Fatores fisiopatológicos do envelhecimento, associados à necessidade de implantes para o rosto

Geralmente, aceita-se que os pacientes dotados de características esqueléticas fortes e bem equilibradas tolerem melhor o efeito destrutivo da idade. A análise dos rostos dos jovens revela a abundância de tecidos moles, que são a estrutura básica harmoniosa do rosto jovem. Suas principais características são as bochechas cheias e os contornos suaves e simétricos sem saliências afiadas, irregulares, entalhes ou rugas e sem irregularidades na cor da pele. As estruturas faciais, como o resto do corpo, estão em constante mudança e são influenciadas por muitos fatores (insolação, alteração de peso, trauma ou doença). Mesmo exercícios físicos estão envolvidos na formação de certos defeitos persistentes e identificáveis no contorno do rosto. O desenvolvimento de linhas e rugas é o resultado de fatores hereditários, insolações e outras influências ambientais, tabagismo, doenças concomitantes, gravitação e contrações musculares.

Dependendo das formações esqueléticas subjacentes, as mudanças involutivas nos tecidos moles associados ao processo de envelhecimento causam contornos diferentes, mas característicos do rosto, que se tornam cada vez mais evidentes e expressos com o tempo. A identificação desses vários defeitos e configurações causados pelo envelhecimento faz parte integrante de intervenções corretivas bem-sucedidas. Tais mudanças são o desenvolvimento de um achatamento comum da zona do meio do rosto, o desbaste da borda vermelha dos lábios, o afrouxamento das bochechas, a formação de áreas de depressões profundas nas bochechas, dobras profundas da pele e rugas. Outras alterações específicas nos tecidos moles consistem em um aumento da gravidade das dobras nasolabiais, um achatamento do componente do tecido mole do queixo e a formação de um sulco cerebral anterior.

Entre as muitas técnicas utilizadas na cirurgia facial anti-envelhecimento, ainda há uma falta de capacidade para recuperar continuamente o volume de tecidos moles, em quantidade suficiente e com um efeito duradouro. A nova popularidade do transplante de gordura levou a uma reavaliação da reposição de tecido como um momento-chave no processo de rejuvenescimento. No entanto, se a autogrixa não estiver presente, na presença de atrofia dos tecidos moles da face, que não pode ser corrigida por movimento, a escolha é limitada à substituição por aloimplantes. Os métodos de compensação de volume aloplástico podem resolver esses problemas alisando ângulos ou impressões agudas, levantando as superfícies subjacentes para enrugar e corrigindo formações esqueléticas inadequadas.

Abordagens cirúrgicas para o alargamento nasal

A pele relativamente fina na parte de trás do nariz muitas vezes não pode proporcionar ocultação suficiente de tecidos de substituição mal perfilados. O nariz é ampliado usando vários materiais. Atualmente, os implantes de silicone, PPTFE e polietileno são usados com mais freqüência. O silicone ao longo do tempo causa uma leve atrofia da pele cobrindo-o e deve ser fixado para evitar o deslocamento. Tanto o PPTFE como o silicone podem causar o desenvolvimento de processos infecciosos, mas os implantes desses materiais são facilmente extraídos e substituídos. Os implantes de polietileno (Medpore), bem como qualquer outro que permita um crescimento significativo do tecido, podem ser removidos, apenas com danos significativos aos tecidos circundantes. Gomohryashch tem uma alta porcentagem de reabsorção, e a autostabilidade pode ser deformada.

Uma vez que a cartilagem hialina humana tem capacidade limitada de regeneração, a reconstrução efetiva a longo prazo do nariz ainda é problemática, apesar das constantes tentativas de usar vários autoindexos, aloenxertos e materiais alo-plásticos. Um implante de substituição adequado projetado para reconstruir o perfil original do nariz deve ter uma série de características únicas. Deve ser de comprimento adequado e ter uma curvatura constante, espessura e bordas em forma de cunha, de modo que ele possa ser bem montado sobre a ponte do nariz e ter uma transição suave para os tecidos moles e ossos circundantes. Além disso, deve ser flexível e flexível para suportar cargas e lesões por um longo período de tempo.

