Princípios básicos da mamoplastia de redução

Qualquer método de mamoplastia redutora envolve a resolução de três problemas principais:

• ressecção do excesso de tecido glandular;
• eliminação do prolapso do complexo areolopapilar;
• remoção do excesso de pele esticada que cobre a glândula.

Obviamente, a gravidade de cada um dos problemas listados varia de paciente para paciente, e somente uma análise criteriosa de cada caso específico permite ao cirurgião escolher a técnica ideal para a mamoplastia redutora.

O método ideal de mamoplastia redutora é uma operação que pode resolver os seguintes problemas:

• redução do volume da glândula mamária, garantindo a nutrição normal dos tecidos remanescentes da glândula e do complexo areolopapilar;
• criação de uma forma esteticamente bela das glândulas mamárias com a obtenção de sua simetria;
• cicatrizes pós-operatórias de extensão mínima localizadas em área escondida;
• manutenção da sensibilidade do mamilo, aréola e pele da glândula;
• possibilidade de lactação;
• preservação suficientemente longa dos resultados da operação.

Durante o processo de marcação, com qualquer técnica cirúrgica, alguns parâmetros da glândula mamária permanecem inalterados e:

• o diâmetro da aréola é de 4,5-5 cm;
• a nova posição da aréola e do mamilo deve corresponder ao nível do sulco submamário e estar localizada a uma distância de (21 ± 3) cm da incisura jugular ao longo de uma linha que passa da incisura pelo mamilo;
• A distância do sulco mamário até a borda inferior da aréola não deve exceder 5 cm (exceto na mamoplastia vertical).

O novo nível do complexo areolopapilar é sempre determinado com a paciente em posição ereta.

O complexo areolopapilar é sempre movimentado sobre um pedículo dérmico (princípio de Schwarzmann). A dermelipidemia é realizada como primeira etapa. Quando a pele está conectada ao parênquima da glândula, essa etapa é muito mais fácil de realizar. A dermelipidemia deve ser realizada com cuidado e minuciosidade para manter a boa nutrição da aréola e do mamilo, bem como sua sensibilidade.

Redução da glândula. O volume aproximado de tecido a ser removido geralmente é conhecido antes da operação. Para reduzir a perda sanguínea durante a ressecção, é necessário pré-infiltrar o tecido glandular com uma solução de adrenalina na diluição de 1:200.000 e dissecar o tecido com um bisturi elétrico.

Na grande maioria dos casos, o tecido é ressecado no setor inferior da glândula. O tecido glandular remanescente deve ser fixado retromamariamente à fáscia do músculo peitoral maior e modelado com suturas adicionais.

Formação de retalhos cutâneos e fechamento da ferida. A etapa final da operação é a formação dos retalhos cutâneos e a criação da forma final da glândula mamária. Os retalhos cutâneos e de gordura são formados principalmente na parte inferior da glândula. Sua configuração depende da técnica cirúrgica escolhida. A ferida é fechada com tensão suficiente nas bordas dos retalhos cutâneos que recobrem o pedículo dérmico do complexo areolopapilar. A tensão excessiva na linha de sutura pode, posteriormente, causar a formação de cicatrizes grosseiras e o achatamento da glândula. Ao mesmo tempo, o excesso de retalhos cutâneos contribui para o prolapso da glândula como um todo e para a inclinação para cima do complexo areolopapilar.

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