Atividade motora da criança: regularidades da formação

O desenvolvimento da esfera motora da criança é uma das transformações mais marcantes e surpreendentes em sua riqueza de fenômenos de desenvolvimento relacionados à idade – desde as aparentes limitações motoras e desamparo do feto e do recém-nascido até os mais altos níveis de tecnologia esportiva e criatividade musical e artística. É com a ajuda de atos motores que uma pessoa exerce sua influência transformadora na natureza, na tecnologia e na cultura, mas, ao mesmo tempo, a própria atividade motora é o estímulo mais poderoso para o desenvolvimento individual.

Já no período intrauterino, quando a atividade motora, ao que parece, não tem significado especial, ocorre uma formação excepcionalmente rápida de reflexos motores. Atualmente, sabe-se que a atividade motora do feto é uma de suas características fisiológicas fundamentais, garantindo o desenvolvimento intrauterino e o parto normais. Assim, a irritação dos proprioceptores e receptores da pele garante o surgimento oportuno de uma posição intrauterina específica, que é a posição de menor volume com pressão interna mínima nas paredes do útero. Devido a isso, a gravidez é levada a termo já com um tamanho fetal razoavelmente grande. Os reflexos motores labirínticos do feto contribuem para a manutenção rigorosa da posição ideal para o futuro parto, ou seja, a apresentação cefálica. Os movimentos respiratórios e de deglutição intrauterinos auxiliam na deglutição do líquido amniótico, que é um componente importante da nutrição fetal, um fator na formação da capacidade de formação de enzimas da membrana mucosa do trato gastrointestinal e garante a troca de líquido amniótico. Por fim, uma série de reflexos motores formados no útero prestam grande assistência tanto ao feto quanto à mãe durante um período crítico para eles: o parto. Giros reflexos da cabeça, do corpo e a impulsão das pernas contra o fundo do útero contribuem, é claro, para o sucesso do trabalho de parto. Imediatamente após o parto, a hipertonicidade dos flexores dos membros é muito importante para manter a produção de calor suficiente, ativando a atividade dos centros respiratório e vasomotor. Em todos os períodos subsequentes, a atividade motora da criança, juntamente com seus sentidos, a soma total de impressões e emoções externas, constitui aquele complexo geral de estimulação, sob a influência do qual ocorre o desenvolvimento posterior do próprio sistema nervoso central e, acima de tudo, do cérebro. Por fim, a atividade motora é um ativador direto do crescimento e da maturação esquelética, integrando o metabolismo celular com a função dos sistemas respiratório e cardiovascular, garantindo a formação de alto desempenho físico da criança e a máxima economia de todas as suas funções fisiológicas. Esta é, de acordo com o principal especialista russo em fisiologia da idade, Professor IA Arshavsky, a chave para a saúde e longevidade humana.

É de extrema importância para o médico que a formação de diversos reflexos e capacidades motoras em idade precoce seja realizada em estreita correlação com a maturação de determinadas estruturas e conexões neurais. Portanto, o espectro de movimentos de uma criança indica claramente o grau de seu desenvolvimento neurológico. Nos primeiros anos, as habilidades motoras de uma criança podem servir como um dos critérios confiáveis para determinar sua idade biológica. Atrasos no desenvolvimento motor e, portanto, neurológico, e, principalmente, sua dinâmica reversa, sempre indicam a presença de distúrbios nutricionais graves, metabolismo ou doenças crônicas na criança. Portanto, o registro de cada pediatra sobre os resultados de um exame de uma criança saudável ou doente deve conter informações sobre as funções motoras.

A importância da atividade motora para o desenvolvimento da saúde e do desempenho físico explica toda a grande atenção que as autoridades de saúde e o governo dedicam ao desenvolvimento da educação física e do esporte infantil.

