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Hipertonicidade uterina inferior (gradiente inverso)
Última revisão: 08.07.2025
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Hipertonicidade do segmento uterino inferior, ou gradiente reverso, é uma condição patológica na qual a onda de contração começa no segmento uterino inferior e se espalha para cima com intensidade e duração decrescentes, com o segmento inferior se contraindo mais fortemente do que o corpo e o fundo do útero. Essas contrações uterinas não são eficazes para garantir a abertura do colo do útero, apesar de poderem ser tão fortes quanto durante o trabalho de parto normal. Na verdade, essas contrações visam o fechamento do colo do útero, especialmente nos estágios iniciais do trabalho de parto, quando principalmente o segmento inferior do útero se contrai ativamente.
A etiologia dessa anomalia não é totalmente compreendida, mas a maioria dos pesquisadores acredita que a principal causa da hipertonicidade do segmento uterino inferior seja uma violação do mecanismo de relações recíprocas (conjugadas) entre o corpo e o colo do útero, devido à sua inervação diferente. Como já foi estabelecido, essa anomalia do trabalho de parto é frequentemente observada em colos "imaturos" e rígidos.
O quadro clínico de hipertonicidade do segmento inferior é caracterizado por atividade de trabalho de parto bastante pronunciada, mas as contrações são mais dolorosas do que o normal, não há dilatação do colo do útero ou sua dinâmica é mal expressa, e a parte de apresentação do feto não avança. A dor geralmente se manifesta nas partes inferiores do útero e na região lombar. O tônus uterino alto é determinado em suas partes inferiores. A ruptura prematura do líquido amniótico é frequentemente observada. Subsequentemente, pode ocorrer fraqueza secundária do trabalho de parto. O sofrimento intrauterino do feto é frequentemente observado. A hipertonicidade do segmento inferior do útero é observada no primeiro período do trabalho de parto e, especialmente, nos estágios iniciais da dilatação do colo do útero.
O diagnóstico é facilmente feito com base em dados clínicos. A histerografia multicanal é de grande auxílio no diagnóstico, onde, nesta anomalia, as contrações no segmento inferior do útero são dominantes em comparação com as contrações no corpo e fundo do útero.
O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com inconsistência clínica.
Para restaurar o triplo gradiente descendente com o fundo dominante, recomenda-se realizar psicoterapia, usar analgésicos, sedativos, antiespasmódicos e anestesia obstétrica. A eletroanalgesia terapêutica e a abertura do saco amniótico têm um bom efeito. É um erro prescrever agentes oxintóticos e tentar a dilatação digital do colo do útero (!).
Primeiramente, é necessário descobrir a causa dessa patologia. Assim, se for constatada imaturidade do colo do útero, é necessário realizar um tratamento visando sua maturação.
Durante o trabalho de parto, é importante monitorar cuidadosamente a natureza do trabalho de parto, a dinâmica da dilatação cervical (manutenção de um partograma) e os batimentos cardíacos fetais; a prevenção da hipóxia fetal é obrigatória.
Se não houver efeito da terapia, levando em consideração a condição da mãe e do feto, a questão do parto por cesariana deve ser levantada em tempo hábil.
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