Clexane durante a gravidez precoce e tardia: por que é prescrito?

O que você precisa saber sobre o uso da droga Clexane durante a gravidez? No período de gravidez, a gestante pode enfrentar uma variedade de problemas de saúde que ela não conhecia antes da gravidez. Assim, um exame de sangue às vezes indica que uma mulher tem sangue muito espesso: esse problema pode prejudicar gravemente tanto o curso da gravidez quanto o desenvolvimento do bebê, e o risco de trombose, ataques cardíacos e derrames no corpo feminino aumenta acentuadamente.

A introdução do clexano é segura? Quem precisa dessa droga e quem pode fazer sem ela?

Clexane ao planejar a gravidez

Mesmo no estágio de planejamento da gravidez, uma mulher é recomendada para analisar o sangue quanto à qualidade da coagulação do sangue - para fazer o chamado teste da hemostase. Com base em seus resultados, é possível evitar o desenvolvimento de complicações, e uma mulher poderá conceber e levar a criança ao devido tempo.

Coagulograma obrigatório atribuído:

• mulheres da família que tiveram casos de ataques cardíacos, derrames, trombose, varizes (ou se a própria mulher tiver um problema);
• se o paciente já teve uma gravidez fracassada que terminou em aborto espontâneo ou geada fetal;
• se uma mulher está ativamente envolvida em esportes, ou tem problemas com o sistema digestivo, endócrino, metabolismo.

Se a futura mãe em potencial não pertencer a nenhum dos grupos de risco, o médico ainda poderá enviá-la para uma análise - a seu critério. Antes dos procedimentos de tecnologias de reprodução assistida (IVF, ICSI, IISM), a qualidade da coagulação do sangue é estudada em qualquer caso.

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O Clexane é possível durante a gravidez?

A formação de coágulos sanguíneos é um grande perigo durante a gravidez. Um dos riscos mais comuns é o bloqueio de vasos sanguíneos através dos quais o sangue se move. Essa patologia pode ser um problema não apenas para o feto em crescimento, que pode desenvolver falta de oxigênio, mas também para a futura mãe. Em tal situação, a probabilidade de aborto espontâneo, enfraquecimento da gravidez, assim como as condições de infarto e derrame aumentam significativamente. O congelamento da gravidez é devido à circulação sanguínea endometrial prejudicada, e o suprimento de nutrientes do feto sofre. Além disso, devido a essa violação, o embrião torna-se difícil de consolidar.

Para evitar esses problemas, o médico pode prescrever Clexane para mulheres grávidas: muitos pacientes apenas graças a esta droga estão carregando o bebê sem complicações. No entanto, Clexane durante a gravidez não é prescrito "apenas porque": isso requer a presença de indicações adequadas.

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Indicações Clexana durante a gravidez

Em todos os casos, não é possível resolver o problema do excesso de sangue, corrigindo a nutrição e o estilo de vida. Quando a condensação é uma ameaça para o feto ou futura mãe, o médico se apressará a prescrever medicamentos, levando em conta os indicadores do coagulograma e o estado da gestante.

Em geral, o Clexane é usado para prevenir o desenvolvimento da síndrome de hipercoagulação. No período de gestação no corpo feminino, observa-se aumento fisiológico da coagulação sanguínea. Isso acontece da maneira mais natural: a natureza forneceu para minimizar a perda de sangue durante o trabalho de parto.

Se tal fenômeno fisiológico durante a gravidez não exceder os limites da norma, a administração da Clexane não será necessária. Depois que o bebê nasce, o sistema de hemostasia da mulher retorna aos níveis normais que antes da gravidez. A situação é diferente se os distúrbios de coagulação ultrapassarem os limites estabelecidos. Em tal situação, é necessário prescrever medicamentos para diluir o sangue e reduzir a probabilidade de formação de trombos. É aqui que o Clexane, ou similar em ação, é necessário representar representantes de heparinas de baixo peso molecular.

