Clexane no início e no final da gravidez: para que é prescrito?

O que você precisa saber sobre o uso do medicamento Clexane durante a gravidez? Durante o período de gravidez, a gestante pode enfrentar uma variedade de problemas de saúde dos quais não tinha conhecimento antes da gravidez. Assim, um exame de sangue às vezes indica que a mulher tem sangue muito espesso: esse problema pode prejudicar significativamente o curso da gravidez em si e o desenvolvimento do bebê, e no corpo feminino o risco de desenvolver trombose, ataques cardíacos e derrames aumenta drasticamente.

É seguro administrar Clexane? Quem precisa deste medicamento e quem pode ficar sem ele?

Clexane ao planejar a gravidez

Mesmo na fase de planejamento da gravidez, recomenda-se que a mulher analise o sangue para verificar a qualidade da coagulação sanguínea – a chamada análise de hemostasia. Com base nos resultados, é possível prevenir o desenvolvimento de complicações, e a mulher poderá conceber e ter um filho até a data prevista.

Um coagulograma é obrigatório:

• mulheres que têm histórico familiar de ataques cardíacos, derrames, trombose, varizes (ou se a própria mulher tem esse problema);
• se a paciente já teve uma gravidez malsucedida que terminou em aborto espontâneo ou gravidez congelada;
• se uma mulher estiver ativamente envolvida em esportes ou tiver problemas com o sistema digestivo, endócrino ou metabolismo.

Se a futura mamãe não pertencer a nenhum dos grupos de risco, o médico ainda poderá encaminhá-la para exames – a seu critério. Antes de procedimentos de reprodução assistida (FIV, ICSI, IISM), um teste de coagulação sanguínea é realizado em qualquer caso.

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Clexane pode ser usado durante a gravidez?

A formação de coágulos sanguíneos é um grande perigo durante a gravidez. Um dos riscos mais comuns é o bloqueio dos vasos sanguíneos. Tal patologia pode se tornar um problema não apenas para o feto em desenvolvimento, que pode desenvolver falta de oxigênio, mas também para a futura mãe. Em tal situação, a probabilidade de interrupção espontânea da gravidez, perda de força da gravidez, bem como ataques cardíacos e derrames aumenta significativamente. A perda de força da gravidez ocorre devido à circulação sanguínea prejudicada no endométrio e, ao mesmo tempo, o suprimento de nutrientes para o feto é prejudicado. Além disso, devido a esse distúrbio, torna-se difícil para o embrião se estabelecer.

Para evitar os problemas listados, um médico pode prescrever Clexane para gestantes: muitas pacientes conseguem ter filhos sem complicações apenas graças a este medicamento. No entanto, o Clexane não é prescrito durante a gravidez "simplesmente assim": para isso, é preciso haver indicações adequadas.

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Indicações Clexane na gravidez

Nem sempre é possível resolver o problema do sangue excessivamente espesso corrigindo a nutrição e o estilo de vida. Quando o espessamento representa uma ameaça ao feto ou à gestante, o médico se apressa em prescrever medicamentos, levando em consideração os parâmetros do coagulograma e a condição da gestante.

Em geral, o Clexane é usado para prevenir o desenvolvimento da síndrome de hipercoagulação. Durante a gravidez, o corpo da mulher experimenta um aumento fisiológico na coagulação sanguínea. Isso acontece da maneira mais natural possível: a natureza providenciou isso para minimizar a perda de sangue durante o parto.

Se tal fenômeno fisiológico durante a gravidez não ultrapassar os limites normais, a prescrição de Clexane não será necessária. Após o nascimento do bebê, o sistema hemostático da mulher retorna aos valores normais que apresentava antes da gravidez. A situação é diferente se os distúrbios de coagulação ultrapassarem os limites estabelecidos. Nessa situação, é necessário prescrever medicamentos para afinar o sangue e reduzir a probabilidade de formação de trombos. É aqui que o Clexane é necessário, ou representantes de heparinas de baixo peso molecular com ação semelhante.

