Técnica cirúrgica de aparelhos endoscópicos da parte central do rosto

O acesso frontal endoscópico para pendurar a parte central do rosto pode ser realizado com ou sem levantar as sobrancelhas. Na maioria dos pacientes, durante a elevação endoscópica da frente e a parte média do rosto, é necessário abordar as pálpebras inferiores, seja pela excisão da pele ou pelo ressurcamento a laser. Isso é feito porque pendurar a parte do meio do rosto levanta as bochechas, muitas vezes levando a dobrar a pele sob os olhos. Se a remoção de gordura for necessária sob a pálpebra inferior, isso é feito através da conjuntiva antes de suturar a parte central do rosto; Caso contrário, a pálpebra inferior estará muito perto do globo ocular para acessar.

Primeiro, é realizado um corte lateral. A incisão é feita levando em consideração a direção dos folículos pilosos. É levado ao nível da superfície de sua própria fáscia temporal. Para essa dissecção, é necessário um conjunto de instrumentos endoscópicos. Para aumentar a pele, é usado um duplo gancho, e um dissecador Ramirez No. 4 ou um dissecador plano é usado para criar um plano de dissecção sobre sua própria fáscia temporal. Os tecidos neste plano podem ser abertamente separados para o lado superior da orelha e de volta ao local onde o músculo temporal termina e a dissecção se torna subperióstica. O retractor Aufricht com iluminação proporciona a melhor visualização. Em seguida, a dissecção continua para baixo ao longo da linha temporal até a borda superior da órbita, uma vez que o trabalho nesse plano subperiótico protege o ramo frontal do nervo facial. Para continuar o plano de dissecção sobre a fáscia temporal temporal frontal, são usados movimentos cuidadosos de balanço do mesmo dissector, usando a linha temporal como guia. Você precisa ter cuidado para não mergulhar na gordura trans, o que pode levar a trauma e oclusão da região temporal. A dissecção superficial pode causar lesão no nervo frontal.

Durante a dissecção, existem muitos vasos perfurantes. Eles indicam a localização do ramo frontal do nervo facial. Alocar completamente os vasos e, em seguida, sob tensão, tratar o coagulador bipolar com a parte profunda do vaso de modo a não causar danos térmicos de condução ao nervo, o que é superficial. A dissecação continua até o limite superior da órbita com o periósteo levantado na parte lateral. Para liberar o arco marginal, uma elevação bimanual é aplicada com a posição de uma mão sobre a pálpebra superior. Então o arco zigomático é selecionado. A fascia temporal intrínseca é dividida aproximadamente no nível da crista supra-orbitária na fáscia intermediária e na fáscia temporal profunda com gordura temporal intermediária entre elas. Alguns cirurgiões preferem continuar a dissecação no meio da almofada de gordura, mas permanecemos superficiais do que a fáscia temporal profunda e elevamos a almofada de gordura intermediária. Este plano de dissecação é mais fácil de manter, movendo-se em direção ao terço posterior do arco zigomático com uma pressão moderada para baixo por um dissecador plano, uma vez que a fáscia temporal é mais espessa e mais forte posteriormente. Este plano de dissecção continua até a borda superior do arco cigomático e ao longo dele todo o caminho. Dependendo do grau de mobilidade requerido nesta área, uma camada intercalar de tecido lateral, de aproximadamente um centímetro de largura, é retida no ângulo lateral do espaço ocular. O dissecador ou bisturi disseca o perioste na borda superior do arco zigomático. Para elevar o perioste acima do arco e liberar parte da ligação da aponeurose do músculo de mastigação às seções inferiores do arco cigomático, é usado um dissecante, curvo para baixo, para baixo. Em seguida, a seleção continua gradualmente subperiosteamente sobre o osso maxilar. Um dedo é colocado no infraorbitário para assegurar o nervo durante a separação do perioste abaixo do local de sua saída. O dedo também é colocado na parte inferior do globo ocular durante a dissecção ao longo da borda inferior da órbita, imediatamente acima do nervo infra-orbitário. A dissecação vai todo o caminho até os ossos nasais e abertura em forma de pera. O levantamento da bochecha bimanual pelo retractor ajuda a liberar o periósteo, que então limita o nervo infra-orbitário. Nesta cavidade para a hemostasia é colocado o guardanapo, e o mesmo é feito no outro lado.