A forma mais primitiva de resposta motora é a contração muscular mediante estimulação mecânica. No feto, essa contração pode ser obtida a partir da 5ª ou 6ª semana de desenvolvimento intrauterino. Logo, a partir da 7ª semana, inicia-se a formação dos arcos reflexos da medula espinhal. Nesse momento, as contrações musculares já podem ser obtidas em resposta à irritação cutânea. A pele da região perioral torna-se a primeira zona reflexogênica e, por volta da 11ª ou 12ª semana de desenvolvimento intrauterino, os reflexos motores são evocados em quase toda a superfície da pele. Outra complicação da regulação da atividade motora inclui a formação de elementos localizados acima da medula espinhal, ou seja, várias formações subcorticais e o córtex cerebral. N. A. Bernstein denominou o nível de organização do movimento subsequente ao nível espinhal de nível rubroespinhal. O desenvolvimento e a inclusão da função do núcleo rubro garantem a regulação do tônus muscular e das habilidades motoras do tronco. Já na segunda metade da gestação, formam-se diversas estruturas subcorticais do analisador motor, que integram a atividade do sistema extrapiramidal. Este nível, segundo N. A. Bernstein, é denominado tálamo-palidal. Todo o arsenal motor do feto e da criança nos primeiros 3 a 5 meses de vida pode ser atribuído às habilidades motoras deste nível. Inclui todos os reflexos rudimentares, os reflexos posturais em desenvolvimento e os movimentos caóticos ou espontâneos do recém-nascido.

O próximo estágio de desenvolvimento é a inclusão do estriado com suas diversas conexões, incluindo o córtex cerebral, na regulação. Nesse estágio, inicia-se a formação do sistema piramidal. Esse nível de organização do movimento é denominado piramidal-estriatal. Os movimentos nesse nível incluem todos os principais movimentos voluntários de grande porte que se formam no primeiro ou segundo ano de vida. Isso inclui agarrar, virar, engatinhar e correr. O aprimoramento desses movimentos continua por muitos anos.

O nível mais elevado de organização do movimento, inerente quase exclusivamente aos humanos, foi denominado por N. A. Bernstein de nível da ação objetal – um nível puramente cortical. De acordo com sua localização no córtex, pode ser chamado de parieto-pré-motor. O desenvolvimento desse nível de organização do movimento em uma criança pode ser rastreado pela observação do aprimoramento dos movimentos dos dedos, desde a preensão com o primeiro dedo, aos 10-11 meses de idade, até o aprimoramento da criança, e posteriormente do adulto, na escrita, no desenho, no tricô, na execução de violino, na técnica cirúrgica e em outras grandes artes humanas.

A melhoria da atividade motora está relacionada não apenas à formação dos elos regulatórios correspondentes, mas também depende em grande parte da repetição de ações, ou seja, da educação ou treinamento motor. O autotreinamento de uma criança em movimento também é um poderoso estímulo para o desenvolvimento da regulação nervosa dos movimentos. De que depende o nível de mobilidade de uma criança? Vários motivos podem ser citados.

Para um recém-nascido e uma criança nas primeiras semanas de vida, os movimentos são um componente natural da excitação emocional. Via de regra, isso é um reflexo de um humor negativo e um sinal para os pais sobre a necessidade de satisfazer sua vontade, eliminando a fome, a sede, fraldas molhadas ou mal colocadas e, talvez, a dor. A distribuição posterior da atividade motora reflete em grande parte a formação do sono e da vigília. Se um recém-nascido tem atividade motora relativamente baixa, sua distribuição durante o dia e em conexão com a vigília e o sono é praticamente uniforme. A partir do 2º ao 3º mês de vida, há um aumento geral da atividade motora e uma distribuição muito mais contrastante, com concentração máxima nas horas de vigília ativa. Alguns fisiologistas até acreditam que existe um mínimo diário de atividade motora e, se a criança não conseguir obtê-la durante a vigília, seu sono será agitado e rico em movimentos. Se caracterizarmos quantitativamente a proporção da mobilidade de uma criança durante a vigília e o adormecimento, nos primeiros 4 meses a proporção será de 1:1, nos segundos 4 meses do primeiro ano já será de 1,7:1 e nos últimos meses do primeiro ano - 3,3:1. Ao mesmo tempo, a atividade motora geral aumenta significativamente.

