Trabalho de parto descoordenado

A descoordenação do trabalho de parto é entendida como a ausência de contrações coordenadas entre as diferentes partes do útero: as metades direita e esquerda, as partes superior (fundo, corpo) e inferior do útero, entre todas as partes do útero.

As razões para contrações descoordenadas podem ser:

• malformações do útero (bicorno, em forma de sela, septo no útero, etc.);
• distocia cervical (rigidez, alterações cicatriciais, atresia cervical, tumores cervicais, etc.);
• inconsistência clínica;
• bexiga fetal plana;
• interrupção da inervação;
• lesões de áreas limitadas do útero devido a processos inflamatórios, degenerativos e neoplásicos (miomas uterinos).

Como resultado, a capacidade do sistema neuromuscular de perceber a irritação nas áreas alteradas é reduzida, ou os músculos alterados perdem a capacidade de responder aos impulsos recebidos com contrações normais. O manejo irracional do trabalho de parto é de grande importância: alívio insuficiente da dor, indução do parto sem prontidão suficiente do corpo para o trabalho de parto, estimulação injustificada do parto, etc.

A incidência de descoordenação do trabalho de parto é de aproximadamente 1-3%.

Nas atividades práticas, é aconselhável distinguir os seguintes tipos de atividade laboral descoordenada:

• discoordenação (coordenação prejudicada das contrações entre diferentes partes do útero);
• hipertonicidade do segmento inferior (gradiente reverso);
• contrações convulsivas (tetania uterina ou fibrilação);
• distocia circular (anel de contração).

Alguns autores distinguem três graus de gravidade do trabalho de parto descoordenado.

Os sintomas do trabalho de parto descoordenado são caracterizados pela presença de contrações dolorosas, irregulares, às vezes frequentes, e dor na região lombar e no baixo ventre. Ao palpar o útero, sua tensão em diferentes partes é irregular, como resultado de contrações descoordenadas. A imaturidade do colo do útero, sua abertura lenta e, às vezes, a ausência desta, são frequentemente observadas, e edema cervical ocorre com frequência. Com o trabalho de parto descoordenado, a ruptura prematura do líquido amniótico e a bexiga fetal plana são frequentemente observadas. A parte de apresentação do feto permanece móvel ou pressionada contra a entrada da pequena pelve por um longo tempo. Mais tarde, a mulher em trabalho de parto fica cansada e as contrações podem parar. O processo de trabalho de parto desacelera ou cessa. No período pós-parto, podem ser observadas anomalias de descolamento prematuro da placenta e retenção de suas partes na cavidade uterina, levando a sangramento.

Quando o trabalho de parto é descoordenado, a circulação sanguínea útero-placentária é drasticamente interrompida, resultando em hipóxia fetal.

O diagnóstico de discoordenação do trabalho de parto é estabelecido com base no quadro clínico descrito de trabalho de parto prolongado, contrações ineficazes e dilatação cervical tardia. O método mais objetivo é o registro das contrações uterinas por meio de histerografia multicanal ou registro da pressão intrauterina.

A histerografia multicanal revela assincronia e arritmia das contrações de várias partes do útero. Contrações de intensidade e duração variáveis. O gradiente triplo descendente é rompido e a dominância do fundo geralmente está ausente. A curva tocográfica, em caso de discoordenação, assume uma forma irregular durante o aumento ou diminuição da pressão, ou ao longo da contração. Uma mudança brusca no tônus, na intensidade da contração, um "ápice" prolongado, uma subida mais longa e uma descida mais curta, um aumento súbito na duração total da contração com valores baixos da pressão intrauterina total devem ser considerados manifestações de discoordenação.

A descoordenação da atividade laboral é observada no primeiro estágio do trabalho de parto, geralmente antes do colo do útero estar dilatado de 5 a 6 cm.

A descoordenação da atividade laboral deve ser diferenciada principalmente da fraqueza e da inconsistência clínica, devido às diferentes táticas de tratamento para essas condições.

Nessa condição, é necessário um monitoramento cuidadoso da natureza do trabalho de parto, da dilatação cervical, da inserção e do avanço da parte apresentada do feto e de sua condição. A abertura da bexiga fetal tem um bom efeito. Um erro grave é a prescrição de agentes ocitóticos para o tratamento da descoordenação (!).

Para o tratamento da descoordenação do trabalho de parto, recomenda-se realizar psicoterapia, eletroanalgesia terapêutica, uso de analgésicos (20-40 mg de promedol), antiespasmódicos (2-4 ml de solução de no-shpa a 2%, 2 ml de solução de cloridrato de papaverina a 2%, 5 ml de baralgin, etc.), agentes beta-miméticos (0,5 mg de partusisten ou brikanil diluídos em 250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5% e administrados por via intravenosa por gotejamento), sedativos (seduxen 10 mg).

A introdução de antiespasmódicos deve ser iniciada o mais precocemente possível e realizada regularmente a cada 2-3 horas durante todo o trabalho de parto. Recomenda-se o uso de uma solução de foliculina 0,1% em óleo (20-30 mil unidades) e uma solução de Synstrol 2% em óleo (10-20 mg) por via intramuscular a cada 3 horas (até 3 vezes ao dia).

Para aumentar a formação de prostaglandinas endógenas, use linetol (30 ml) ou araquiden, 20 gotas 2 a 3 vezes durante o trabalho de parto.

Se a parturiente estiver cansada, é necessário repouso terapêutico por 2 a 3 horas. A prevenção da hipóxia fetal por inalação periódica de oxigênio umidificado a 60% é indicada.

Se a descoordenação da atividade do trabalho de parto não responder ao tratamento conservador, muitas vezes, especialmente quando surgem sinais de sofrimento fetal intrauterino, há um longo período anidro e uma história obstétrica complicada, a questão do parto cirúrgico por cesariana deve ser levantada em tempo hábil.

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