Sobrancelha endoscópica e elevação da face média

Avaliação pré-operatória

A seleção de pacientes é tão importante quanto para outras cirurgias plásticas na cara. O exame do paciente deve começar com uma cuidadosa colheita de anamnese e exame físico. Anamnesticheski, geralmente identificamos queixas de ovulação e aparência cansada. As dobras "irritadas" no excesso de crescimento também muitas vezes perturbam o paciente. Ao mesmo tempo, as injeções de toxina botulínica são muito efetivas; No entanto, a abordagem endoscópica com ressecção parcial dos músculos, rugas das sobrancelhas e músculos dos orgulhosos dá um resultado mais duradouro. Ao examinar a área peri-ocular, é possível identificar a ptose das sobrancelhas, SOOF e o corpo gordo da bochecha e uma tira de esclera entre a pupila e a borda ciliar da pálpebra inferior. Este último é freqüentemente observado em pacientes submetidos a blefaroplastia inferior super agressiva. A suspensão da zona central da face reduz a puxada para baixo das pálpebras inferiores e efetivamente os levanta, reduzindo a faixa escleral entre a borda ciliar e a pupila. Essa manipulação também leva a uma melhoria na forma da área bucal-mandibular. Se esta fosse a única queixa do paciente, não sugerimos fazer um lifting facial médio em vez de uma ritidectomia; No entanto, observamos uma melhoria significativa no contorno da área bucal-mandibular após essa operação.

O candidato ideal para tal operação deve estar em boas condições físicas e mentais e não ter doenças sistêmicas descontroladas. A seleção pré-operatória é sempre realizada para a detecção de doenças e condições que podem afetar negativamente o resultado do tratamento cirúrgico. Educar os pacientes, que é um meio poderoso e eficaz para reduzir a ansiedade e moldar os objetivos reais da operação, deve começar já durante a consulta inicial. Os candidatos para o levantamento da zona central do rosto merecem atenção especial. Esta operação está associada a um período prolongado de edema pós-operatório (46 semanas), associado à dissecção subperiostática. Para garantir a cicatrização normal das áreas de dissecção profunda, esses pacientes precisam de mais atenção antes e após a operação.

• Avaliação de sobrancelha

Ao examinar o paciente para mudanças no terço superior do rosto, ele deve estar na frente do espelho. A avaliação da testa e dos olhos é realizada quando a cabeça do paciente está de acordo com o plano horizontal de Frankfurt. O paciente fecha os olhos e relaxa sua testa por 1520 s. Então ele abre os olhos apenas para olhar para a frente, sem levantar as sobrancelhas. Neste caso, o nível da sobrancelha pode ser avaliado em repouso, sem o efeito de contração muscular excessiva. Em seguida, é realizada uma avaliação e comparação com a forma clássica e a posição da sobrancelha em relação à órbita. Normalmente, com o envelhecimento da parte superior do rosto, o corpo gordo da sobrancelha, que deve servir como revestimento da borda do soquete do olho, é omitido e, em graus variados, deslocado na parte superior da pálpebra. Isso é notável na maioria desses pacientes, mesmo em repouso e é um indicador da necessidade de mover as sobrancelhas. Um erro comum é que a posição da sobrancelha não tem importância, e simplesmente se refere à dermatochalasia da parte superior da pálpebra. Ao realizar a blefaroplastia superior sem se mover e fixar as sobrancelhas, os espaços naturais entre os cantos laterais das fendas do olho e as dobras das pálpebras, bem como as dobras das pálpebras e as sobrancelhas, são encurtados, às vezes visivelmente, formando uma aparência incorreta. É importante diagnosticar a ptose das sobrancelhas, se ocorrer, uma vez que a blefaroplastia, realizada sem primeiro movimento e estabilizando as sobrancelhas, pode complicar o problema e levar a uma ptose adicional. É útil guiar pelo fato de que a distância entre a sobrancelha e a pele da dobra do sulco da pálpebra superior é de aproximadamente 1,5 cm.