Durante o primeiro ano de vida, observam-se vários picos de atividade motora. Eles ocorrem no 3º-4º mês, no 7º-8º mês e no 11º-12º mês do primeiro ano. O surgimento desses picos é explicado pela formação de novas capacidades da esfera sensorial ou motora. O primeiro pico é um complexo de excitação e alegria na primeira experiência de comunicação com adultos; o segundo pico é a formação da visão binocular e a ativação do engatinhar (domínio do espaço); o terceiro é o início da caminhada. Este princípio de conexões sensório-motoras é preservado posteriormente.

A mobilidade geral de uma criança é amplamente determinada por suas características constitucionais, nível de vivacidade ou temperamento. Observamos crianças preguiçosas e sedentárias desde os primeiros dias de vida, e o grupo de crianças hiperativas com excitabilidade nervosa aumentada (crianças hipermotoras e hipercinéticas) também é muito numeroso. Formas extremas podem ser causadas por diversas doenças. Muitas doenças agudas e crônicas em crianças afetam a atividade motora, frequentemente em duas fases: primeiro, aumentam a ansiedade e a mobilidade, depois diminuem.

Habilidades motoras e reflexos do período intrauterino

O médico deve estar familiarizado com as habilidades motoras e os reflexos do período intrauterino, pois quando nascem bebês imaturos e prematuros, devem ser criadas condições especiais para seus cuidados e observação.

As contrações cardíacas fetais são provavelmente a primeira reação motora do desenvolvimento intrauterino normal. Elas ocorrem na 3ª semana, com um comprimento fetal total de cerca de 4 mm. Reações de sensibilidade tátil, com reações musculares, são observadas a partir de 6 a 8 semanas. Gradualmente, formam-se zonas de sensibilidade tátil particularmente alta, que já serão a zona perioral, especialmente os lábios, a partir de 12 semanas, seguidas pela pele dos genitais e pela parte interna das coxas, palmas das mãos e pés.

Movimentos espontâneos semelhantes aos de um verme do feto são observados da 10ª à 12ª semana, abertura da boca devido ao abaixamento do maxilar inferior - a partir da 14ª semana.

Por volta da mesma época, elementos dos movimentos respiratórios começam a ser notados. A respiração regular independente ocorre muito mais tarde – da 25ª à 27ª semana. Reações motoras generalizadas a tremores, uma mudança brusca na posição corporal da gestante podem ser notadas da 11ª à 13ª semana, movimentos de deglutição com deglutição de líquido amniótico – da 20ª à 22ª semana. Já da 18ª à 20ª semana, a sucção digital é notada em fotografias e quadros de filmes, mas movimentos suficientemente pronunciados do reflexo de sucção são formados apenas da 25ª à 27ª semana. Por volta dessa época, o feto ou recém-nascido imaturo pode espirrar, tossir, soluçar e emitir um choro silencioso. Além disso, após o 5º ou 6º mês de desenvolvimento intrauterino, a posição intrauterina é especialmente bem mantida, e surgem complexos de movimentos para garantir e estabilizar a apresentação cefálica. A partir da 14ª à 17ª semana, a gestante começa a sentir os movimentos individuais do feto. Após 28 a 30 semanas, o feto reage com movimentos a sons agudos e inesperados, mas após várias repetições ele se acostuma e para de reagir.

Desenvolvimento pós-natal das habilidades motoras e reflexos da criança

A atividade motora de um recém-nascido consiste nos seguintes componentes principais: manutenção do tônus muscular, movimentos espontâneos caóticos e reflexos não condicionados, ou automatismos.

O aumento do tônus dos flexores dos membros em um recém-nascido está associado à ação da gravidade (irritação dos proprioceptores) e a impulsos intensos da pele sensível (temperatura e umidade do ar, pressão mecânica). Em um recém-nascido saudável, os braços são flexionados na altura dos cotovelos e os quadris e joelhos são puxados em direção ao estômago. A tentativa de esticar os membros encontra alguma resistência.