Uma indicação especial para o uso de Clexane durante a gravidez é a trombofilia, uma doença que se acompanha pelo aumento da formação de trombos nos vasos (e, principalmente, nas veias). Frequentemente, a trombofilia é diagnosticada precisamente durante a gestação, quando o terceiro círculo placentário da circulação sanguínea se forma no corpo feminino. À medida que a paciente se coagula, formam-se trombos no lúmen vascular, que bloqueiam a rede placentária-uterina e placentária-fetal. Os bloqueios impedem o suprimento sanguíneo normal para o feto, que começa a apresentar deficiência de oxigênio e nutrientes. O Clexane para trombofilia ajuda a "dissolver" os trombos em tempo hábil e a prevenir sua formação.

Patologias como hematomas uterinos também requerem supervisão médica especial. Sua formação pode estar associada a intoxicações graves, hipertensão arterial, lesões e esforço físico, bem como a hemofilia, trombofilia e distúrbios metabólicos. O aparecimento de um hematoma pode afetar o desenvolvimento do embrião. Além disso, pode ocorrer descolamento prematuro da placenta. A prescrição de Clexane para hematoma uterino durante a gravidez ajuda a afinar o sangue, melhora a qualidade da nutrição do feto e previne a hipóxia.

Os benefícios do Clexane para o desenvolvimento fetal intrauterino são, em muitos casos, inquestionáveis. Por isso, muitas gestantes se perguntam: faz sentido administrar Clexane para profilaxia durante a gravidez? De fato, alguns ginecologistas se apressam em prescrever o medicamento à menor dúvida, mesmo nos casos em que os indicadores de hemostasia da mulher estão dentro dos limites normais. No entanto, a maioria dos médicos é unânime em sua opinião: o Clexane deve ser usado apenas em casos de necessidade óbvia. Se tal necessidade for "ilusória", é melhor considerar outros métodos mais suaves para otimizar a qualidade da coagulação sanguínea.

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Forma de liberação

Clexane é um anticoagulante de ação direta. É produzido como solução para injeção subcutânea, acondicionado diretamente em seringas de diferentes volumes. Uma caixa de papelão contém cinco placas blister com um par de doses de seringa em cada placa. Uma dose de seringa possui uma agulha com um sistema de proteção especial. A solução é transparente, incolor ou com uma coloração levemente amarelada.

O componente ativo é a enoxaparina. Um mililitro de solução contém 10 mil UI de anti-Xa, o que equivale a 100 mg de enoxaparina sódica.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 e 1 ml contêm o componente ativo 20, 40, 60, 80 e 100 mg, respectivamente.

Água para preparações injetáveis atua como um componente auxiliar.

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Farmacodinâmica

O ingrediente ativo do Clexane pertence às heparinas de baixo peso molecular, com atividade antitrombótica e anticoagulante independente. O Clexane apresenta uma alta proporção de atividade anti-Xa em relação à anti-IIa. Essa proporção é igual a 3,6. O Clexane apresenta as seguintes propriedades positivas:

• reduz a atividade do fator de coagulação IIa;
• aumenta a biodisponibilidade;
• tem capacidade anticoagulante previsível;
• melhora a filtração glomerular;
• acompanhada por uma baixa frequência de produção de anticorpos;
• os osteoblastos são ligeiramente ativados.

Clexane é eficaz quando administrado por via subcutânea e tem meia-vida longa. O efeito terapêutico ocorre quando o medicamento é administrado uma vez ao dia. O tratamento com Clexane é caracterizado por baixa incidência de trombocitopenia e osteoporose.

Até o momento, os profissionais médicos não têm informações confiáveis de que o componente ativo do Clexane durante a gravidez atravesse a membrana placentária. Infelizmente, os estudos necessários para isso ainda não foram realizados. Experimentos realizados em animais nem sempre refletem totalmente o quadro real que ocorre no corpo humano.

No entanto, na prática clínica, não há um único caso registrado em que a mãe tenha recebido injeções de Clexane durante a gravidez tenha tido consequências negativas para a criança. Pontos-chave: o medicamento deve ser prescrito estritamente de acordo com as indicações, na dosagem mínima possível, com monitoramento constante da qualidade da coagulação sanguínea.

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Farmacocinética

Após a injeção subcutânea, o componente ativo do Clexane é totalmente absorvido (quase 100%). O nível máximo possível de atividade sérica é observado após 3,5 horas. A concentração no estado estacionário é determinada já no segundo dia após o início do tratamento.