Uma indicação específica para o uso do Clexan durante a gravidez é a trombofilia - uma doença que é acompanhada pelo aumento da trombose nos vasos (mais nas veias). Muitas vezes, a trombofilia é diagnosticada no processo de gestação, quando o terceiro círculo placentário de circulação sanguínea é formado no corpo feminino. O paciente aumenta o grau de coagulação, forma de trombos no lúmen vascular, que se sobrepõem à rede placentária-uterina e placentária-fetal. Blocos interferem com o suprimento normal de sangue para o feto, que começa a sentir falta de oxigênio e nutrientes. O clexane com trombofilia ajuda a "quebrar" os coágulos sanguíneos de maneira oportuna e evita sua formação.

Patologias como hematomas uterinos requerem observação especial por um médico. Sua formação pode estar associada a toxemia severa, pressão alta, lesões e exercícios, além de hemofilia, trombofilia e distúrbios metabólicos. O aparecimento de um hematoma pode afetar o desenvolvimento do embrião. Além disso, o descolamento prematuro da placenta pode começar. O objetivo da droga Clexan no hematoma no útero durante a gravidez contribui para o afinamento do sangue, melhora a qualidade da nutrição do feto, previne hipóxia.

Os benefícios do Clexane para o desenvolvimento fetal em muitos casos são indiscutíveis. Portanto, muitas futuras mães estão interessadas: faz sentido introduzir o Clexane para a profilaxia durante a gravidez? De fato, alguns ginecologistas estão com pressa para prescrever a droga, mesmo com a menor dúvida, mesmo no caso em que a hemostasia de uma mulher está dentro da faixa normal. No entanto, a maioria dos médicos é unânime: o Clexane deve ser usado somente se for claramente necessário. Se tal necessidade é “ilusória”, então é melhor prestar atenção a outras formas mais benignas de otimizar a qualidade da coagulação do sangue.

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Forma de liberação

O clexane é um anticoagulante de ação direta. É produzido sob a forma de uma solução para administração subcutânea, que é embalada diretamente em seringas de diferentes volumes. Uma caixa de papelão contém cinco placas de blister para um par de doses de seringa em cada placa. Uma dose de seringa tem uma agulha com um sistema de proteção especial. A solução é clara, sem cor ou com um tom ligeiramente amarelado.

A enoxaparina é o ingrediente ativo. Em um mililitro de solução, existem 10 mil UI de anti-Xa, equivalente a 100 mg de enoxaparina sódica.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 e 1 ml contém os componentes ativos 20, 40, 60, 80 e 100 mg, respectivamente.

Como componente auxiliar é a água para injeção.

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Farmacodinâmica

O ingrediente ativo do Clexane pertence às heparinas de baixo peso molecular, com atividade antitrombótica e anticoagulante independente. O clexane tem uma alta proporção de atividade anti-Xa para anti-IIa. Essa proporção é igual a 3,6. O clexane tem as seguintes propriedades positivas:

• reduz a atividade do fator de coagulação IIa;
• aumenta a biodisponibilidade;
• possui capacidade anticoagulante previsível;
• melhora a filtração glomerular;
• acompanhada por uma baixa frequência de produção de anticorpos;
• os osteoblastos não são significativamente ativados.

O clexane é eficaz quando administrado por via subcutânea, tem uma meia-vida longa. O efeito terapêutico ocorre no fundo da introdução da droga uma vez por dia. O tratamento com o Clexane é caracterizado por uma baixa incidência de trombocitopenia e osteoporose.

Hoje, os profissionais médicos não têm informações confiáveis de que o componente ativo do Clexane durante a gravidez supera a membrana placentária. Infelizmente, a pesquisa necessária para isso ainda não foi realizada. Experimentos em animais nem sempre refletem totalmente o quadro real que ocorre no corpo humano.

No entanto, na prática clínica, nem um único caso foi registrado onde quaisquer consequências negativas se desenvolveriam para uma criança se sua mãe fosse picada com o Clexan durante a gravidez. Os principais pontos: a medicação deve ser prescrita estritamente de acordo com as indicações, na menor dosagem possível, com monitoramento constante da qualidade da coagulação sanguínea.

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Farmacocinética

Após a injeção subcutânea, o componente ativo do Clexane é totalmente absorvido (quase completamente). O grau máximo de actividade possível no soro é notado após 3,5 horas Uma concentração constante é determinada já no segundo dia desde o início do tratamento.

Dentro dos limites da dosagem recomendada, as propriedades cinéticas do Clexan são lineares. A concentração do fármaco é previsível e está dentro do intervalo terapêutico.