• Avaliação da zona intermediária do rosto

No meio e no final da quarta década de vida, os processos de envelhecimento levam à ptose dos tecidos faciais. As protuberâncias do crânio movem-se para baixo e medialmente, levando à exposição das bordas laterais da órbita e ao aprofundamento dos sulcos nasolabiais e sulcos das asas do nariz. A gordura sob o músculo circular do olho também desce, abrindo as bordas inferiores dos focos oculares e a gordura orbital, o que leva à formação de um duplo contorno. A suspensão endoscópica da zona central da face efetivamente move esses tecidos e resiste aos processos de envelhecimento. Esta operação reduz a flacidez das bochechas e elimina parcialmente as fissuras nasolabiais, mas não altera o contorno do pescoço.

Técnica cirúrgica (testa e sobrancelhas)

Depois de selecionar os candidatos adequados para uma sobrancelha endoscópica e elevação da testa, uma adição útil é a injeção de toxina botulínica nas sobrancelhas centrais e nadiprese 2 semanas antes da cirurgia. Isso dá não só um resultado estético maravilhoso, mas também retorna ao lugar e, novamente, conserta o periósteo, desenhado pela ação do músculo descendente, deslocando as sobrancelhas para baixo. Alternativamente, pode-se realizar uma ressecção parcial dos músculos arrugando as sobrancelhas durante a cirurgia.

A operação começa na área problemática antes da injeção do anestésico. O paciente é examinado quando está sentado e avalia a posição de suas sobrancelhas. O tamanho desejado da elevação de suas seções medianas é determinado. Apesar do seu nome, um elevador de sobrancelha endoscópico nem sempre leva à sua ascensão. O procedimento pode ser útil para pacientes que precisam de correção de uma sobrancelha enrugada e a posição das sobrancelhas permanece a mesma. Para manter a posição média pré-operatória das partes médias das sobrancelhas, a incisão medial para cirurgia endoscópica deve ser aumentada em cerca de 8 mm. Portanto, se você deseja levantar as seções do meio das sobrancelhas em 2 ou 4 mm, a incisão medial exigirá um movimento ascendente de cerca de 10 ou 12 mm, respectivamente. Os vetores de tensão planejados são determinados e marcados na fronte e na região temporal do paciente. Nas mulheres, geralmente são mais ascendentes e laterais, enquanto que nos homens a ênfase está no vetor lateral do que na direção ascendente. Os rótulos são aplicados quando o paciente está na posição vertical, quando o efeito da gravidade é máximo. Se a blefaroplastia concomitante for planejada, também se observa o limite inferior da incisão para blefaroplastia, correspondente à dobra existente da pálpebra. As marcas pré-operatórias adicionais incluem incisões oftálmicas superiores de ambos os lados, linhas de enrugamento da periferia e ramos frontais do nervo facial.

Em seguida, o paciente é transferido para a sala de operação, onde o equipamento está preparado. Um analgésico intravenoso é administrado, seguido de anestesia local de infiltração. Após 1520 minutos, durante a anestesia e o vasoespasmo, aproximadamente duas e três incisões verticais de 11,5 cm de comprimento são feitas aproximadamente 1,5 cm posterior à linha de linha do crescimento do cabelo, ao longo da linha mediana e paramédica, de acordo com os vetores de tensão desejados. As seções determinam os vetores de tensão e a necessidade de fixação central. As incisões são feitas pela lâmina No. 15 através de todas as camadas, até o osso craniano. Então, na região da incisão com o elevador caudal, o periósteo ergue-se perfeitamente, sem lágrimas. A continuidade completa do periósteo em torno da incisão é importante, pois isso será vital na aplicação de suturas de suspensão. O periósteo é então separadamente separado, com a ajuda de dissecadores endoscópicos, no plano subperióstico, até um nível de 1,5 cm maior, lateralmente às linhas temporais e aproximadamente à linha da costura coronária do crânio posterior. Neste momento, um endoscópio de 30 graus é inserido com a manga e a dissecção continua para baixo sob o controle visual. A cavidade óptica examinada deve ser quase sem sangue, com um contraste perfeito entre o osso subjacente e o perioste acima.

