Implantes e biomateriais para rosto

A decisão de escolher um biomaterial para implantação requer uma compreensão da histopatologia da interação do material com os tecidos, bem como a resposta do organismo receptor. Todos os materiais para implantação causam a formação de uma cápsula do tecido conjuntivo, o que cria uma barreira entre o implante e o corpo do hospedeiro. As reações adversas são uma conseqüência de uma resposta inflamatória não resolvida ao material implantado. O comportamento do implante também depende das características de configuração do local de implantação, como a espessura da pele de cobertura, a cicatrização do tecido e a arquitetura dos ossos subjacentes, o que pode criar condições para a instabilidade do implante. Por exemplo, os implantes localizados mais profundamente e cobertos com uma camada espessa de tecido macio são menos freqüentemente expostos ou deslocados. Outros fatores importantes, como a prevenção da formação de hematomas, cinza e infecção, tanto durante a cirurgia quanto no pós-operatório, contribuem para a prevenção das interações dos implantes com o organismo hospedeiro e para o aumento da estabilidade do implante.

Implante ideal

O material ideal para implantação deve ser econômico, não tóxico, não-antigênico, não cancerígeno, percebido pelo organismo receptor e resistente à infecção. Também deve ser inerte, facilmente moldável, flexível, facilmente implantável e capaz de manter constantemente a forma original. Deve ser fácil mudar e adaptar-se às necessidades da zona receptora durante a cirurgia, sem comprometer a integridade do implante e ser estável com esterilização térmica.

Para a instalação e estabilização do implante, é importante ter características de superfície favoráveis; paradoxalmente, mas também facilita significativamente a remoção e substituição sem danificar os tecidos circundantes. A imobilização do implante implica que será consertada no local de instalação ao longo da vida do paciente. Os materiais para implantação, como o elastômero de silicone, causam a formação da cápsula circundante, que mantém o implante no lugar, enquanto que o politetrafluoroetileno poroso (pTTPE), encapsulado em menor grau, é fixado com um crescimento mínimo do tecido. Cada tipo de interação do material com o organismo receptor dá certas vantagens em várias situações clínicas. Os materiais que causam crescimento significativo do tecido e fixação permanente são muitas vezes indesejáveis, especialmente se o paciente quiser mudar a correção nos anos subseqüentes. O processo de encapsulamento de silicone natural e o crescimento mínimo da superfície em implantes de pPTPE proporcionam imobilidade, permitindo a substituição de implantes sem danificar os tecidos moles circundantes.

O implante ideal na forma deve ter bordas em forma de cunha que se fundem da superfície óssea adjacente, criando uma transição não palpável e insensível para a zona receptora circundante. Um implante de plástico que se adapta bem às estruturas subjacentes torna-se ainda menos móvel. A forma da sua superfície externa deve imitar a configuração anatômica natural da área. Um novo implante de silicone Conform (Implantech Associates, EUA) foi projetado para melhorar a compatibilidade com a superfície óssea subjacente. Por exemplo, implantes moldados com um novo tipo de superfície de malha, reduzem a memória da forma do elastômero de silicone e melhoram sua flexibilidade. Uma melhor adaptação às superfícies ósseas irregulares reduz a probabilidade de viés e evita a formação de um espaço morto entre o implante eo osso subjacente. O renovado interesse em pesquisa e desenvolvimento no campo dos biomateriais levou ao aparecimento de implantes compostos (consistindo em silicone e PPTFE), que prometem a combinação das vantagens de ambos os biomateriais quando utilizados no campo de cirurgia facial (comunicação pessoal, Implantech Associates e Gore, 1999).

Biomateriais para implantes

• Materiais poliméricos / polímeros monolíticos
  • Polímeros de silicone

Desde os anos 50 do século passado, o silicone tem uma longa história de ampla aplicação clínica com uma relação constante e excelente de segurança e eficácia. O nome químico do silicone é o poli-siloxano. Atualmente, somente o elastômero de silicone pode ser processado individualmente usando modelagem em computador tridimensional e tecnologia CAD / CAM (design assistido por computador / fabricação automatizada). As características da produção são importantes para a estabilidade e pureza do produto. Por exemplo, quanto mais difícil o implante, mais está estável. Um implante que tem uma dureza (em um durómetro) de menos de 10 aborda as características do gel e, ao longo do tempo, "afasta" ou perde algum do seu conteúdo molecular interno. No entanto, os estudos mais recentes de implantes mamários com gel de silicone não mostraram ligações objetivas entre silicone e esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico, vasculite sistêmica, colagenoses ou outras doenças auto-imunes. O elastômero de silicone denso tem um alto grau de inércia química, é hidrofóbico, extremamente estável e não causa reações tóxicas ou alérgicas. A reação do tecido a um implante de silicone denso é caracterizada pela formação de uma cápsula fibrosa sem crescimento de tecido. Em caso de instabilidade ou instalação sem cobertura adequada de tecidos moles, o implante pode causar inflamação letárgica leve e, possivelmente, a formação de seroma. A contração da cápsula e a deformação do implante ocorrem raramente se não for colocada superficialmente ou migrando para a pele que a cobre.

• • Polímero de metacrilato de polimetilo (acrílico)

O polímero de metacrilato de polimetilo é fornecido como uma mistura em pó e, catalisado, se transforma em um material muito duro. A rigidez e a dureza dos implantes acrílicos são um problema em muitas situações, se necessário, introduz grandes implantes através de pequenos orifícios. Um implante pronto é difícil de ajustar ao contorno do osso subjacente.