Movimentos espontâneos caóticos, também chamados de coreicos, atetizantes e impulsivos, caracterizam-se por um ritmo relativamente lento, assimetria, mas bilateralidade e conexão com grandes articulações. Frequentemente, observa-se inclinação da cabeça para trás e endireitamento do tronco. Esses movimentos não são reflexivos por natureza e, segundo a maioria dos fisiologistas, refletem a periodicidade do estado funcional dos centros subcorticais, sua "recarga". O estudo da estrutura dos movimentos espontâneos permitiu encontrar neles elementos que se assemelham a certos atos locomotores, como pisar, escalar, engatinhar e nadar. Alguns acreditam ser possível desenvolver e consolidar esses movimentos primitivos como base para o aprendizado precoce de movimentos, em particular a natação. Não há dúvida de que os movimentos espontâneos de um recém-nascido são um fenômeno normal e necessário para ele, refletindo seu estado de saúde. I. A. Arshavsky observa o efeito positivo dos movimentos espontâneos na respiração, na circulação sanguínea e na produção de calor. É possível que os movimentos espontâneos sejam o principal arsenal motor do qual os movimentos voluntários intencionais serão posteriormente selecionados.

Os reflexos de um recém-nascido podem ser divididos em três categorias: automatismos estáveis ao longo da vida, reflexos rudimentares transitórios que refletem condições específicas do nível de desenvolvimento do analisador motor e posteriormente desaparecem, e reflexos, ou automatismos, que estão apenas aparecendo e, portanto, nem sempre são detectados imediatamente após o nascimento.

O primeiro grupo de reflexos inclui os reflexos da córnea, conjuntival, faríngeo, de deglutição, tendinosos das extremidades e o reflexo orbitopalpebral ou superciliar.

O segundo grupo inclui os seguintes reflexos:

• automatismos segmentares espinhais - reflexo de preensão, reflexo de Moro, apoio, reflexo automático, engatinhar, reflexo de Talent, reflexo de Perez;
• automatismos segmentares orais - sucção, busca, probóscide e reflexos palmar-orais;
• reflexos posturais mieloencefálicos - reflexo tônico labiríntico, reflexo tônico cervical assimétrico, reflexo tônico cervical simétrico.

O terceiro grupo inclui os automatismos de ajuste mesencefálicos - reflexos labirínticos de ajuste, reflexos cervicais e de ajuste do tronco simples, reflexos cervicais e de ajuste do tronco em cadeia.

Ao longo do ano, a atividade dos reflexos do segundo grupo diminui. Eles permanecem presentes na criança por no máximo 3 a 5 meses. Ao mesmo tempo, a partir do segundo mês de vida, inicia-se a formação dos reflexos do terceiro grupo. A mudança no padrão de atividade reflexa está associada à maturação gradual da regulação estriada e cortical das habilidades motoras. Seu desenvolvimento começa com uma mudança nos movimentos dos grupos musculares cranianos e, em seguida, se espalha para as partes inferiores do corpo. Portanto, tanto o desaparecimento da hipertonia fisiológica quanto o surgimento dos primeiros movimentos voluntários ocorrem primeiro nos membros superiores.

O resultado do desenvolvimento motor no primeiro ano de vida é o surgimento da preensão de objetos com os dedos, da manipulação de objetos e da movimentação no espaço (engatinhar, deslizar sobre as nádegas e caminhar). Após o primeiro ano, todos os tipos de movimentos são aprimorados. O desenvolvimento final da marcha com as pernas totalmente esticadas e a manipulação dos braços ocorre apenas entre 3 e 5 anos de idade. A técnica de correr, pular e diversos jogos esportivos é aprimorada ainda mais lentamente. O desenvolvimento de formas perfeitas de movimento requer repetição persistente e treinamento, que na primeira infância e na idade pré-escolar ocorrem em conexão com a mobilidade natural e inquieta das crianças. Essa mobilidade também é necessária para a maturação física, neurológica e funcional da criança em geral, bem como para a nutrição adequada e as trocas gasosas naturais.