O uso de um tecido automotor elimina o problema da biocompatibilidade, mas às vezes é incapaz de fornecer um volume suficiente para restaurar a forma e o tamanho. Um substituto mais adequado para a estrutura esquelética faltante, especialmente na região da parte de trás do nariz, pode ser um enxerto de uma nova cartilagem derivada de autostruções que imita o contorno esquelético original. Esses implantes cartilaginosos são sintetizados usando engenharia de tecidos. O conceito consiste em usar o tecido da cartilagem septal do doador, que é retirado e dividido em componentes celulares. As células são cultivadas in vitro. Ao pressionar, uma estrutura de alginato sintético é criada na forma de um m-implante para a parte de trás do nariz. As células são introduzidas na estrutura gelatinosa, que é implantada sob a pele do mouse, onde é dada a oportunidade de se desenvolver, in vivo, na forma final. Durante este período, o andaime de alginato dissolve-se gradualmente e é substituído por uma cartilagem hialina viável. Em seguida, a cartilagem é tomada como um auto-enxerto. Esta tecnologia no futuro próximo promete ser uma boa adição às modernas possibilidades de restaurar volumes no nariz e no rosto (comunicação pessoal, G. Tobias, 1999).

Abordagens cirúrgicas para a correção do terço médio do rosto

As realizações na correção estética e na facelift da parte central do rosto aumentaram as expectativas dos pacientes. Nossa capacidade de rejuvenescer a parte central do rosto e resolver os problemas de falta de volume de tecido nesta área aumentou significativamente. A ritidectomia tornou-se apenas um dos componentes do efeito rejuvenescedor no rosto. Agora, ao desenvolver um plano cirúrgico, você deve considerar o levantamento de sobrancelha, procedimentos para reabastecimento de volumes, aperto das bochechas, elevação do terço médio da face e técnica de moagem e descamação. Se possível, a principal tarefa de melhorar a parte central do rosto é a combinação de dois componentes-chave, rejuvenescimento e ampliação. Se qualquer uma dessas possibilidades cirúrgicas individualmente não pode mover os tecidos moles que caíram ou compensam a perda de volume, então, para fornecer a abordagem mais abrangente para resolver o problema, a abordagem alternativa deve ser combinada individualmente com outros métodos. Existem critérios especiais para determinar áreas de deficiência estética e sua correção com alloimplante. Além disso, é necessário identificar outras características do envelhecimento e desequilíbrio na parte central do rosto. Estes são sinais de envelhecimento em torno dos focos oculares, omissão e perda do volume da parte central do rosto, bem como deficiências no desenvolvimento da estrutura óssea do rosto, acompanhada de desequilíbrio de tecidos moles, ptose e assimetria.

Envelhecimento perto dos focos oculares. Com a idade, enfraquecimento do septo orbital e abaulamento da gordura oftálmica, levando ao aparecimento de bolsas sob os olhos. O músculo circular do olho cai, especialmente na sua parte mais baixa. O uso de blefaroplastia convencional pode agravar o alongamento do ligamento inferior do ângulo do espaço ocular, o que contribui para a formação de deformação semelhante ou, em casos graves, para provocar ectropiona senil. O envelhecimento é acompanhado de atrofia do tecido subcutâneo, o que se manifesta mais fortemente na área de pele infraorbitante muito fina, dando aos olhos uma aparência afundada.

A insuficiência e o desequilíbrio esquelético geralmente têm como base a hipoplasia e o desequilíbrio esperado do esqueleto facial, que é agravado pelo processo de envelhecimento.