• • Polietileno

O polietileno pode ser produzido em uma variedade de consistências; Agora, a forma mais popular é porosa. O polietileno poroso, também conhecido como Medpore (WL Gore, EUA), é estável com uma resposta inflamatória mínima. No entanto, é denso e difícil de moldar. A porosidade do polietileno permite um crescimento significativo do tecido fibroso, o que garante uma boa estabilidade do implante. No entanto, é extremamente difícil de remover sem danificar os tecidos moles circundantes, especialmente se o implante estiver em áreas com revestimento fino e macio.

• • Politetrafluoroetileno

O politetrafluoroetileno cobre um grupo de materiais que possuem sua própria história de uso clínico. Uma marca comercial bem conhecida foi o Poroplast, que já não é produzido nos Estados Unidos devido a complicações devido ao seu uso nas articulações temporomandibulares. Com um carregamento mecânico considerável, o material foi desintegrado com inflamação intensa subseqüente, infecção com a formação de uma cápsula grossa e, em última análise, expulsão ou explicação.

• • Politetrafluoroetileno poroso

Este material foi produzido pela primeira vez para uso em cirurgia cardiovascular. Estudos em animais mostraram que ele permite o crescimento limitado do tecido conjuntivo, sem a formação de uma cápsula e com uma resposta inflamatória mínima. Traçável no tempo, a reação inflamatória difere favoravelmente da de muitos materiais utilizados para a correção do rosto. Verificou-se que o material era aceitável para aumentar o volume de tecidos subcutâneos e para a produção de implantes com uma forma predeterminada. Devido à falta de crescimento significativo do tecido, o pPTFE apresenta vantagens no aumento dos tecidos subcutâneos, pois pode ser re-modificado e removido em caso de infecção.

• Polímeros de malha

Os polímeros de malha como Marlex (Davol, EUA), Dacron e Mersilene (Dow Corning, EUA) têm vantagens semelhantes: são facilmente dobrados, costurados e moldados; No entanto, eles permitem o crescimento do tecido conjuntivo, o que dificulta a remoção das redes. A malha de poliamida (Supramid) é um derivado de nylon que é higroscópico e instável in vivo. Provoca uma reação fraca a um corpo estranho que envolve células gigantes multinucleadas, o que eventualmente leva à degradação e reabsorção do implante.

• Metais

Os metais são principalmente representados por aço inoxidável, vitálio, ouro e titânio. Além de casos individuais, por exemplo, na fabricação de molas para as pálpebras superiores ou para restaurações dentárias onde o ouro é usado, o titânio é o metal de escolha para a implantação de longo prazo. Isto é devido à sua elevada biocompatibilidade e resistência à corrosão, força e atenuação mínima dos raios-X na tomografia computadorizada.

• Fosfato de cálcio

Os materiais à base de fosfato de cálcio, ou hidroxiapatita, não estimulam a produção de substância óssea, mas são um substrato sobre o qual o osso pode crescer a partir de áreas adjacentes. A forma granular de cristais de hidroxiapatita é utilizada na cirurgia maxilofacial para aumentar o processo alveolar. O material na forma de blocos é usado como um implante de interposição em osteotomias. No entanto, provou-se que a hidroxiapatita é menos adequada para aumentar ou criar forros devido à fragilidade, dificuldade em moldar e contornar, e também devido à incapacidade de se adaptar às superfícies ósseas irregulares.

Autotransplantes, homotransplantes e xenoenxertos

O uso de auto-enxertos, como osso autólogo, cartilagem e gordura, é dificultado por complicações do leito doador e disponibilidade limitada de material doador. O gomotransplante cartilaginoso processado é usado para a reconstrução do nariz, mas ao longo do tempo sofre reabsorção e fibrose. Outros materiais e formas injetáveis estão comercialmente disponíveis.

Engenharia de tecidos e criação de implantes biocompatíveis

Nos últimos anos, a engenharia de tecidos tornou-se um campo interdisciplinar. As propriedades dos compostos sintéticos variam de modo que é possível entregar aos agregados do organismo receptor de células separadas que podem criar um novo tecido funcional. A engenharia de tecidos baseia-se nas realizações científicas de muitas áreas, incluindo ciências naturais, cultivo de tecidos e transplante. Estas técnicas permitem que as células sejam transferidas para uma suspensão fornecendo um meio tridimensional para formar uma matriz de tecido. Matrix captura as células, desenvolvendo a troca de nutrientes e gases, seguido pela formação de um novo tecido na forma de um material gelatinoso. Com base nestes novos princípios de engenharia de tecidos, foram criados vários implantes cartilaginosos. Foram cartilagens articulares, cartilagens de anéis traqueais e cartilagem da orelha. Para a formação de cartilagem in vivo, a injeção de alginato foi utilizada com sucesso, que foi injetada com uma seringa para tratar o refluxo vesicoureteral. Isso levou à formação de ninhos de células cartilaginantes de forma irregular, o que impediu o fluxo de retorno da urina. A engenharia de tecidos pode garantir o crescimento da cartilagem de forma precisamente especificada, agora estão sendo desenvolvidos vários tipos de implantes de rosto, constituídos por células imunocompatíveis e substâncias intersticiais. A introdução de tais tecnologias irá reduzir o número de complicações nas zonas doadoras e, como nos implantes aloplásticos, reduzir a duração das operações.

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