Prazos médios e possíveis limites do desenvolvimento dos atos motores em crianças de 1 ano

Movimento ou habilidade	Prazo médio	Limites de tempo
Sorriso	5 semanas	3-8 semanas
Arrulhando	7»	4-11 »
Segurando a cabeça	3 meses	2-4 meses
Movimentos direcionais das alças	4 »	2,5-5,5 >»
Virando	5 »	3,5-6,5 »
Sentado	6 »	4,8-8,0 »
Arrastar	7»	5-9»
Apreensão voluntária	8»	5,75-10,25"
Levantando-se	9"	6-11 »
Passos com apoio	9,5 »	6,5-12,5"
Em pé, independentemente	10,5"	8-13»
Caminhando de forma independente	11,75"	9-14»

Desenvolvimento de compreensão

Nas primeiras semanas de vida, o bebê está mais adaptado à preensão com a boca. Ao tocar a pele do rosto com qualquer objeto, o bebê vira a cabeça e estica os lábios até agarrar o objeto com os lábios e começar a chupá-lo. O tato oral e a cognição de objetos são momentos essenciais de toda a atividade motora do bebê nos primeiros meses de vida. No entanto, devido à presença de um reflexo de preensão desenvolvido, o recém-nascido consegue segurar firmemente um objeto ou brinquedo colocado em sua mão. Esse reflexo não tem relação com a formação subsequente da preensão.

Os primeiros movimentos diferenciados das mãos aparecem do 2º ao início do 3º mês de vida. Trata-se de aproximar as mãos dos olhos e do nariz, esfregá-los e, um pouco mais tarde, levantar as mãos acima do rosto e olhar para elas.

De 3 a 3 meses e meio, o bebê começa a sentir as mãos, a tocar o cobertor e a borda da fralda.

O estímulo para a reação de agarrar é o surgimento do interesse pelo brinquedo, o desejo de possuí-lo. Aos 3 meses, ao ver um brinquedo, sente-se simplesmente alegria e excitação motora geral, às vezes um impulso motor com todo o corpo. A partir das 12-13 semanas, a criança começa a esticar as mãos em direção ao brinquedo e, às vezes, ao tentar pegá-lo, imediatamente fecha a mão em punho e empurra o brinquedo com o punho, sem agarrá-lo. Ao colocar um brinquedo na mão, ela o segura por um longo tempo, o puxa para a boca e depois o joga.

Somente a partir do 5º mês de vida, o estender da mão e a preensão de um objeto começam a assemelhar-se a movimentos semelhantes aos de um adulto, com uma série de características que indicam a imaturidade do ato motor. Em primeiro lugar, trata-se da abundância de movimentos irracionais que os acompanham. Os movimentos de preensão desse período são acompanhados por movimentos paralelos da segunda mão, o que nos permite falar de preensão com as duas mãos. Finalmente, durante a preensão, ocorrem movimentos tanto nas pernas quanto no corpo, e a abertura da boca ocorre com frequência. A mão que preenche realiza muitos movimentos desnecessários e de busca, a preensão é realizada exclusivamente com a palma da mão, ou seja, os dedos são dobrados de modo a pressionar o brinquedo contra a palma. Posteriormente, a interação dos analisadores motores e visuais melhora, o que, por volta dos 7 a 8 meses, leva a uma maior precisão do movimento da mão de preensão.

A partir dos 9-10 meses, a preensão em tesoura ocorre fechando o polegar e os dedos II-III ao longo de todo o seu comprimento.

A partir dos 12-13 meses, a preensão é semelhante à pinça, utilizando as falanges distais do indicador e do indicador. Ao longo de toda a infância, vários movimentos irracionais associados desaparecem gradualmente. Os mais persistentes são os movimentos associados da segunda mão. Somente o treinamento a longo prazo contribui para o seu desaparecimento. Na maioria das pessoas, a supressão completa dos movimentos da segunda mão é notada apenas por volta dos 20 anos de idade. A destreza óbvia e persistente na preensão e na recepção só se desenvolve após os 4 anos.

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Movendo-se no espaço

A. Peiper identifica quatro formas de locomoção que surgem sequencialmente: engatinhar de bruços, engatinhar de quatro, deslizar sobre as nádegas e andar verticalmente. Outros autores contam um número maior de formas. Isso se deve à grande individualidade do desenvolvimento das formas de locomoção em conexão com as peculiaridades da constituição da criança (excitabilidade, mobilidade), experiência motora individual, experiência motora coletiva de colegas no mesmo cercadinho ou na mesma sala e as condições de estimulação da educação motora. No entanto, as diferenças dizem respeito principalmente aos estágios intermediários - engatinhar de quatro e deslizar sobre as nádegas. As fases inicial e final são bastante semelhantes em todas as crianças.

