Cirurgia para hipertrofia mamária ligeira a moderada

Em caso de hipertrofia leve e moderada das glândulas mamárias, a escolha da técnica cirúrgica para sua redução deve ser feita levando-se em consideração não só o volume das glândulas, mas também o grau de sua ptose.

Quando a distância inicial da aréola ao sulco submamário não ultrapassa 12 cm, obtém-se um bom resultado com a técnica de mamoplastia redutora vertical. Esta técnica permite formar apenas uma cicatriz pós-operatória vertical e uma cicatriz ao redor da aréola, além de obter um resultado estável.

Mamoplastia redutora vertical

O princípio da operação é a ressecção central do tecido mamário (pele, tecido adiposo e glandular), transposição do complexo areolopapilar no pedículo dérmico superior e finalização da operação com aplicação de sutura vertical.

A marcação pré-operatória é realizada com a paciente em pé. A linha média e o sulco submamário são marcados, e a nova posição do mamilo é determinada, localizada ligeiramente acima da projeção do nível do sulco submamário (em média, a uma distância de 20 cm da incisura jugular ao longo da linha que conecta o sulco e o mamilo na nova posição).

Em seguida, marca-se o eixo vertical da glândula mamária, que geralmente está localizado a uma distância de 10 a 12 cm da linha média. Essa linha serve como guia para determinar as bordas laterais da pele ressecada.

Em seguida, a glândula é movida medialmente e uma linha é traçada sobre os tecidos deslocados, que deve coincidir com o eixo vertical. Isso marca a borda externa da ressecção. Em seguida, a glândula é movida lateralmente e a borda interna da ressecção é determinada da mesma forma. As linhas das bordas externa e interna são suavemente conectadas entre si em um ponto localizado 4 a 5 cm acima do sulco inframamário, que corresponderá à borda inferior da ressecção.

O próximo passo é traçar uma linha curva que marca a borda da pele incrustada ao redor da nova aréola. O ponto superior dessa linha está 2 cm acima da nova localização do mamilo. O comprimento da curvatura não deve exceder 16 cm. Essa linha conecta duas linhas verticais.

Dentro dos limites designados das marcações, há um campo de desepidermização, cuja borda inferior está localizada 2-3 cm abaixo do nível do complexo areolopapilar.

Técnica cirúrgica. A paciente é anestesiada e colocada em posição semissentada, inclinando-se a mesa cirúrgica. A pele ao redor da aréola, dentro do retalho superior, é infiltrada superficialmente com uma solução de lidocaína a 0,5% com adição de adrenalina. Isso facilita a desepidermização subsequente. A parte ressecada da glândula mamária é infiltrada em toda a sua profundidade.

A operação começa com a desepidermização da área marcada da pele. Em seguida, ao longo das bordas externa e interna da marcação, é feita uma incisão na pele e na gordura subcutânea a uma profundidade de 0,5 cm, e a pele é removida com uma fina camada (0,5 cm) de gordura da glândula.

Os limites do descolamento são: para baixo, até o sulco submamário, para dentro e para fora, até os limites laterais da base da glândula mamária, e para cima, até o nível da borda inferior da nova localização da aréola. É importante observar que o descolamento superficial do retalho de pele e gordura permite a contração da pele após a cirurgia. Uma camada mais espessa de tecido impede esse processo e, após a cirurgia, pode ser observada flacidez da pele na parte inferior da glândula.

Em seguida, a glândula é descolada da parede torácica de baixo para cima, desde o nível da prega submamária até a borda superior da glândula mamária. A largura da zona de descolamento não deve exceder 8 cm (para preservar as fontes laterais de nutrição da glândula).

A próxima etapa é a ressecção do tecido glandular. Em caso de hipertrofia moderada, a ressecção do tecido glandular geralmente é realizada ao longo dos limites demarcados para a remoção do excesso de pele. Em caso de hipertrofia mais pronunciada, a zona de ressecção do tecido glandular é expandida em direção ao mamilo e à aréola, mantendo-se a espessura do retalho desepidermizado em pelo menos 2 a 3 cm.

Após a remoção do excesso de tecido, a parte superior da glândula é fixada adicionalmente ao periósteo da 2ª ou 3ª costela e à fáscia peitoral com uma sutura de material não absorvível. Em seguida, as bordas do tecido glandular remanescente são unidas e suturadas.

Após a fixação da aréola em sua nova posição às bordas da ferida cutânea, a parte vertical da ferida é fechada. Para isso, suturas temporárias são colocadas nas bordas da pele (de cima para baixo) e avalia-se a necessidade de ressecção adicional do tecido. Se necessário, recuando da primeira linha de suturas, suturas adicionais são colocadas na pele, o que melhora o formato da glândula. Se o cirurgião estiver satisfeito com o resultado, ele marca os limites da nova linha de sutura com azul de metileno e traça de 3 a 4 linhas horizontais sobre elas, numerando-as em ambos os lados. Em seguida, as suturas são dissolvidas e a ressecção final das bordas da ferida cutânea é realizada de acordo com a marcação final. Em seguida, suturas finais de duas camadas são colocadas na pele, combinando as linhas horizontais. Uma sutura subcutânea imersível feita de material não absorvível garante o contato firme das bordas. A operação é concluída com a colocação de uma sutura intradérmica contínua removível e suturas correspondentes na pele (prolene 4/0). Neste caso, a sutura deve ser colocada no polo inferior da glândula. Observe que, após o tecido mamário ser deslocado para cima, o comprimento da ferida cutânea começa a exceder significativamente o comprimento do polo inferior da glândula. Portanto, um elemento importante da etapa final da intervenção é a ondulação da ferida cutânea após a aplicação de uma sutura intradérmica removível. Como resultado, seu comprimento é reduzido para 5 a 6 cm. A ferida é drenada com tubos.

A peculiaridade desta operação é que, ao final da intervenção, a parte superior da glândula apresenta um formato convexo e a inferior é plana. No entanto, no pós-operatório, a pele se endireita gradualmente. A forma final da glândula é formada em 2 a 3 meses.

As suturas correspondentes à pele são removidas 5 dias após a operação. A sutura intradérmica contínua é removida após 2 semanas. O sutiã não é usado por 3 meses até que a glândula adquira sua forma definitiva.

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