Testosterona: Como aumentar os níveis com segurança

A testosterona é mais do que apenas um "hormônio da libido". Ela influencia a libido, as ereções matinais, a espermatogênese, a composição corporal, o tecido ósseo, o humor e a produção de glóbulos vermelhos. No entanto, na prática clínica, o importante não é o resultado baixo do teste em si, mas a presença da síndrome de deficiência de testosterona, ou hipogonadismo. É por isso que a abordagem moderna se baseia na questão de "existe uma doença confirmada e sua causa?", em vez da ideia de "aumentar os níveis hormonais a qualquer custo". [1]

A mensagem central de todas as principais diretrizes é a mesma: um homem não é considerado doente simplesmente porque seus valores estão abaixo da média. A Sociedade de Endocrinologia dos Estados Unidos exige sintomas e valores consistentemente baixos, a Associação Americana de Urologia usa um limiar abaixo de 300 ng/dL como uma diretriz diagnóstica razoável e a Associação Europeia de Urologia enfatiza sintomas e valores repetidos abaixo de 12 nmol/L em homens com hipogonadismo de início tardio. Isso não é uma contradição, mas um reflexo do fato de que os métodos laboratoriais, as populações e os objetivos clínicos variam entre as diretrizes. [2]

Para referência, é útil lembrar o intervalo de referência para homens saudáveis e não obesos com idades entre 19 e 39 anos, padronizado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA: 264-916 ng/dL. No entanto, esse intervalo não deve ser usado mecanicamente como o único limiar para tratamento. Na prática clínica, o médico avaliará os sintomas, repetirá os exames de sangue matinais, a globulina de ligação aos hormônios sexuais e a possível causa da diminuição. [3]

Quando a baixa testosterona é uma doença, e não apenas um número

O diagnóstico é feito quando há queixas características e confirmação bioquímica. Os sintomas mais específicos são considerados a diminuição da libido, a disfunção erétil e a diminuição da frequência de ereções espontâneas, especialmente as matinais. Queixas físicas e psicológicas, como fadiga, diminuição da energia, piora do humor e diminuição da força muscular, também são importantes, mas são muito menos específicas e podem ocorrer em dezenas de outras condições. [4]

Portanto, a medicina moderna abandonou a abordagem popular, mas incorreta, de prescrever imediatamente testosterona a homens com fadiga, excesso de peso ou mau humor. O algoritmo correto é diferente: primeiro, os sintomas são esclarecidos, depois os testes matinais são repetidos, em seguida, a causa primária ou secundária é procurada e somente então o tratamento é discutido. [5]

Tabela 1. Como diferentes documentos interpretam a deficiência de testosterona.

Fonte	O que é considerado importante
Sociedade de Endocrinologia da América	Sintomas, além de níveis baixos de testosterona de forma definitiva e recorrente.
Associação Americana de Urologia	Um limiar abaixo de 300 ng/dL como suporte razoável para o diagnóstico.
Associação Europeia de Urologia	Em homens com sintomas de hipogonadismo tardio, um nível abaixo de 12 nmol/L é uma diretriz.
Intervalo de referência harmonizado para homens saudáveis de 19 a 39 anos.	264-916 ng/dL para ensaios padronizados

A tabela foi compilada de acordo com diretrizes internacionais e intervalos de referência padronizados. [6]

Causas da diminuição da testosterona

As causas dividem-se em dois grandes grupos. O primeiro é o hipogonadismo primário, quando o problema se localiza ao nível testicular. O segundo é o secundário, quando a estimulação do hipotálamo e da hipófise está comprometida. Existe também uma variante funcional, na qual o eixo é suprimido reversivelmente pela obesidade, resistência à insulina, doenças crônicas, certos medicamentos e inflamação. É a variante funcional que é mais comum atualmente. [7]

A obesidade é considerada o fator de risco mais importante para a deficiência de testosterona em homens. O excesso de tecido adiposo aumenta a aromatização de andrógenos, aumenta a inflamação, afeta a leptina e a insulina e, assim, suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. É importante ressaltar que essa forma de deficiência de testosterona pode ser pelo menos parcialmente reversível com perda de peso significativa. [8]

Entre as causas induzidas por drogas, os opioides e os glicocorticosteroides são particularmente significativos. Além disso, os níveis de testosterona não podem ser avaliados de forma confiável durante doenças agudas, estresse severo ou imediatamente após uma infecção grave, pois essas condições podem levar a um declínio funcional transitório. Esses testes podem facilmente levar ao sobrediagnóstico e ao tratamento desnecessário. [9]