O início dessa cadeia de desenvolvimento motor é o rolar, das costas para o estômago. Um recém-nascido pode rolar de costas para o lado com a ajuda da gravidade e da atividade motora espontânea. O desenvolvimento posterior do rolar está associado à formação dos reflexos de ajuste mesencefálicos. Algumas semanas após o nascimento, inicia-se a fase de extensão da coluna vertebral: o bebê vira a cabeça para o lado e para trás. O ombro do lado onde a parte de trás da cabeça gira sobe. Gradualmente, toda a coluna vertebral é envolvida no giro. Com o desenvolvimento posterior, o braço e a perna do lado parietal sobem e se movem para o lado da mandíbula. Primeiro, os ombros giram, depois a pélvis, e a criança acaba deitando-se de lado. Esse automatismo motor se desenvolve gradualmente a partir dos 3,5 a 4 meses de vida, geralmente imediatamente após o desaparecimento da hipertonicidade flexora das extremidades inferiores. Esse automatismo atinge seu desenvolvimento máximo aos 6 a 7 meses. Após isso, ocorre o desenvolvimento do rolar voluntário.

A posição de bruços, com a cintura escapular e a cabeça erguidas, o olhar voltado para a frente, é a posição inicial ideal para o desenvolvimento do engatinhar. Se isso for acompanhado por um interesse vivo por um brinquedo localizado muito próximo, certamente surgirá uma tentativa de avançar. É possível que haja um desejo de agarrar o objeto não apenas com a mão, mas também com a boca. Se a criança não conseguir agarrar o brinquedo esticando os braços para a frente, o corpo é gradualmente puxado para cima pelos braços e os braços são lançados para a frente novamente. A falta de alternância no lançamento dos braços e os movimentos inicialmente desordenados das pernas frequentemente resultam em virar para o lado ou até mesmo em engatinhar de volta.

Um engatinhar bastante maduro, com movimentos cruzados de braços e pernas, se estabelece por volta dos 7 a 8 meses de vida. Relativamente rápido depois disso, o abdômen se eleva, e então a criança já prefere se movimentar no espaço exclusivamente de quatro. Deslizar sobre as nádegas com uma perna dobrada sob si mesma se desenvolve em casos em que a superfície da arena é particularmente lisa e escorregadia, e não é típico para todas as crianças.

A marcha começa quando a criança fica de pé no berço ou cercadinho e pisa com as pernas ao longo da parte de trás do berço ou de uma barreira, o que é observado por volta dos 8-9 meses. Mais tarde, a criança pisa com o apoio de ambas as mãos, uma mão e, finalmente, por volta de um ano, dá seus primeiros passos independentes. Variações significativas no ritmo da marcha foram descritas. Algumas crianças já conseguem correr aos 10-11 meses, outras começam a andar por volta de 1 ano e meio. A formação de uma marcha madura ocorre em vários anos mais. Uma criança de um ano anda com as pernas bem afastadas, os pés são direcionados para os lados, as pernas são flexionadas nas articulações do quadril e do joelho, a coluna é flexionada para a frente na parte superior e flexionada para trás nas seções restantes. Os braços são primeiro estendidos para a frente para reduzir a distância, depois se equilibram para manter o equilíbrio ou são flexionados e pressionados contra o peito para segurança em caso de queda. Após 1 ano e meio, as pernas se esticam e a criança anda quase sem dobrá-las. A melhora das características básicas e da estrutura da marcha ocorre até os 10 anos de idade. Aos 4 anos, a estrutura de cada passo individual está formada, embora o sistema de passos ainda permaneça arrítmico e instável. O processo de marcha não é automatizado. Dos 4 aos 7 anos, uma série de passos melhora, mas a relação entre o ritmo da marcha e o comprimento do passo pode estar ausente até os 7 anos de idade. Somente aos 8 a 10 anos os indicadores da estrutura do passo e da marcha se aproximam dos dos adultos.