A atenção é focada na área de feixes vasculares-neurais supra-orbitais. Ao selecionar esses pacotes, você precisa ter cuidado, pois em 10% dos pacientes esses feixes irão percorrer os verdadeiros buracos, em vez dos entalhes supra-orbitais. Se a ressecção dos músculos do enrugamento e dos músculos do orgulho for realizada, o feixe neurovascular pode ser isolado por dissecação sem corte com um pequeno pico paralelo às fibras. Na parte medial das sobrancelhas são superpostas suturas percutâneas temporárias, que são esticadas pelo assistente para facilitar a dissecação no bolso. Se necessário, os músculos que enrugar as sobrancelhas e os músculos dos orgulhosos são ressecados e tratados com um eletrocoagulante para hemostasia. Então, aplicando múltiplas incisões radiais mais profundas do que as sobrancelhas com um eletrocoagulador com uma dica de Colorado, uma miotomia dos músculos oculares circulares é realizada para proteger os ramos frontais do nervo facial. Em pacientes com sobrancelhas assimétricas, realizamos uma miotomia do músculo circular do lado da sobrancelha abaixada para aumentar sua elevação. Após a localização dos feixes neurovasculares, a dissecção continua medial e lateralmente, e também para baixo, através da borda da órbita, separando o periósteo perto do arco marginal. Os movimentos precisos da alavanca permitem que você separe o periosteum, expondo a almofada gorda cobrindo o superciliário. É necessário separar o periósteo perto do arco marginal, que fica abaixo das sobrancelhas. O nasal pode ser levantado e aplicado ao lugar sob a forma de uma aba com duas pernas, somente após a separação completa neste nível. Em pacientes com sobrancelhas muito pesadas e poderosos músculos enrugamentos, eles podem ser cruzados e parcialmente ressecados. Após a conclusão do trabalho no bolso central, a atenção do cirurgião é transferida para a criação de bolsos temporais em ambos os lados. Uma vez que a seleção seja concluída, eles serão conectados à cavidade óptica central. O bolso temporal situa-se acima do músculo temporal e é confinado ao bordo cefálico do arco zigomático de baixo, a borda da órbita na frente e a linha temporal de cima.

O acesso para criar bolsos temporais é realizado através de uma incisão de 1,52 cm dentro da zona de crescimento do cabelo no templo, respectivamente, os vetores de tensão para cima e para trás, perioste, capacete e fáscia temporal. Para manter o plano de trabalho correto, a dissecação ao conectar os bolsos central e temporal deve ser feita de fora para dentro. Depois que os bolsos são unidos de cima, a dissecção continua para baixo com a separação dos acessórios temporais pela borda chanfrada do elevador endoscópico. Isto é feito até a região da parte lateral do bordo superior da órbita onde ocorre uma fusão estreita do tecido conjuntivo com o osso. Esta dilatação do tendão conectivo é subperiosteamente separada por uma via aguda com dissecador, tesoura ou bisturi endoscópico. Depois que esta dissecção for concluída, o mesmo é feito por outro lado. Finalmente, todo o complexo lobnobrovny torna-se móvel o suficiente e pode mover-se para cima e para baixo sobre o osso.

Após o levantamento completo do complexo tecidual, a fáscia parietal temporal é suspensa através da incisão temporal na fáscia temporal profunda por suturas resistentes fortes. Nesta área, a fixação máxima deve ser alcançada, uma vez que não pode ser submetida a uma correção excessiva. Quando a suspensão é concluída em ambos os lados, este procedimento continua no centro. Para corrigir a testa, existem muitas abordagens, incluindo microfones permanentemente deixados no couro cabeludo, túneis corticais para costura de um capacete tendão com uma costura de sutura e cintas externas através de almofadas de espuma. O método de fixação reflete as preferências do cirurgião e deve basear-se no conforto do paciente, na simplicidade cirúrgica e no custo. A libertação completa de todo o complexo da sobrancelha frontal é mais significativa do que o método de suspensão. No entanto, estudos de laboratório recentes que demonstram que o periosteo separado cresce completamente dentro de uma semana, questiona a necessidade de suspensão prolongada. Em qualquer caso, a configuração final da altura das sobrancelhas e o aperto das costuras são feitas depois que o paciente foi transferido para a posição vertical para criar uma força gravitacional. As incisões são fechadas com grampos dérmicos. A análise informática dos resultados a longo prazo provou ser favorável e mostrou que esta técnica passou no teste do tempo.

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