Condições anatômicas e tipo de elevação facial

A decisão básica sobre o tipo de lifting facial cirúrgico que será aplicada a um paciente específico baseia-se, em primeiro lugar, na condição do paciente, fixada no momento do exame físico durante a consulta. Nem todos os pacientes precisam da mesma intervenção cirúrgica para obter um resultado satisfatório. Existem três tipos principais de operações de facelift, com base nas categorias gerais de intervenção cirúrgica necessárias para alcançar um resultado satisfatório. Este capítulo descreverá as operações com corte, dobragem ou lapidação mínimos dos SMAS subjacentes, com o tratamento dos músculos hipodérmicos do pescoço ou penetrando camadas mais profundas do rosto, incluindo o acesso subperiostático. A maioria das decisões são tomadas com base na condição do paciente, as opiniões do cirurgião sobre o que ele espera como resultados remotos da intervenção cirúrgica.

No coração da ideia fundamental do lifting facial, certas inter-relações anatômicas dos tecidos são as primeiras. Aqui, a elasticidade e condição da pele de cobertura é importante, incluindo o grau de dano à luz solar e a formação de rugas. É necessário levar em consideração a relação com o tecido adiposo subcutâneo, incluindo a mudança de posição sob a influência da gravidade, omissão verdadeira ou acumulação e distribuição incorretas. A estrutura fascial do rosto, a zona média e o pescoço são tais que a musculatura facial é envolvida por uma fáscia contínua que se estende para a região parótida. Essa fáscia, que faz fronteira com o músculo subcutâneo do pescoço, é SMAS, descrita pela primeira vez por Mitz e Peyronnie como uma rede dinamométrica e fibromuscular dinâmica. A fáscia, que é ainda mais profunda, é uma folha superficial da fáscia profunda do pescoço, envolvendo e cobrindo o músculo esternocleidomastoideo e também o tecido parótido. Está localizado no topo da camada superficial da fáscia do músculo temporal, bem como do perioste do osso frontal. O SMAS é limitado por um capacete intenso da abóbada craniana. No pescoço na frente, o músculo subcutâneo pode ser penteado, formando laços de conexão. Muitas vezes, há ptosis e uma discrepância das bordas anteriores do músculo subcutâneo do pescoço, que forma bandas no pescoço. É muito importante que haja uma camada de SMAS, que permite o lifting facial cirúrgico em um plano mais profundo do que o feito com a primeira ritidectomia. Nas direções cefálica e posterior, apenas a pele foi isolada, cortada, excisada e suturada, o que, devido ao fenômeno inerente de arrastar e contração reversa, geralmente não foi mantido por muito tempo. Portanto, quando a intervenção foi realizada somente nesta camada, a eficácia das chaves cirúrgicas foi de curta duração. A pele, especialmente nas zonas central e central da face, está diretamente relacionada aos SMAS com fibras fibrosas duráveis da derme. Muitas vezes, essas fibras são acompanhadas por vasos que penetram dos sistemas vasculares profundos no plexo superficial da pele. É fácil demonstrar que levantar e mover a camada SMAS com suas conexões inalienáveis para o músculo subcutâneo do pescoço e os músculos da parte central dos elevadores faciais e move a pele da mesma maneira. O vetor de tensão posterior superior desta fascia move os tecidos do rosto para uma posição que lhe dá uma aparência mais juvenil. O impacto da gravidade nessas estruturas anatômicas é corrigido diretamente pelas operações cirúrgicas de facelift.

Também é importante compreender as relações anatômicas dos nervos do nervo sensorial e motor do rosto que proporcionam sensibilidade da pele, bem como o funcionamento dos músculos faciais. Isso se refere às conseqüências das chaves cirúrgicas para todos os pacientes, uma vez que a perda de sensibilidade e parestesia, que geralmente são temporárias, podem tornar-se permanentes. V par de nervos cranianos proporciona sensibilidade às superfícies da pele do rosto, cabeça e pescoço. O fato de que o desempenho de qualquer tipo de facelift cirúrgico exige a remoção de uma certa parte da pele nas áreas parótida e traseira torna necessário separar a inervação desta parte do rosto. Geralmente, se o ramo principal do nervo da orelha grande não estiver danificado, a sensibilidade da pele é restaurada em um tempo relativamente curto. O paciente pode notar isso nas primeiras 6-8 semanas, mas, às vezes, para uma recuperação completa, leva de 6 meses a um ano. Em casos raros, o paciente pode se queixar de uma diminuição geral da sensibilidade da pele em comparação com o nível pré-operatório há mais de um ano. A reinervação simpática e parassimpática da pele ocorre mais rapidamente no pós-operatório. Embora o mais comumente danificado no lifting facial seja um grande nervo auricular no ponto de sua interseção com o músculo esternocleidomastoideo, isso raramente leva a uma perda permanente de sensibilidade da orelha e da parótida. O dano direto a este ramo nervoso muito grande e notável pode ocorrer durante a separação da pele de seus apegos à camada superficial da fáscia do músculo esternocleidomastóideo, quando essa fáscia é dissecada. Se a lesão for encontrada durante a cirurgia, a costura do nervo é mostrada; A restauração de sua função deve ser esperada dentro de 1-2 anos.

Os ramos do motor para os músculos imitadores do rosto estão em perigo potencial com um suspenso cirúrgico. Depois de deixar a fáscia mastigatória parótida, os ramos do nervo facial tornam-se muito superficiais. O ramo na borda do maxilar inferior está em risco, na junção da borda óssea do maxilar, mais profundo do que o músculo subcutâneo e a camada superficial da fáscia profunda do pescoço. Técnicas que requerem a remoção da camada profunda, fornecem a interseção de SMAS na zona do meio do rosto, em conexão com o qual existe o risco de danos aos ramos indo para os músculos circular, malar e bucal. A inervação desses músculos é realizada a partir do lado de sua superfície interna, e mesmo a dissecção no plano profundo passará superficialmente. A visualização direta do nervo é o estágio da operação e será discutida mais adiante neste capítulo.

Durante o lifting facial cirúrgico, com ou sem elevação da testa, o ramo frontal do nervo facial é mais freqüentemente danificado. Ao nível do arco zigomático, é muito superficial e vai imediatamente mais profundo do que os tecidos subcutâneos, sob uma fina camada da parte temporal do SMAS e, em seguida, inerva a superfície interna do músculo frontal, o maior risco de danos a este ramo ao atravessar esta área é de cerca de 1,5-2 cm anterior a orelha, no meio da distância entre a borda lateral da órbita e o feixe temporário de cabelo. Para evitar lesões nos nervos, é necessário que o cirurgião compreenda as relações anatômicas entre as camadas do rosto e a região temporal. Você pode levantar a pele por todo o espaço para o canto lateral do olho, a pele da região parótida, cobrindo o arco zigomático, até o músculo circular, e também para realizar a dissecção diretamente na camada subcutânea. Além disso, o cirurgião pode conduzir livremente dissecção sob a fáscia frontal, sob o capacete do tendão, perioste superficial e fáscia superficial do músculo temporal sem danificar o ramo frontal do nervo facial que é superficial do que esta camada avascular. No entanto, ao nível do arco zigomático, é necessário passar debaixo do periósteo, caso contrário, o nervo facial será danificado, que está localizado no mesmo plano de tecido que cobre o arco zigomático. A reinervação do músculo frontal com dano no nervo nesta área pode ocorrer ou pode não ocorrer.

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