Abdominoplastia vertical

Características gerais e indicações para operação

Com abdominoplastia vertical, o cirurgião usa uma incisão vertical ao longo da linha média do abdômen, em conjunto com o acesso horizontal, típico da abdominoplastia clássica ou do lado do estresse. As principais vantagens da plastia vertical da parede abdominal anterior são:

• a possibilidade de remover uma quantidade significativa de tecido localizado ao longo da zona mediana da parede abdominal anterior;
• a possibilidade de separar as bordas das abas gengivas da pele apenas na proximidade dos músculos aponovórovtricos do abdômen;
• a possibilidade de uma redução significativa na circunferência do tronco devido à criação de uma grande duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior com a remoção do excesso de pele na região epigástrica.

A desvantagem deste método de abdominoplastia é a formação de uma cicatriz vertical em toda a altura da parede abdominal anterior. Com isso em mente, a abdominoplastia vertical é mostrada:

• quando a camada de gordura hipertrofiada está localizada principalmente ao longo da linha mediana do abdômen, em relação ao qual a conduta de outros tipos de abdominoplastia não dá bons resultados cosméticos;
• na presença de uma pele sobrecarregado considerável transversal e do sistema musculo-aponeuróticos (incluindo a presença de uma hérnia umbilical), que requer o aponeurose criação duplikatury da grande largura da parede abdominal anterior (10 cm) ou mais. Em outros tipos de abdominoplastia, isso leva à criação de difícil excesso de pele descartável na epigástrica, que é mantida mesmo se a imposição de costuras profundas adicionais;
• com espessura significativa da camada de gordura subcutânea em casos de obesidade pronunciada, o que torna perigoso mesmo um desprendimento mínimo de abas de pele e gordura devido à alta probabilidade de complicações pós-operatórias;
• na presença de cicatrizes centralizadas após uma laparotomia medial.

Técnica de operação

Quando o paciente está em uma posição vertical, o revestimento dos acessos mediano e horizontal inferior, bem como os limites aproximados da excisão do tecido, são marcados.

Depois de aplicar as incisões principais, as bordas das abas pele-gorda são separadas para os lados até o nível dos limites da sua suposta excisão. Ao longo da parte vertical do acesso, o limite de separação do tecido se estende 2-3 cm para o exterior da linha de criação da duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior. Os tecidos duplicados são criados de acordo com o padrão geralmente aceito, pelo que as bordas dos retalhos gordurosos laterais convergem.

Depois de impostas com uma tensão moderada, uma série profunda de suturas (com a captura da camada fascial superficial) determina os limites da excisão das bordas das abas, que são então laminadas juntas em camadas com uma ligeira tensão.

Depois de dobrar a mesa de operação, a porção horizontal da ferida é gradualmente fechada, usando os elementos acima descritos da técnica da abdominoplastia clássica e (ou) do lado do estresse.

Uma das características do fechamento da ferida com abdominoplastia vertical é o inchaço da linha de costura da pele na região epigástrica, criando um defeito cosmético. Para a sua eliminação, pode-se realizar lipoaspiração limitada da camada de gordura subcutânea. Outra maneira de resolver este problema é mudar a linha de costura do tecido adiposo subcutâneo em 1-2 cm para o lado em relação à linha de costura da pele. Neste caso, a linha da costura da pele deve estar localizada estritamente ao longo da linha média do abdômen.