Tabela 2. Causas comuns da diminuição da testosterona

Conjunto de razões	Exemplos
Primário, testicular	Síndromes genéticas, histórico de criptorquidia, quimioterapia, radioterapia, lesão testicular tóxica
Secundário, hipotálamo-hipofisário	Hiperprolactinemia, tumores hipofisários, hipopituitarismo, supressão do eixo funcional
Funcional e reversível	Obesidade, resistência à insulina, inflamação crônica, doenças graves
Medicinal	Opioides, glicocorticoides, esteroides anabolizantes após a abstinência
Situacional	Infecções agudas, estresse severo, preparação inadequada para o teste

A tabela foi compilada a partir de diretrizes e revisões sobre hipogonadismo e obesidade masculina. [10]

Sintomas

Os sintomas clinicamente mais significativos e específicos são os sexuais. Estes incluem diminuição da libido, disfunção erétil e diminuição do número de ereções matinais. Estas queixas são as que melhor se correlacionam com a verdadeira deficiência de testosterona e são as que um médico irá investigar primeiro. [11]

Os sintomas físicos também são importantes, mas não confirmam o diagnóstico por si só. Estes incluem diminuição da atividade, diminuição da tolerância ao exercício, aumento da massa gorda, diminuição da massa muscular e, por vezes, diminuição da densidade mineral óssea e anemia. Alguns homens também apresentam humor deprimido, diminuição da motivação e uma sensação de "exaustão constante", mas estes sintomas também estão frequentemente associados à depressão, distúrbios do sono, obesidade e doenças crónicas. [12]

Tabela 3. Quais são os sintomas mais suspeitos?

Grau de especificidade	Sintomas
Mais específico	Diminuição da libido, disfunção erétil, diminuição das ereções matinais.
Menos específico	Fadiga, diminuição da energia, alterações de humor, perda de força, ganho de gordura
Manifestações tardias e complicadas	Diminuição da densidade óssea, anemia, redução acentuada da massa muscular.

A tabela baseia-se nas recomendações da Associação Europeia de Urologia e da Associação Americana de Urologia. [13]

Diagnóstico

O primeiro passo não é o tratamento, mas sim os testes adequados. A Associação Europeia de Urologistas recomenda medir a testosterona total pela manhã, entre as 7h00 e as 11h00, em jejum, e repetir o teste pelo menos duas vezes se o resultado for anormal ou limítrofe. A Sociedade de Endocrinologia dos Estados Unidos também recomenda repetir as medições matinais e usar métodos de medição precisos. [14]

O segundo passo é determinar se a globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) está distorcendo o quadro. Na obesidade, envelhecimento, doença hepática, disfunção tireoidiana e certas outras condições, a testosterona total pode ser enganosa. Nessas situações, a testosterona livre é estimada usando um método de cálculo ou um método laboratorial confiável, e imunoensaios diretos e imprecisos para testosterona livre não são recomendados. [15]

O terceiro passo é determinar a origem do problema. Isso é feito medindo os hormônios luteinizante e folículo-estimulante e, se houver suspeita de uma variante secundária, a prolactina. Se os níveis de prolactina estiverem persistentemente elevados ou houver sintomas de danos na hipófise, como dores de cabeça e distúrbios visuais, uma ressonância magnética da hipófise é indicada. [16]

Tabela 4. Algoritmo diagnóstico básico

Estágio	O que fazer	Para que
1	Meça a testosterona total duas vezes pela manhã, em jejum.	Excluir redução aleatória e transitória
2	Avaliar a globulina de ligação aos hormônios sexuais e, se necessário, a testosterona livre.	Esclarecer o estado androgênico real
3	Determinar os níveis de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante.	Diferencie entre hipogonadismo primário e secundário.
4	Determine os níveis de prolactina em pacientes com níveis baixos ou normais de hormônio luteinizante e sintomas.	Excluir hiperprolactinemia e causas hipofisárias.
5	Avaliar doenças concomitantes, medicamentos, peso corporal e circunferência da cintura.	Identifique as causas reversíveis.