A distribuição da atividade anti-Xa é próxima de 5 litros (quase o volume de sangue humano).

A meia-vida da atividade anti-Xa é maior que a das heparinas não fracionadas. Retirada monofásica, com uma meia-vida de cerca de 4 horas após uma única injeção subcutânea e cerca de 7 horas após injeções repetidas.

O componente ativo e os metabólitos são excretados pelos rins e pelo sistema hepatobiliar. A depuração renal de elementos com atividade anti-Xa pode ser de cerca de 10% da quantidade de fármaco administrada. A excreção total pelos rins é de 40% da dose.

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Dosagem e administração

O medicamento Clexane é produzido em diferentes volumes, porque o médico define a dosagem individualmente, dependendo dos resultados dos testes do paciente. Na maioria das vezes, as injeções do medicamento são realizadas na dose de 40 mg por dia, uma vez ao dia, por duas semanas ou mais.

Com a patologia dos vasos venosos profundos, a dosagem de Clexane é feita durante a gravidez por peso: a quantidade da droga é calculada a partir da relação de 1,5 mg / kg do peso da mulher.

Uma pergunta comum: onde você pode picar Clexane durante a gravidez? As injeções são realizadas por via subcutânea, na região abdominal, ou seja, no segmento direito ou esquerdo, a não menos de cinco centímetros do ponto umbilical. As injeções são produzidas alternadamente, depois à direita e depois no segmento esquerdo.

Não deve haver dúvidas onde picar Clexane no final da gravidez. A droga é administrada exclusivamente na área abdominal, respeitando todas as condições e regras necessárias.

Estude cuidadosamente as instruções sobre como picar Clexane no estômago durante a gravidez:

1. Lave as mãos com sabão ou trate com um desinfetante. O paciente se deita em uma cama ou em um sofá.
2. Presumivelmente agendar uma área para a injeção.
3. Trate a injeção pretendida com uma esponja de algodão umedecida em álcool.
4. Remova cuidadosamente a tampa da agulha conectada à seringa cheia com o medicamento Clexane. A seringa está completamente pronta para uso. Não pré-pressione a protuberância do pistão para remover as bolhas de ar, pois isso pode perturbar a dosagem do medicamento. A agulha é estéril e não deve tocar em nada até a injeção completa da solução.
5. A pele do estômago é levada em uma dobra grossa com a ajuda do índice e polegar da mão livre. Importante: a dobra deve ser mantida durante todo o período de administração do medicamento.
6. A seringa é mantida de modo que a agulha seja direcionada para baixo (verticalmente) e tenha sido inserida na dobra por todo o comprimento.
7. Com o polegar, pressione a protuberância do pistão, injete a droga e, com a outra, segure a dobra.
8. Retire a agulha da pele sem alterar o ângulo de inclinação. A dobra da pele é liberada.
9. A seringa com a agulha está direcionada para baixo e para longe de si mesma, pressionando a protuberância do pistão para baixo: essa ação deve ativar a instalação de uma capa protetora. Em seguida, a seringa deve ser jogada fora.

O local da injeção não deve ser esfregado, amassado, lubrificado com cremes e géis.

A frequência habitual de administração da droga - diariamente, uma vez por dia. Injeções intermitentes de Clexane todos os dias durante a gravidez são indesejáveis, pois isso viola o estado persistente de hemostasia.

• Clexane no primeiro trimestre da gravidez é indesejável para prescrever, a fim de prevenir ou tratar coágulos sanguíneos. Esta informação clínica, que está disponível para especialistas, não é suficiente para determinar a probabilidade de efeitos adversos da droga sobre o feto ou durante a própria gravidez. Se o médico prescrever o Clexane durante o início da gravidez, ele deve pesar cuidadosamente todos os riscos, recorrendo à ajuda do medicamento somente em caso de necessidade real.
• O clexane no 2º trimestre de gestação pode ser prescrito para fins terapêuticos, uma vez que existe a possibilidade clínica de uso do fármaco sem efeitos teratogênicos ou fetotóxicos. No entanto, pesquisas adicionais antes de usar o Clexane são obrigatórias: o medicamento é prescrito somente se outros meios de um efeito similar falharem.
• O clexane no terceiro trimestre da gravidez pode ser prescrito se os indicadores de coagulação do sangue indicarem a necessidade de tal passo. Na maioria dos casos, a droga é usada até 36 semanas, mas para pacientes individuais, o tratamento pode ser continuado, a critério do médico.