A omissão e a perda do volume da parte central do rosto. A omissão da parte do meio da face inclui ptose dos tecidos subcutâneos abaixo do soquete do olho, a almofada de gordura zigomática, a gordura sob o músculo circular do olho e também o músculo circular do olho. Quando a bochecha desce e penetra na parte superior da dobra nasolabial, os tecidos mais espessos da almofada zigomática também se movem para baixo e deixam a área infra-orbitária com uma fina cobertura de tecido mole. Assim, a região nasoscular começa a protuberância, a parte inferior da órbita parece vazia e sua aresta inferior é contornada. A perda de tecido subcutâneo ocorre em todo o corpo, mas afeta a parte do meio do rosto, incluindo a almofada de gordura da bochecha, a almofada de gordura dos pêndolos e a gordura sob o músculo ocular circular, na medida do possível. Com a perda de volume e descendência, sinais de envelhecimento aparecem na região infraorbitária e na bochecha.

Na parte central do rosto, o maior déficit de tecidos é encontrado no intervalo descrito como um "triângulo subcutâneo". Esta área, com a aparência de um triângulo invertido, é confinada ao topo por uma elevação semelhante a bochechas, dobra nasal-média e lateral - ao corpo do músculo mastigatório. Em pacientes com alterações degenerativas severas da pele, perda da fibra subjacente e deficiência de estruturas ósseas subjacentes, os efeitos gravitatórios do envelhecimento são intensificados e provocam maior aprofundamento ou confluência, rugas e rugas. Em pacientes com maçãs do rosto particularmente proeminentes e falta de hipoderma ou gordura profunda, o rosto no rosto será enfatizado ainda mais. Essas mudanças dão às pessoas saudáveis um olhar sombrio ou magro. Uma forma grave de tal degeneração pode ser vista com anorexia nervosa, jejum ou em um grupo recentemente identificado de pacientes HIV positivos que recebem inibidores de enzimas proteolíticas por um longo período de tempo. Em combinação com a doença primária, a ingestão de inibidores de protease e outras drogas de nova geração para o tratamento da AIDS leva à destruição da gordura da parte central da face e da almofada bucal. Este estado de perda de tecido mole, também associado ao processo de envelhecimento, muitas vezes impede o procedimento de rejuvenescimento de uma única ritidectomia e atualmente é tratado com sucesso com implantes individuais assistidos por computador.

Operações no terço médio da pessoa: abordagem multimodal, "multi-nível"

Para o rejuvenescimento bem sucedido do rosto, a omissão dos tecidos, bem como a perda de seu volume, devem ser escondidas, corrigidas ou substituídas. Em condições modernas, isso requer uma abordagem multinível e multimodal para os mecanismos fisiopatológicos do envelhecimento. As técnicas ocultas, como a blefaroplastia do arco marginal, causam o desabafo do sulco do nasoscut, fixando a gordura infraorbitante por trás do arco marginal. Técnicas de aperto de nível médio de bochechas Corriguerus abaixando a parte central do rosto elevando os tecidos desta área e fixando-os na direção lateral superior. Os métodos de alloplastic ou autologous enlargement corrigem os efeitos de baixar a parte central do rosto, substituindo o volume de tecidos e fornecendo suporte de tecido mole da profundidade. Uma vez que existem muitos elementos de deficiência estrutural e envelhecimento, o resurfacão a laser e muitas outras técnicas adicionais são usadas em conjunto com a ritidectomia, bem como implantes faciais como parte essencial da restauração e realização das qualidades estéticas de uma pessoa jovem. As desvantagens associadas ao componente superficial, do tecido mole do rosto, seja a epiderme, a derme, a gordura subcutânea ou, em alguns casos, os músculos, são corrigidos com a ajuda de autothyskans e implantes sintéticos. Autogir, gomotransplantes e xenoenxertos, como AlloDerm (Life Cell, EUA) e colágeno, bem como materiais aloplásticos como o PPTFE, são apenas uma pequena parte dos materiais utilizados. Um número significativo de enchimentos para tecidos moles, disponíveis no mercado mundial moderno, sugerem que um substituto ideal para componentes de tecido mole do rosto ainda não foi encontrado.

[1], [2], [3], [4]