Dentro da faixa de dosagem recomendada, as propriedades cinéticas do Clexane são lineares. A concentração do fármaco é previsível e está dentro da faixa terapêutica.

A distribuição da atividade anti-Xa é próxima a 5 litros (quase o volume de sangue humano).

A meia-vida da atividade anti-Xa excede a das heparinas não fracionadas. A eliminação é monofásica, com meia-vida de cerca de 4 horas após uma única injeção subcutânea e de cerca de 7 horas após injeções repetidas.

O componente ativo e seus metabólitos são excretados pelos rins e pelo sistema hepatobiliar. A depuração renal de elementos com atividade anti-Xa pode ser de cerca de 10% da quantidade do fármaco administrado. A excreção renal total é de 40% da dose.

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Dosagem e administração

O medicamento Clexane está disponível em diferentes volumes, pois o médico define a dosagem individualmente, dependendo dos resultados dos exames do paciente. Na maioria das vezes, as injeções do medicamento são administradas na dose de 40 mg por dia, uma vez ao dia, durante 2 semanas ou mais.

Em caso de patologia venosa profunda, a dosagem de Clexane durante a gravidez é determinada pelo peso: a quantidade do medicamento é calculada com base na proporção de 1,5 mg/kg do peso da mulher.

Uma pergunta comum: onde o Clexane pode ser injetado durante a gravidez? As injeções são aplicadas por via subcutânea, na região abdominal, ou seja, no segmento direito ou esquerdo, a pelo menos cinco centímetros do ponto umbilical. As injeções são aplicadas alternadamente, às vezes no segmento direito, às vezes no esquerdo.

Não deve haver dúvidas sobre onde injetar Clexane no final da gravidez. O medicamento é administrado exclusivamente na região abdominal, observando todas as condições e regras necessárias.

Primeiro, leia atentamente as instruções sobre como injetar corretamente Clexane no abdômen durante a gravidez:

1. Lave as mãos com sabão ou desinfete-as. O paciente deita-se na cama ou no sofá.
2. A área para a injeção provavelmente está marcada.
3. O local pretendido para a injeção é tratado com um algodão embebido em álcool.
4. Remova cuidadosamente a tampa da agulha conectada à seringa preenchida com Clexane. A seringa está completamente pronta para uso. Não pressione a saliência do êmbolo para remover bolhas de ar, pois isso pode interferir na dosagem do medicamento. A agulha é estéril e não deve tocar em nada até que a solução seja completamente injetada.
5. A pele do abdômen é dobrada em uma prega grossa usando o indicador e o polegar da mão livre. Importante: a prega deve ser segurada durante todo o período de administração do medicamento.
6. A seringa é segurada de modo que a agulha fique direcionada para baixo (verticalmente) e seja inserida na dobra em todo o seu comprimento.
7. Pressione a saliência do pistão com o polegar, injete o medicamento e segure a dobra com a outra mão.
8. A agulha é removida da pele sem alterar o ângulo. A prega cutânea é liberada.
9. Aponte a seringa com a agulha para baixo e para longe de você, pressione a saliência do êmbolo até que ela pare: esta ação deve ativar a instalação da tampa protetora. Em seguida, a seringa deve ser descartada.

O local da injeção não deve ser esfregado, amassado ou lubrificado com cremes ou géis.

A frequência habitual de administração do medicamento é diária, uma vez ao dia. Injeções intermitentes de Clexane em dias alternados durante a gravidez são indesejáveis, pois interrompem o estado estável da hemostasia.

• Não é aconselhável prescrever Clexane no primeiro trimestre da gravidez para a prevenção ou tratamento do espessamento sanguíneo. As informações clínicas disponíveis para os especialistas não são suficientes para determinar a probabilidade de um efeito adverso do medicamento no feto ou no curso da gravidez em si. Se um médico prescrever Clexane no início da gravidez, ele deve avaliar cuidadosamente todos os riscos, recorrendo ao medicamento apenas em caso de real necessidade.
• O Clexane pode ser prescrito para fins terapêuticos no segundo trimestre da gravidez, visto que existe a possibilidade clínica de uso do medicamento sem efeitos teratogênicos ou fetotóxicos. No entanto, estudos adicionais são necessários antes do uso do Clexane: o medicamento é prescrito apenas se outros medicamentos similares forem ineficazes.
• Clexane pode ser prescrito no 3º trimestre da gravidez se os indicadores de coagulação sanguínea indicarem a necessidade dessa medida. Na maioria dos casos, o medicamento é usado até 36 semanas, mas, para pacientes individuais, o tratamento pode ser continuado a critério do médico.