Não tenha medo de usar Clexane no final da gravidez, se o médico insistir nisso. Se necessário, o medicamento é administrado até o dia do nascimento, possivelmente cancelado 12 horas antes do início do trabalho de parto.

É desejável realizar as injeções diariamente ao mesmo tempo, com um intervalo permitido de ± 1 hora.

O que fazer se a Clexana falhar uma injeção durante a gravidez? Pular uma única injeção não deve afetar adversamente o estado de hemostasia, no entanto, as seguintes injeções devem ser feitas a tempo e regularmente.

Quanto a picada e como cancelar Clexane durante a gravidez, o médico decide. Em alguns casos, a droga é abolida abruptamente, em outros é gradualmente substituída por outra droga. Esta questão é resolvida individualmente, porque tudo depende dos parâmetros sanguíneos e do estado do sistema de coagulação do paciente.

Também é possível o cancelamento temporário de Clexane durante a gravidez, se o médico vê isso como uma necessidade. Esse cancelamento deve ser monitorado por um hematologista e acompanhado por exames de sangue apropriados.

Contra-indicações

O médico não prescreverá Clexane durante a gravidez nos seguintes casos:

• se houver uma ameaça de aborto espontâneo no contexto de um risco aumentado de hemorragia;
• com aneurismas vasculares e aórticos diagnosticados;
• se o paciente sofreu um derrame (forma isquêmica ou hemorrágica);
• se o paciente tiver hipertensão;
• em diabetes grave;
• com falta de função renal;
• com insuficiência hepática;
• se a mulher tiver válvulas cardíacas artificiais.

A introdução de Clexane após 36 semanas de gestação não é recomendada, mas esta questão é resolvida individualmente: em alguns casos, a droga pode ser usada até o parto e até mesmo por algum tempo após o nascimento do bebê.

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Efeitos colaterais Clexana durante a gravidez

O sangramento de graus variados é considerado o evento adverso mais freqüente e perigoso durante o tratamento com Clexane. Ou seja, mesmo se uma mulher observa em seu pequeno sangramento durante a gravidez, surgindo durante o tratamento, é necessário parar a introdução do medicamento e consultar imediatamente um médico.

Sangramento mais pronunciado do Clexane durante a gravidez é possível com uma dosagem incorretamente escolhida, na ausência de controle sobre o estado do sistema de coagulação do sangue, com a administração da droga sem indicações adequadas.

Em casos isolados, observou-se síndrome hemorrágica, com hemorragias intracranianas e retroperitoneais. O uso de Clexane com anestesia peridural simultânea pode levar à formação de um hematoma no espaço da medula espinhal.

O congelamento da gravidez no Clexane não é uma consequência do tratamento com este medicamento, e pode indicar apenas a presença de outros fatores que podem levar a complicações.

A alergia ao Clexan durante a gravidez é mais frequentemente manifestada por sintomas locais:

• dor na área de administração do medicamento;
• inchaço, vermelhidão;
• contusões, compactação.

Em alguns casos, as reações sistêmicas também podem ser detectadas (até o processo inflamatório nas paredes vasculares).

Os efeitos colaterais, como trombocitopenia ou aumento das transaminases, não têm significado clínico particular e são sempre temporários.

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Overdose

A administração excessiva acidental de Clexane pode causar complicações hemorrágicas perigosas. É por isso que o tratamento com drogas é sempre cuidadosamente monitorado por um hematologista.

Se ocorrer uma sobredosagem, é frequentemente utilizado um tipo de antídoto de Clexan - trata-se do sulfato de protamina: para neutralizar 1 mg de Clexane, deve ser administrada ao médico a mesma quantidade de protamina. Se mais de oito horas se passaram desde a última injeção de Clexane, a dosagem do antídoto pode ser reduzida: serão necessários 0,5 mg de protamina por 1 mg de Clexane. Se a última injeção de Clexane ocorreu mais de doze horas atrás, então o uso do antídoto não é mais necessário.

