frequência do tratamento é aumentada para 2 ou 3 vezes ao dia. Além disso, sobre problemas de endurecimento da ferida umbilical, é necessário informar o pediatra ou enfermeira distrital.

Tratamento da ferida umbilical com prendedor de roupa

Os procedimentos para tratar o umbigo com e sem prendedor de roupa são praticamente os mesmos:

• aplique algumas gotas de água oxigenada na área abaixo do prendedor de roupa, espere cerca de meio minuto;
• remova as crostas amolecidas com um algodão;
• a área é tratada de forma circular com um cotonete embebido em solução de verde brilhante.

Muitos pais temem machucar o bebê ou arrancar acidentalmente o prendedor de roupa. Esses medos são em vão: o procedimento é indolor para o bebê e o prendedor de roupa junto com o resíduo mumificado cairá sozinho sem quaisquer consequências.

O único inconveniente pode ser a fralda: se ela não tiver furo especial para o umbigo, pode tocar no prendedor e impedir a cicatrização normal. Nessa situação, recomenda-se dobrar a borda frontal da fralda para que o umbigo e o prendedor de roupa fiquem abertos.

Após a queda do prendedor de roupa, o procedimento é realizado seguindo o mesmo esquema, tratando a própria ferida. Para melhor penetração do antisséptico, as bordas da superfície da ferida devem ser levemente afastadas com o polegar e o indicador. Se isso não for feito, as crostas internas podem estagnar e a ferida pode infeccionar.

Clorofila

Um maravilhoso remédio antibacteriano natural, autorizado para uso literalmente desde o nascimento, é o Chlorophillipt, que é produzido na forma de solução de óleo e álcool. Para tratar a ferida umbilical, você precisará de Clorofila em álcool - é muito conveniente usar um borrifador (também vendido na farmácia).

Os princípios do tratamento com spray de clorofila são os mesmos de outras preparações:

• a mãe lava as mãos, enxuga-as;
• coloca o bebê no trocador, alarga levemente o anel umbilical com o polegar e o indicador (isso permite examinar a ferida em busca de secreção de pus e outros problemas);
• pulveriza Clorofila diretamente na ferida;
• Com uma gaze limpa, retire as crostas e gotas do preparado e borrife novamente com um pouco de solução.

O tratamento com clorofila pode ser realizado 1-2 vezes ao dia (necessariamente à noite após o banho). Para limpar o umbigo, é melhor usar não algodão absorvente, mas ataduras ou gaze, para que pequenas fibras não entrem na ferida e não grudem nela. Com não menos sucesso, é permitido o uso de almofadas de algodão.

A clorofila combate perfeitamente as infecções e promove a cicatrização dos tecidos. Mas esse medicamento tem uma desvantagem importante: pode causar alergias se o organismo tiver tendência a tais reações. Portanto, antes de aplicar o remédio, é necessário testá-lo previamente em uma pequena área da pele: se não houver reação, pode-se realizar o tratamento da ferida umbilical com segurança.

Baneocina

Os médicos costumam recomendar Baneocin para lubrificação da ferida umbilical: este medicamento é baseado na ação de antibióticos, cura perfeitamente feridas úmidas e purulentas, previne o desenvolvimento de infecções de pele.

Mas o Baneocin, além das propriedades positivas, tem um número impressionante de efeitos colaterais:

• Reações alérgicas em crianças, que se manifestam na forma de vermelhidão, erupções cutâneas, coceira;
• efeito tóxico na audição e no sistema urinário (detectado com uso prolongado da droga);
• pele seca.

Esses sintomas adversos podem ocorrer se o medicamento for usado por mais de sete dias consecutivos. Nenhum sintoma adverso é observado com um período de uso mais curto.

Como aplicar corretamente o Baneocin na ferida umbilical:

• Trate a ferida com água oxigenada - em uma quantidade muito pequena, depois seque o umbigo com um lenço de papel.
• Polvilhe Baneocin no umbigo.
• Se o umbigo estiver úmido ou houver corrimento, repita a aplicação do produto 3 a 4 vezes ao dia. Se a ferida umbilical estiver cicatrizando normalmente, basta aplicar o produto uma vez ao dia.