A tabela foi elaborada de acordo com as recomendações internacionais. [17]

Como aumentar os níveis de forma segura sem terapia de reposição

Se um homem for obeso ou tiver distúrbios metabólicos significativos, a primeira linha de tratamento deve ser a perda de peso e mudanças no estilo de vida. A Associação Europeia de Urologia afirma explicitamente que esta deve ser a estratégia inicial para homens com excesso de peso e hipogonadismo. De acordo com revisões e meta-análises, a perda de peso é acompanhada por um aumento da testosterona, sendo a magnitude do aumento relacionada à quantidade de peso perdido. [18]

É importante não prometer milagres, no entanto. As diretrizes enfatizam que, após dieta e atividade física, os aumentos de testosterona costumam ser modestos, geralmente na faixa de 1-2 nmol/L, embora para alguns homens o efeito possa ser muito mais perceptível após perda de peso significativa. Simplificando, o estilo de vida não é um "impulso instantâneo", mas a melhor maneira de restaurar o eixo hormonal quando ocorre declínio funcional e, simultaneamente, melhorar a saúde geral. [19]

O sono também é importante. Dados de pesquisas mostram que a privação de sono e a curta duração do sono estão associadas à diminuição dos níveis de testosterona, e a própria secreção hormonal depende em grande parte do sono. Portanto, normalizar o sono não é uma recomendação secundária, mas sim parte de uma abordagem básica e segura. [20]

Tabela 5. O que realmente ajuda a aumentar a testosterona com segurança

Abordagem	O que se sabe
Perda de peso	A estratégia não medicamentosa mais eficaz para a obesidade.
Atividade física	Melhora o metabolismo e os sintomas, e por vezes aumenta moderadamente a testosterona.
Normalização do sono	Importante para manter a secreção normal de testosterona.
Correção da causa	Descontinuação ou substituição de medicamentos problemáticos, tratamento da hiperprolactinemia, terapia de doenças concomitantes.
Tratamento da apneia do sono e distúrbios metabólicos	Importante, antes de tudo, para a segurança e para o quadro clínico geral.

A tabela é baseada em revisões, meta-análises e diretrizes sobre hipogonadismo masculino.[21]

Quando é necessária a terapia de reposição de testosterona?

A terapia de reposição não é considerada para todos os homens com "testículos baixos", mas sim para aqueles que apresentam sintomas e deficiência recorrente. A Sociedade de Endocrinologia e a Associação Americana de Urologia concordam que o objetivo do tratamento é melhorar os sintomas do hipogonadismo, e não apenas aumentar os níveis hormonais. Os pacientes são avisados previamente de que as melhores evidências dizem respeito à libido, função erétil, anemia, densidade óssea, massa magra e alguns sintomas depressivos, enquanto o impacto na energia, função cognitiva e qualidade de vida é menos certo. [22]

A terapia não deve ser usada para perda de peso, melhoria do desempenho atlético, tratamento do diabetes tipo 2 para controle glicêmico ou como tratamento antienvelhecimento. A Sociedade de Endocrinologia desencoraja especificamente o uso de testosterona para melhorar o controle glicêmico em homens com diabetes tipo 2, e a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA manteve, em 2025, a restrição de uso em casos de declínio dos níveis de testosterona relacionado à idade sem uma razão médica estabelecida. [23]

Em termos de modalidades terapêuticas, a escolha recai entre géis, injeções, opções orais e, menos frequentemente, outros sistemas de administração. Os géis são convenientes e de fácil controle, mas apresentam o risco de transferência do medicamento por contato próximo com a pele. As formas injetáveis são eficazes, mas frequentemente apresentam flutuações na concentração e estão associadas a um risco maior de aumento do hematócrito, especialmente em comparação com as formas tópicas. Existem formas orais, mas para algumas delas, o órgão regulador destaca especificamente a preocupação com o aumento da pressão arterial. [24]

Tabela 6. Principais opções de tratamento

Opção	Prós	Contras
Géis	Perfil suave, titulação de dose conveniente	Risco de transferência para a pele de outras pessoas, regime diário é necessário.
Injeções	Efeito pronunciado, conveniente para alguns pacientes.	Flutuações nos níveis, o hematócrito frequentemente aumenta.
Formas orais	Não requer injeções nem aplicação na pele.	Não é adequado para todos, pois para algumas modalidades o controle da pressão é importante.
Gonadotrofinas para hipogonadismo secundário e desejo de ter filhos	Preservar ou restaurar a fertilidade	O projeto é mais complexo e requer um especialista.
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio e inibidores da aromatase	Às vezes, a testosterona endógena aumenta.	Uso não aprovado em bula, menos evidências, riscos

A tabela foi elaborada de acordo com as recomendações da Associação Europeia de Urologia, da Sociedade de Endocrinologia e as diretrizes sobre infertilidade masculina. [25]

