Operações com menor e moderado grau de hipertrofia mamária

Com um grau insignificante e moderado de hipertrofia mamária, a escolha de técnicas operacionais para sua redução deve ser feita levando em consideração não só o volume de glândulas, mas também o grau de sua ptose.

Quando a distância inicial da areola para a dobra submamária não excede 12 cm, um bom resultado é alcançado utilizando a técnica vertical de mamoplastia de redução. Esta técnica permite formar apenas uma cicatriz pós-operatória vertical e uma cicatriz ao redor da aréola e também alcançar um resultado estável.

Mamoplastia de redução vertical

O princípio da operação consiste na ressecção central do tecido mamário (pele, tecidos gordurosos e glandulares), a transposição do complexo mamilo-areola na perna dérmica superior e a conclusão da operação pela aplicação de uma costura vertical.

A marcação pré-operatória é realizada quando o paciente está parado. Marque a linha mediana, dobra submamária, determine a nova posição do mamilo, que está localizado logo acima da projeção do nível da dobra submarina (em média, 20 cm do entalhe jugular ao longo da linha que liga o lombo e o mamilo em uma nova posição.

Em seguida, o eixo vertical da glândula mamária está marcado, o que geralmente é 10-12 cm da linha mediana. Nesta linha são orientados na determinação dos limites laterais da pele ressecada.

Depois disso, a glândula é movida medialmente e uma linha é aplicada aos tecidos deslocados, que devem coincidir com o eixo vertical. Este é o limite externo da ressecção. Em seguida, a glândula é deslocada lateralmente e a borda interna da ressecção é determinada da mesma maneira. As linhas dos limites externo e interno se juntam suavemente em um ponto localizado a 4-5 cm acima da dobra peitoral, o que corresponderá ao limite inferior de ressecção.

O próximo passo é uma linha curva que indica a borda da ferida cutânea em torno da nova areola. O ponto superior desta linha está localizado a 2 cm acima da nova localização do mamilo. O comprimento da curvatura não deve exceder 16 cm. Esta linha conecta duas linhas verticais.

Nos limites designados da marcação, existe um campo de epiderme, cuja borda inferior está localizada a 2-3 cm abaixo do nível do complexo beletil-areolar.

Técnica de operação. O paciente é injetado em anestesia e, ao dobrar a mesa de operação, é colocado em uma posição semi-sentada. A pele ao redor da areola dentro da aba superior é infiltrada superficialmente com uma solução a 0,5% de lidocaína suplementada com adrenalina. Isso facilita a subseqüente de-epidermização. A parte ressecada da glândula mamária é infiltrada na profundidade total.

A operação começa com a desepidização da área marcada da pele. Em seguida, através dos limites externos e internos da marcação, um corte da pele e da gordura subcutânea é feito a uma profundidade de 0,5 cm, descasque a pele com uma fina camada (0,5 cm) de gordura da glândula.

Os limites do destacamento: até a dobra submamária, dentro e para o exterior - para as bordas laterais da base do peito e até o nível da borda inferior da nova areola. É importante notar que o desprendimento superficial da aba pele-gorda permite que a pele se contrai após a operação. Uma camada mais grossa de fibra evita esse processo e, após a cirurgia, pode-se observar a flacidez da pele na parte inferior da glândula.

Em seguida, a glândula é descascada da parede torácica do fundo para cima do nível da dobra submamária até a borda superior do peito. A largura da zona de separação não deve exceder 8 cm (para manter as fontes laterais da glândula).

O próximo passo é a ressecção do tecido da glândula. Com hipertrofia moderada, a ressecção do tecido glandular é geralmente realizada nos limites marcados da remoção do excesso de pele. Com hipertrofia mais pronunciada, a zona de ressecção do tecido glandular é ampliada em direção ao mamilo e aréola, enquanto a espessura da aba de epiderme é de pelo menos 2-3 cm.

Após a remoção do excesso de tecido, a parte superior da glândula é adicionalmente fixada ao periosteum das costelas II ou III e atrás da fáscia do tórax por uma sutura de material não absorvível. Em seguida, as bordas do tecido glandular remanescente são juntas e juntas.

Após a fixação da areola em sua nova posição nas bordas da ferida cutânea proceder a fechar a parte vertical da ferida. Para fazer isso, costuras temporárias (de cima para baixo) são aplicadas nas bordas da pele e avaliam se a ressecção adicional dos tecidos é necessária. Se necessário, afastando-se da primeira linha de costura, costuras adicionais são aplicadas na pele, pelo que a forma da glândula melhora. Se o cirurgião estiver satisfeito com este resultado, ele marca os limites da nova linha de costura com azul de metileno e passa 3-4 linhas horizontais através delas, numerando-as de dois lados. Em seguida, as suturas são abertas e a ressecção final das bordas da ferida da pele é feita de acordo com as marcas finais. Em seguida, costuras finais de dupla camada são aplicadas na pele, comparando as linhas horizontais. A sutura imersiva subcutânea feita de material não absorvível garante um contato próximo das bordas. A operação é completada pela aplicação de uma sutura removível contínua intracutânea e suturas correspondentes à pele (4/0). Neste caso, a costura deve estar localizada no pólo inferior da glândula. Note-se que depois de mover o tecido da mama para cima, o comprimento da ferida da pele começa a exceder significativamente o comprimento do pólo inferior da glândula. Portanto, um elemento importante da etapa final de intervenção é a ondulação da ferida da pele após a aplicação da sutura intradérmica removida. Como resultado, o seu comprimento diminui para 5-6 cm. A ferida é drenada com tubos.

A peculiaridade desta operação é que, no final da intervenção, a parte superior da glândula tem uma forma convexa e a parte inferior é plana. No entanto, no pós-operatório, a pele gradualmente se espalha. A forma final da glândula é formada após 2-3 meses.

As suturas de correspondência cutânea são removidas após 5 dias após a operação. A sutura intradérmica contínua é removida após 2 semanas. O sutiã não é usado por 3 meses, até que a glândula tome sua forma final.

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