Via de regra, os médicos não aconselham o uso de um remédio tão forte sem necessidade especial: Baneocin é indicado se a ferida umbilical apresentar odor desagradável ou aparecer secreção úmida ou purulenta.

Estreptocida

Se o umbigo cicatrizar por muito tempo ou estiver úmido, o medicamento testado pelo tempo, Estreptocida, pode ser incluído no tratamento da ferida. Este é um conhecido medicamento sulfonamida que tem efeito bacteriostático contra estreptococos, meningococos, pneumococos, gonococos e Escherichia coli.

Como usar este medicamento? É usado apenas externamente:

• o comprimido deve ser reduzido a pó;
• despeje uma pequena quantidade de pó na abertura umbilical.

O estreptocida é colocado na ferida duas vezes ao dia (pode ser usado como monomedicamento ou alternado com outros medicamentos externos).

Via de regra, com esse tratamento, o umbigo cicatriza em 2 a 3 dias.

Álcool para tratar a ferida umbilical

É melhor tratar a ferida umbilical com remédios externos eficazes, mas não agressivos. Se você pretende usar álcool medicinal para o procedimento, não deve tomar a versão 96%. Uma solução de álcool 70% é suficiente. Uma preparação mais concentrada pode ressecar excessivamente a pele do bebê, o que pode posteriormente causar sangramento e cicatrização prolongada da ferida.

Deve-se lembrar que, além da ação anti-séptica e desinfetante, o álcool medicinal também tem efeito irritante local e tânico. Os especialistas não recomendam o uso de álcool 96% para tratamento de pele em crianças menores de 14 anos.

É permitido o uso de tinturas de álcool (novamente, com concentração não superior a 70%). Podem ser tinturas de calêndula, camomila, própolis - claro, o tratamento é feito desde que o bebê não tenha reação alérgica.

Cuidados com feridas umbilicais

À medida que a ferida umbilical cicatriza, devem ser tomadas medidas para evitar que ela infeccione. [9]O que são essas medidas:

• Se você der banho em seu bebê, deve-se usar água fervida para o banho, ou adicionar um pouco de permanganato de potássio (até que a água fique com uma cor rosa claro);
• É útil dar banho no bebê com adição de decocções de sálvia, camomila, sucessão;
• as roupas do bebê que entram em contato direto com a ferida umbilical devem ser trocadas com frequência, várias vezes ao dia;
• A ferida umbilical não pode ser coberta com fralda (deve ser dobrada para dentro, ou usar variedades especiais com furo na região do umbigo), não pode ser esparadrapo ou enfaixado;
• as roupas do bebê em contato com o umbigo, após a lavagem, devem ser bem passadas com ferro quente;
• o procedimento de tratamento do umbigo é realizado em todas as condições de higiene - em ambiente limpo e ventilado, sobre toalha, lençol ou fralda limpa.

Tomando banho com ferida umbilical

Existem várias opiniões de médicos sobre dar banho em um bebê com ferida umbilical não cicatrizada. Alguns especialistas recomendam evitar procedimentos com água até que a ferida endureça, praticando apenas a limpeza regular da pele do bebê com uma fralda molhada. Outros médicos aconselham dar banho no bebê com uma solução rosada de permanganato de potássio, ou água fervida, sendo indesejável molhar a região do umbigo.

A maioria dos pais encontra um "meio-termo", alternando entre tomar banho em uma solução de manganês e enxugar com uma fralda molhada. Talvez tenham razão: é melhor ter paciência de 5 a 7 dias do que tentar eliminar as complicações da cura posteriormente.

Após qualquer procedimento com água - seja tomar banho ou limpar - você deve tratar o umbigo.

Assim que a ferida umbilical do recém-nascido cicatrizar, se não houver complicações, você pode facilmente dar banho no bebê com água da torneira comum. Se desejar, é permitido adicionar ao banho decocções de ervas antiinflamatórias ou um pouco de pó de manganês.