Segurança, contraindicações e monitoramento

Existem situações em que a testosterona não deve ser prescrita ou deve ser administrada com extrema cautela. A Sociedade de Endocrinologia recomenda que a terapia não seja iniciada em homens que planejam conceber em um futuro próximo, aqueles com câncer de próstata ou de mama, hematócrito elevado, apneia obstrutiva do sono grave não tratada, sintomas graves do trato urinário inferior, insuficiência cardíaca não controlada, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral recente e trombofilia. A Associação Europeia de Urologia classifica o desejo ativo de ter filhos e um hematócrito de 54% ou superior como contraindicações absolutas. [26]

O efeito adverso mais comum da terapia é a eritrocitose, ou seja, o aumento do hematócrito. Tanto a Sociedade de Endocrinologia quanto a Associação Europeia de Urologia recomendam que o hematócrito seja medido antes do tratamento, depois de 3 a 6 meses e, em seguida, anualmente. Se os valores excederem 54%, a terapia deve ser ajustada ou interrompida temporariamente. Em homens de alto risco, as elevações do hematócrito são monitoradas com mais frequência. [27]

A questão da segurança cardiovascular tornou-se mais clara nos últimos anos, mas não desapareceu completamente. No estudo TRAVERSE, com 5.246 homens com hipogonadismo confirmado e alto risco cardiovascular ou risco cardiovascular preexistente, a incidência de eventos cardiovasculares maiores foi de 7,0% no grupo da testosterona versus 7,3% no grupo placebo, o que significa que a terapia não foi pior do que o placebo nesse aspecto. Ao mesmo tempo, as diretrizes europeias apontam para um sinal de incidência ligeiramente maior de fibrilação atrial, lesão renal aguda e embolia pulmonar, portanto, o monitoramento permanece obrigatório. Em 2025, o órgão regulador dos EUA atualizou a bula do medicamento: manteve a restrição de uso em casos de declínio relacionado à idade sem causa estabelecida, removeu o antigo alerta sobre aumento do risco cardiovascular como efeito de classe, mas exigiu que os dados sobre aumento da pressão arterial fossem levados em consideração. [28]

Tabela 7. O que precisa ser monitorado durante a terapia

Indicador	Quando controlar
Testosterona total	3 a 6 meses após o início, depois de acordo com o regime e a forma do medicamento.
Hemoglobina e hematócrito	Antes do tratamento, após 3 a 6 meses e, em seguida, anualmente.
Antígeno prostático específico e avaliação urológica	Antes do tratamento, de acordo com as indicações e posteriormente em pacientes selecionados.
Sintomas e efeitos colaterais	Em cada visita
Perfil metabólico e densidade óssea conforme indicado.	Individualmente, especialmente em casos de hipogonadismo funcional e osteoporose.

A tabela é baseada nas diretrizes da Sociedade de Endocrinologia e da Associação Europeia de Urologia.[29]

Planejamento de fertilidade e concepção

Esta é uma das seções mais importantes, frequentemente negligenciada em artigos populares. A testosterona exógena suprime o sinal hipotálamo-hipofisário, causando a diminuição da produção de espermatozoides e, às vezes, a sua completa interrupção, levando à azoospermia. Portanto, homens que estão preocupados com a paternidade atual ou futura não devem receber terapia convencional de reposição de testosterona. [30]

Se um paciente desse tipo apresentar hipogonadismo secundário, as gonadotrofinas são consideradas o tratamento padrão. As diretrizes para infertilidade masculina indicam que, para o hipogonadismo hipogonadotrófico, o tratamento normalmente começa com gonadotrofina coriônica humana, monitorando a resposta da testosterona e, se necessário, adicionando hormônio folículo-estimulante para otimizar a espermatogênese. Moduladores seletivos do receptor de estrogênio e inibidores da aromatase são usados ocasionalmente, mas essas opções têm menor respaldo científico e são frequentemente usadas fora das indicações aprovadas. [31]

O que não funciona ou é perigoso

Um homem com níveis normais de testosterona não deve ser tratado simplesmente porque deseja mais energia, músculos ou "virilidade". As diretrizes proíbem explicitamente o uso de testosterona em homens eugonádicos e não apoiam seu uso para perda de peso, aprimoramento cognitivo, força ou antienvelhecimento. [32]

