Atividade de trabalho discordante

Sob a discordância do trabalho, entendemos a ausência de contrações coordenadas entre as diferentes partes do útero: as metades direita e esquerda do útero, a metade superior (o fundo, o corpo) e as partes inferiores do útero, entre todas as partes do útero.

A causa das abreviaturas descoordenadas pode ser:

• malformações do útero (bicorneous, em forma de selim, septo no útero, etc.);
• distocia do colo do útero (rigidez, alterações cicatriciais, atresia cervical, tumores cervicais, etc.);
• incompatibilidade clínica;
• bexiga fetal plana;
• violação da inervação;
• lesões de áreas limitadas do útero devido a processos inflamatórios, degenerativos e neoplásicos (mioma do útero).

Como resultado, a capacidade do sistema neuromuscular para perceber a irritação pode ser reduzida em áreas alteradas, ou a musculatura alterada perde sua capacidade de responder aos impulsos recebidos pelas contrações normais. Importante é o manejo irracional do trabalho: anestesia inadequada, indução na ausência de disponibilidade suficiente para o parto, rodostimulação não razoável, etc.

A freqüência de discordação do trabalho é de aproximadamente 1-3%.

Nas atividades práticas, é conveniente distinguir os seguintes tipos de mão-de-obra não coordenada:

• discordância (violação da coordenação de contrações entre diferentes departamentos do útero);
• hipertonicidade do segmento inferior (gradiente inverso);
• contracções convulsivas (tetania uterina ou fibrilação);
• Distocia circular (anel de contração).

Alguns autores distinguem três graus de gravidade da atividade trabalhista discordante.

Os sintomas do trabalho não coordenado são caracterizados pela presença de contracções dolorosas irregulares, às vezes freqüentes, dor na parte inferior das costas e inferior do abdômen. Quando a palpação, o útero é encontrado para ter uma tensão desigual nos vários departamentos, como resultado de contracções discordantes. Muitas vezes, há imaturidade do colo do útero, sua abertura lenta, e às vezes a ausência do último, muitas vezes vem o inchaço do colo do útero. Quando a discordância do trabalho é freqüentemente observada, a descarga prematura de líquido amniótico, uma bexiga fetal plana. A parte atual do feto permanece móvel por um longo período de tempo ou pressionada na entrada da pequena pelve. No futuro vem o cansaço da mãe e as contrações podem parar. O processo de trabalho diminui ou pára. No período consecutivo, pode-se observar uma anormalidade do desprendimento da placenta e um atraso nas suas partes na cavidade uterina que leva ao sangramento.

Com a discordância do trabalho, a circulação uterina-placentária é violada, como resultado do qual a hipóxia do feto se desenvolve.

O diagnóstico de discernimento do trabalho é estabelecido com base na clínica descrita de trabalho prolongado, ineficiência das contracções, atraso na abertura do colo do útero. O mais objetivo é o registro da atividade contrátil do útero com a ajuda da histerografia multicanal ou o registro da pressão intra-uterina.

Com a histerografia multicanal, a assassinia, a arritmia das contrações de várias partes do útero é determinada. Contrações de intensidade variável, duração. O gradiente descendente triplo está quebrado e, geralmente, não há dominante no fundo. A curva tokografic durante a discordinação toma a forma errada durante o aumento da pressão ou a diminuição, ou durante todo o ataque. Uma mudança acentuada no tom, a intensidade das contracções, um "acme" longo, um aumento mais longo e uma recessão reduzida, um aumento súbito na duração total do contrato com baixas figuras de pressão intra-uterina total deve ser considerado como uma manifestação de discordiação.

A discordância do trabalho de parto é observada no primeiro estágio do parto, geralmente antes da abertura do colo do útero em 5-6 cm.

A discordância do trabalho deve ser diferenciada em primeiro lugar da fraqueza, incompatibilidade clínica, em conexão com as diferentes táticas de tratamento dessas condições.

Nessa condição, é necessário monitorar cuidadosamente a natureza do trabalho, a abertura do colo do útero, a inserção e a promoção da parte de apresentação do feto e sua condição. Um bom efeito tem uma autópsia da bexiga. Um grande erro é a administração de oxiteticos para o tratamento da discordância (!).

Para o trabalho de tratamento descoordenação recomendam transportando uso terapêutico zlektroanalgezii psicoterapia de analgésico (promedol 20-40 mg), antiespasmódicos (2-4 ml de solução a 2% shpy, 2 ml de uma solução a 2% de cloridrato de papaverina, 5 ml baralgina et al.) , agentes beta-miméticos (0,5 mg partusistena brikanila ou diluídos em 250 ml de solução de cloreto de sódio isotónica ou solução de glicose a 5% e administrada por via intravenosa), sedativos (seduksena 10 mg).

A introdução de antiespasmódicos deve ser iniciada o mais cedo possível e realizada regularmente a cada 2-3 horas durante todos os partos. É aconselhável usar uma solução de foliculina em óleo 0,1% (20-30 mil unidades), 2% de solução sinzstrola em óleo (10-20 mg) por via intramuscular após 3 horas (até 3 vezes ao dia).

Para fortalecer a formação de prostaglandinas endógenas, o linetol (30 ml) ou araquideno é utilizado em 20 gotas 2-3 vezes ao longo do nascimento.

Se a mãe estiver cansada, ela deve ter um descanso médico por 2 a 3 horas. É mostrado que a hipóxia fetal é prevenida pela inalação periódica de 60% de oxigênio humedecido.

Se o trabalho descoordenação não pode ser tratado de forma conservadora, muitas vezes, especialmente quando os sinais de sofrimento fetal intra-uterino, gap seca prolongada, história obstétrica complicada deve levantar imediatamente a questão do parto cirúrgico por cesariana.

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