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Interações com outras drogas

Os especialistas observam que algumas combinações de drogas com o Clexane podem provocar o desenvolvimento de hipercalemia. Entre esses medicamentos estão os sais de potássio, os diuréticos poupadores de potássio, os inibidores da enzima conversora da angiotensina ou os receptores da angiotensina II, as drogas antiinflamatórias não hormonais e contendo heparina, bem como a trimetoprima, a ciclosporina e o tacrolimus.

A hipercalemia não se desenvolve em todos os pacientes, mas apenas naqueles que tomam esses medicamentos ao mesmo tempo.

Durante a gravidez, o Clexane e o Curantil são frequentemente prescritos em conjunto: no contexto do enfraquecimento do sangue, o crescimento e desenvolvimento do feto, que recebe mais nutrientes e oxigénio, melhora. No entanto, tal tratamento combinado deve necessariamente e ser regularmente monitorado por um hematologista.

Não combine Clexane com preparações inibindo a fiblinólise. Por exemplo, a recepção simultânea de Tranexam e Clexane, por via de regra, é imprópria.

O clexane durante a gravidez vai bem com os angioprotectores e medicamentos estabilizadores capilares. Muitas vezes você pode encontrar uma combinação como Phlebodia 600 e Clexane: durante a gravidez, essa combinação permite aumentar o tônus capilar, melhorar o fluxo venoso e a drenagem linfática.

A aspirina associada ao Clexane aumenta significativamente o risco de sangramento: a função plaquetária é inibida, o sistema digestivo é afetado. Além disso, tomar ácido acetilsalicílico durante a gravidez é geralmente contra-indicado: se for necessário para alcançar o efeito antipirético, é preferível usar Paracetamol (Panadol, etc.).

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Condições de armazenamento

A dose da seringa é armazenada na embalagem original e na caixa, em locais protegidos da luz solar direta e do acesso de crianças. A temperatura ideal de armazenamento é de até 24-25 ° C. A droga não deve ser submetida a congelamento e aquecimento.

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Validade

Embalagem com Clexane reter até 3 anos a partir da data de emissão. A seringa aberta deve ser usada imediatamente: não pode ser armazenada.

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Análogos

O clexane é um medicamento bastante caro. No entanto, você não deve procurar análogos, com base nas questões de economia: outras drogas, representando um grupo de heparinas de baixo peso molecular, têm um efeito mais fraco, o que pode não ser suficiente para garantir a coagulação adequada do sangue.

Se os índices do coagulograma estiverem ligeiramente fora da faixa normal, o uso inicial de análogos não será excluído. O clexane é prescrito somente quando meios similares não se justificam e não produzem o efeito desejado. De que tipo de analógicos estamos falando:

• A fraxiparina é um medicamento à base de nadroparina cálcica, possui atividade antitrombótica e é frequentemente utilizada durante a preparação para a gravidez.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia são drogas baseadas na enoxaparina, por isso podem ser chamadas de análogos completos do Clexan. No entanto, o médico deve aprovar a substituição de tais medicamentos, uma vez que existem muitas nuances e riscos que surgem apenas durante a aplicação clínica desses medicamentos.
• Fragmin é uma droga representada pelo ingrediente ativo dalteparina. Pode ser usado na forma de fluidos subcutâneos e intravenosos.

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Médicos Comentários

Se o médico considerar oportuno prescrever o Clexane durante a gravidez, então dificilmente vale a pena discutir esta prescrição - isto é especialmente verdadeiro para os casos em que os testes indicam uma tendência a formar coágulos sanguíneos. O tratamento medicamentoso é realizado apenas sob supervisão médica constante, em conformidade com todas as sutilezas da introdução e dosagem da solução.

Apesar dos possíveis efeitos colaterais, os benefícios do Clexane são mais do que notáveis: este medicamento é insubstituível se estivermos falando sobre a ameaça de carregar um feto ou sobre violações de seu desenvolvimento, que está associado ao espessamento patológico do sangue.

Durante o tratamento, a mulher deve fazer um exame de sangue regularmente e regularmente para controlar a qualidade da coagulação. Tais medidas são necessárias porque, com base nos resultados, o médico pode tirar conclusões sobre a eficácia do Clexan na gravidez, assim como traçar a possibilidade de complicações e avaliar a probabilidade de riscos.

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