Não há necessidade de ter medo de usar Clexane no final da gravidez, se o seu médico insistir. Se necessário, o medicamento é administrado até o dia do parto, se possível, interrompendo-o 12 horas antes do início do trabalho de parto.

É aconselhável realizar as injeções diariamente no mesmo horário, com um intervalo aceitável de ± 1 hora.

O que fazer se você esqueceu de uma injeção de Clexane durante a gravidez? Deixar de tomar uma injeção não deve afetar negativamente o estado da hemostasia, mas é aconselhável aplicar as injeções seguintes no horário e regularmente.

O médico decide a dosagem a ser injetada e como interromper o uso de Clexane durante a gravidez. Em alguns casos, o medicamento é interrompido abruptamente; em outros, é gradualmente substituído por outro medicamento. Essa questão é decidida individualmente, pois tudo depende dos hemogramas e do estado do sistema de coagulação da paciente.

Também é possível interromper temporariamente o uso de Clexane durante a gravidez, se o médico considerar necessário. Essa interrupção deve ser monitorada por um hematologista e acompanhada de exames de sangue adequados.

Contra-indicações

Seu médico não prescreverá Clexane durante a gravidez se:

• se houver ameaça de interrupção espontânea da gravidez no contexto de um risco aumentado de sangramento;
• em aneurismas vasculares e aórticos diagnosticados;
• se o paciente sofreu um acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico);
• se o paciente sofre de hipertensão;
• em estágios graves de diabetes mellitus;
• em caso de insuficiência renal;
• em caso de insuficiência hepática;
• se uma mulher tem válvulas cardíacas artificiais.

Não é recomendado administrar Clexane após a 36ª semana de gravidez, no entanto, essa questão é decidida individualmente: em alguns casos, o uso do medicamento é possível até o parto e até mesmo por algum tempo após o nascimento da criança.

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Efeitos colaterais Clexane na gravidez

O efeito colateral mais comum e perigoso do tratamento com Clexane é o sangramento em graus variados. Ou seja, mesmo que uma mulher observe um pequeno sangramento durante a gravidez, que ocorre durante o tratamento, é necessário interromper a administração do medicamento e consultar um médico imediatamente.

Sangramento mais grave do Clexane durante a gravidez é possível com uma dosagem selecionada incorretamente, na ausência de controle sobre o estado do sistema de coagulação sanguínea, quando o medicamento é prescrito sem indicações adequadas.

Em casos isolados, foi observada síndrome hemorrágica, com hemorragias intracranianas e retroperitoneais. O uso de Clexane com anestesia peridural simultânea pode levar à formação de hematoma no espaço medular.

Uma gravidez congelada tomando Clexane não é consequência do tratamento com este medicamento e pode apenas indicar a presença de outros fatores que podem levar a complicações.

A alergia ao Clexane durante a gravidez geralmente se manifesta com sintomas locais:

• dor no local onde o medicamento foi administrado;
• inchaço, vermelhidão;
• formação de hematoma, compactação.

Em alguns casos, também podem ser detectadas reações sistêmicas (incluindo um processo inflamatório nas paredes vasculares).

Efeitos colaterais como trombocitopenia ou aumento de transaminases não têm significado clínico específico e são sempre temporários.

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Overdose

A administração acidental excessiva de Clexane pode causar complicações hemorrágicas perigosas. Por isso, o tratamento com o medicamento é sempre monitorado cuidadosamente por um hematologista.

Em caso de overdose, costuma-se utilizar um tipo de antídoto para Clexane – estamos falando de sulfato de protamina: para neutralizar 1 mg de Clexane, o médico deve administrar a mesma quantidade de protamina. Se tiverem se passado mais de oito horas desde a última administração de Clexane, a dosagem do antídoto pode ser reduzida: será necessário 0,5 mg de protamina para cada 1 mg de Clexane. Se a última injeção de Clexane tiver ocorrido há mais de doze horas, não há necessidade de usar o antídoto.