Suplementos dietéticos que prometem um "aumento natural de testosterona" também devem ser abordados com cautela. A menos que haja uma deficiência confirmada de zinco ou vitamina D, ou outra causa específica, não se deve esperar que tais regimes produzam resultados significativos. É muito mais importante tratar a obesidade, a privação de sono, o abuso de álcool e o uso de esteroides anabolizantes ou medicamentos supressores. [33]

Perguntas frequentes

É possível fazer um diagnóstico com base em apenas um teste?
Não. Tanto a Sociedade de Endocrinologia como a Associação Europeia de Urologia exigem uma nova medição matinal, e o diagnóstico só é feito se os sintomas forem combinados com valores persistentemente baixos. [34]

Qual nível é considerado baixo?
Não existe um "número mágico" universal. A Associação Americana de Urologia usa um limiar abaixo de 300 ng/dL como suporte razoável para o diagnóstico, a Associação Europeia de Urologia usa um limiar abaixo de 12 nmol/L em homens sintomáticos e a faixa de referência padronizada para homens jovens saudáveis é de 264–916 ng/dL. [35]

É possível simplesmente perder peso e evitar a terapia?
Em muitos casos de hipogonadismo funcional associado à obesidade, a resposta é sim, pelo menos parcialmente. A perda de peso é considerada a primeira linha de tratamento e, quanto maior e mais sustentada for a perda de peso, maior será a probabilidade de aumento dos níveis de testosterona. [36]

A testosterona melhora as ereções?
Às vezes sim, mas principalmente em homens com hipogonadismo comprovado. A libido e alguns sintomas sexuais são previsivelmente melhorados; em casos graves de disfunção erétil, geralmente é necessária uma combinação com outros tratamentos. [37]

A testosterona é segura para o coração?
Os dados atuais são mais tranquilizadores do que eram há 10 anos. O estudo TRAVERSE não mostrou aumento de eventos cardiovasculares importantes em comparação com o placebo em homens com hipogonadismo confirmado, mas a terapia ainda requer seleção e monitoramento do paciente, particularmente em relação ao hematócrito, pressão arterial e fatores de risco trombóticos. [38]

É possível tomar testosterona se você quiser ter filhos?
Geralmente, não. A testosterona exógena suprime a espermatogênese e pode levar à azoospermia. Nessa situação, gonadotrofinas e outros regimes especiais devem ser discutidos com um andrologista ou especialista em reprodução. [39]

Principais pontos levantados por especialistas

Shalender Bhasin, Professor de Medicina na Harvard Medical School e Presidente do Painel de Diretrizes de Testosterona da Sociedade de Endocrinologia, concluiu: "O tratamento deve ser focado não em um nível baixo de testosterona, mas no hipogonadismo confirmado com sintomas, níveis baixos repetidos e um plano de acompanhamento claro." Esta abordagem protege contra o sobrediagnóstico e prescrições hormonais inadequadas. [40]

John P. Mulhall, presidente do Painel da Associação Americana de Urologia sobre Deficiência de Testosterona, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, disse que sua posição é particularmente relevante para a prática: um limite abaixo de 300 ng/dL é útil como diretriz clínica, mas a decisão deve sempre levar em consideração os sintomas, os riscos, a segurança e a questão da preservação da fertilidade. [41]

Channa Jayasena, Professor Clínico de Endocrinologia Reprodutiva e Andrologia no Imperial College London, é o autor das diretrizes da Sociedade Britânica de Endocrinologia. Sua contribuição é particularmente notável, visto que as diretrizes britânicas atuais enfatizam uma abordagem multidisciplinar: primeiro buscando causas reversíveis, especialmente obesidade e supressão do eixo induzida por medicamentos, e depois passando para a terapia hormonal. [42]

Conclusão

Aumentar os níveis de testosterona de forma segura não começa com uma injeção ou suplemento, mas com um diagnóstico adequado. Se a diminuição for devida à obesidade, privação de sono, medicamentos ou distúrbios metabólicos, a primeira linha de ação deve ser a correção da causa subjacente e do estilo de vida. Se houver hipogonadismo verdadeiro, a terapia é possível, mas somente após a confirmação do diagnóstico, discussão das contraindicações e desenvolvimento de um plano de monitoramento. [43]

O erro mais comum nesta área é tentar tratar a idade, a fadiga ou a insatisfação com a forma corporal com testosterona. A estratégia mais correta é distinguir o declínio funcional do hipogonadismo orgânico, sem esquecer a fertilidade, e gerir o paciente para melhorar não só os resultados dos testes, mas também a saúde real. [44]