A parte do meio do rosto / gordura por trás do músculo circular do olho é suspensa por suturas resorvíveis grossas, passadas através do periósteo imediatamente lateral ao orifício temporo-cirrus e de volta à sua própria fáscia temporal. É necessário tentar não apertar demais esta costura. A segunda sutura é superposta proximal ao nervo frontal e de volta à fáscia temporal profunda. O excesso de pele na região temporal é suavizado pela aplicação de três costuras à fáscia temporal superficial na borda anterior da pele e anexando-a à sua própria fáscia temporal de um lado para o outro. Em seguida, a pele é suturada com costuras de colchão verticais para evitar a deformação da escada. Em primeiro lugar, a pele desta incisão será enrugada, mas irá suavizar relativamente rapidamente e não será necessária uma excisão da pele.

No nível da sobrancelha, uma pequena drenagem ativa é instalada, que é exibida lateralmente através do couro cabeludo. É removido após 1 dia. Após a operação. Para reduzir o inchaço na testa, é aplicada uma bandagem de papel, sobre a qual uma cura de pressão é fixada, que é removida no dia seguinte à operação. A dissecção subperiostática na parte central da face causa um edema maior do rosto, e os pacientes precisam estar preparados para isso, bem como para uma inclinação temporal moderada na região dos cantos laterais das rachaduras oculares. Os pacientes são informados de que ficarão bem na maquiagem após 23 semanas, mas que o inchaço e a inclinação não irão passar por 6 semanas.

Complicações

Após um aperto da testa, certas complicações invariavelmente ocorrem, que geralmente são resolvidas dentro de 26 meses na testa e 912 meses na coroa. No processo de restauração da sensibilidade, a parestesia e a coceira são muito frequentes. Se a tensão excessiva é usada para suspender os tecidos, a alopecia pode se desenvolver ao longo das incisões, mas o crescimento do cabelo geralmente é restaurado em cerca de 3 meses. Existe uma paresia temporária de nervos, que pode ser associada com trauma térmico devido a eletrocoagulação, ou com dissecção excessiva dos bolsos temporais. Você pode notar uma posição incorreta das sobrancelhas, que é tratada primeiro com uma massagem. Se isso não dar o resultado desejado, a sutura pode precisar ser aberta. Os hematomas são formados na testa ou no couro cabeludo; No entanto, o seu desenvolvimento é minimizado por drenagem de vácuo e / ou por uma ligadura de pressão.

A recuperação após o levantamento da parte do meio do rosto leva mais tempo e contém mais armadilhas do que um elevador de testa. É esperado (mas não uma complicação) de dor na mastigação. Aliviar a aderência dos músculos mastigatórios em combinação com a aplicação de suturas aos músculos temporais pode provocar espasmos musculares e simular a síndrome da articulação temporomandibular. Isso geralmente é resolvido na primeira semana. Os pacientes aparecem apresentáveis após 3 semanas, mas para a resolução completa do edema leva cerca de 68 semanas. O edema periférico e a quimosia podem durar mais de 6 semanas após a operação. A este respeito, pode-se desenvolver a síndrome da fotossensibilidade e do olho seco. Após a resolução do edema, a função dos músculos circulares dos olhos volta ao normal e a parte inferior da pálpebra é adjacente ao globo ocular. A assimetria da forma das fendas do olho está sempre presente no início, mas geralmente passa quando a massagem, combinada com fortes contrações circulares dos músculos circulares dos olhos, retorna as pálpebras para a posição original. A revisão não é recomendada até após 6 meses.

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