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Interações com outras drogas

Especialistas observam que algumas combinações de medicamentos com Clexane podem acelerar o desenvolvimento de hipercalemia. Entre esses medicamentos estão sais de potássio, diuréticos poupadores de potássio, agentes que inibem a enzima conversora de angiotensina ou os receptores da angiotensina II, anti-inflamatórios não esteroidais e medicamentos contendo heparina, bem como trimetoprima, ciclosporina e tacrolimus.

A hipercalemia não se desenvolve em todos os pacientes, mas apenas naqueles que tomam os medicamentos indicados simultaneamente.

Clexane e Curantil são frequentemente prescritos juntos durante a gravidez: em um contexto de afinamento do sangue, o crescimento e o desenvolvimento do feto melhoram, recebendo mais nutrientes e oxigênio. No entanto, esse tratamento combinado deve ser monitorado regularmente por um hematologista.

Clexane não deve ser combinado com medicamentos que inibem a fibrinólise. Por exemplo, o uso simultâneo de Tranexam e Clexane geralmente é desaconselhável.

Durante a gravidez, Clexane combina bem com angioprotetores e medicamentos estabilizadores capilares. Frequentemente, você pode encontrar uma combinação como Phlebodia 600 e Clexane: durante a gravidez, essa combinação permite aumentar o tônus capilar, melhorar o fluxo venoso e a drenagem linfática.

A aspirina combinada com Clexane aumenta significativamente o risco de sangramento: a função plaquetária é suprimida e o sistema digestivo é afetado. Além disso, o uso de ácido acetilsalicílico durante a gravidez é geralmente contraindicado: se for necessário obter um efeito antipirético, é preferível usar paracetamol (Panadol, etc.).

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Condições de armazenamento

As doses da seringa devem ser armazenadas na embalagem e caixa originais, em locais protegidos da luz solar direta e do acesso de crianças. A temperatura ideal de armazenamento é de até 24-25 °C. O medicamento não deve ser congelado ou aquecido.

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Validade

A embalagem com Kleksan é armazenada por até 3 anos a partir da data de fabricação. Uma seringa aberta deve ser usada imediatamente: não pode ser armazenada.

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Análogos

Clexane é um medicamento bastante caro. No entanto, você não deve procurar análogos com base em questões de economia: outros medicamentos que representam o grupo das heparinas de baixo peso molecular têm um efeito mais fraco, o que pode não ser suficiente para garantir uma coagulação sanguínea adequada.

Se os indicadores do coagulograma excederem ligeiramente a faixa normal, neste caso, o uso inicial de análogos não está descartado. Clexane é prescrito apenas quando medicamentos similares não se justificam e não produzem o efeito desejado. De quais análogos estamos falando?

• Fraxiparina é um medicamento à base de nadroparina cálcica, tem atividade antitrombótica e é frequentemente usado na preparação para a gravidez.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks e Ekleksiya são medicamentos à base de enoxaparina, portanto, podem ser considerados análogos completos do Clexane. No entanto, a substituição desses medicamentos deve ser aprovada por um médico, pois existem muitas nuances e riscos que surgem apenas durante o uso clínico desses medicamentos.
• Fragmin é um medicamento cujo princípio ativo é a dalteparina. Pode ser utilizado em infusões subcutâneas e intravenosas.

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Avaliações de médicos

Se o médico considerar apropriado prescrever Clexane durante a gravidez, dificilmente vale a pena discutir essa prescrição – especialmente nos casos em que os exames indicam tendência à formação de coágulos sanguíneos. O tratamento com o medicamento é realizado somente sob supervisão médica constante, observando-se todos os detalhes de administração e dosagem da solução.

Apesar dos possíveis efeitos colaterais, os benefícios do Clexane são mais do que perceptíveis: este medicamento é insubstituível quando se trata da ameaça de engravidar ou de distúrbios do desenvolvimento associados ao espessamento patológico do sangue.

Durante o tratamento, a mulher deve realizar exames de sangue regularmente para monitorar a qualidade da coagulação. Tais medidas são necessárias, pois, com base nos resultados, o médico pode tirar conclusões sobre a eficácia do Clexane durante a gravidez, bem como monitorar a possibilidade de complicações e avaliar a probabilidade de riscos.

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