Peeling: indicações e contra-indicações, complicações, cuidados

O termo "peeling" vem do verbo inglês "peel" - peel off, exfoliate. Este é um dos métodos cosméticos antigos. Então, em casa, você pode usar mostos de uvas, leite azedo (por exemplo, creme azedo) e outros produtos que contenham ácidos. Atualmente, a descamação é parte integrante de quase todos os procedimentos cosméticos.

Classificação de cascas

Atualmente, não há uma classificação única de cascas em profundidade, uma vez que não existe uma opinião unificada de especialistas neste campo.

Peelings podem ser divididos em:

• intracorneal (superficial);
• intra-epidérmica (superficial, mediana-superficial, mediana);
• intradérmico (profundo).

A descamação superficial afeta apenas o estrato córneo, como resultado de sua ação, as fileiras de superfície das balas córneas são cuidadosamente removidas. O descascamento superficial afeta todo o estrato córneo. O descascamento superficial-superficial se estende até a camada espinhosa da epiderme. Na verdade, o descamação medial danifica todo o epitélio, sem afetar a membrana basal, mantendo os sítios de queratinócitos basais.

O descascamento profundo penetra na derme, afetando a camada papilar, enquanto as papilas retém as áreas da membrana do porão.

Pelo mecanismo de ação, as cascas físicas, químicas e misturadas são isoladas. Ao realizar uma esfoliação física, são utilizados vários métodos físicos de influência (mecânica, esfregar, gommage, desincrustação, descamação ultra-sônica, microdermoabrasão, dermabrasão, "moagem" a laser). Para realizar a descamação química, são utilizados vários agentes queratolíticos (ácidos, fenol, resorcinol, etc.) e enzimas (o chamado descamação enzimática). A descamação mista implica um efeito combinado de fatores físicos e químicos.

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Indicações para a condução

Indicações para descascar pigmentação são várias géneses (melasma, lentigines, sardas, pigmentação pós-inflamatória), alterações cicatriciais (acne, varicela, pós-traumático et al.), Alterações da pele relacionadas com a idade, o acne não inflamatória múltipla (aberto e comedões fechados). É extremamente raro usar esfoliação para esclarecer a pele não afetada com extensos focos de vitiligo.

Para alcançar o melhor resultado estético, é importante escolher a profundidade de descamação. Assim, as cascas superficiais e superficiais são eficazes para a hipersecreção de sebo, acne superficial não inflamatória, hiperqueratose, manifestações iniciais da foto e envelhecimento biológico, desidratação da pele. O descamação superficial-medial é freqüentemente usado em fotoenvelhecimento. Também é indicado para distúrbios de pigmento, especialmente no tipo de melasma epidérmico, uma vez que a profundidade de sua ação já implica um efeito nos melanócitos. O peeling médio é prescrito para tipos dérmicos e mistos de melasma, pós-acne e gradações pronunciadas de fotoenvelhecimento. A descamação profunda é usada para rugas profundas pronunciadas associadas ao biológico e fotoenvelhecimento, mudanças de cicatrizes profundas e outros defeitos cosméticos pronunciados.

Contra-indicações

As contra-indicações para cascas são divididas em absoluto e relativo, geral e local. Deve-se enfatizar que as cascas superficiais, medianas e profundas não são indicadas no contexto de tomar isotretinoína, elas devem ser iniciadas não antes de 5-6 meses após o término do tratamento. Além disso, retinóides tópicos devem ser descartados 5-7 dias antes da descamação e a depilação na área de exposição não deve ser realizada dentro de uma semana. A aplicação local de vários compostos destrutivos (5-fluorouracilo, solcoderme, pomada de prospidina) juntamente com descamação pode aumentar a profundidade da queimadura. Peelings são extremamente indesejáveis para pacientes com predominância de acne inflamatória, especialmente pustular, devido ao alto risco de exacerbação da doença.

As principais contra-indicações para o procedimento de descamação

Contraindicações absolutas		Contra-indicações relativas
Comum	Local	Comum	Local
Febre, doenças infecciosas, estado geral grave, etc.	Doenças infecciosas da pele (bactérias virais, micóticas), dermatoses crônicas (eczema, dermatite atópica, psoríase, etc.) no estágio agudo, acne pustular múltiplas nevos, hipertricoses, intolerância individual, etc.	Fotótipo IV-VI, menstruação, gravidez, patologia da glândula tireoidea, ingestão de isotretinoína, estação de insolação ativa, idade da criança, meteossensibilidade, etc.	Hipersensibilidade da pele, dermatoses crônicas na fase de remissão, infecção herpética frequentemente recorrente, acne inflamatória, tendência para cicatrizes quelóides

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Peeling químico

Este procedimento é mais freqüentemente realizado usando uma variedade de agentes que possuem propriedades queratolíticas. Os principais queratolíticos utilizados em dermatologia, incluem ácidos hidroxi (alfa, beta, poli-hidroxi), ácido tricloroacético (TCA), derivados de vitamina A, ácido ascórbico e seus derivados, de fenol, 5-fluorouracil, ureia (> 10%), azelaico ácido, peróxido de benzoílo, resorcinol, propileno glicol (> 40%) e outros compostos. A profundidade e a força do peeling são reguladas pela concentração dos agentes ativos, seu pH, multiplicidade e tempo de exposição. Para sverhpoverhnostnogo descamação preparações comumente utilizados enzimas e ácidos de frutas para superfície - tensioactivos hidroxiácidos para médio e mediano - hidroxiácido, ácido tricloroacético e outros, profundo - fenol. De fato, o descamação química é um dano controlado da pele pelo tipo de queimadura. É por isso que a composição de revestimento de fundo para descamação e eritema possível chamado "gelo" (do frost Inglês -. Frost), a geada é uma necrose de coagulação parte da pele de profundidade variável, ou seja, sarna ... Ao contrário, parece uma coloração esbranquiçada da área tratada da pele. Características qualitativas da geada, como cor, uniformidade, consistência, permitem determinar a profundidade do efeito de descamação.

A descamação química superficial é realizada utilizando várias enzimas (papaína, bromelina, tripsina, etc.) e menos frequentemente - hidroxiácidos em baixas concentrações. As enzimas são geralmente obtidas de certas espécies de plantas e fungos (abacaxi, mamão, fungo Mucor Mieli, etc.), bem como de matérias-primas animais (por exemplo, pâncreas de porcos, bovinos, etc.). Impacto superficial e suave, complicações raramente encontradas permitem realizar pilling super-superficial com pele sensível e mesmo em casa. Assim, nos últimos anos, nos cosmecêuticos, o conceito de "clínica doméstica" (proposto pela RoC) tornou-se popular. As cascas domésticas incluem enzimas, vários ácidos ou outros agentes queratolíticos (ácido salicílico 2-4%, ácido glicólico, ácido láctico 0,5-4%, ureia 2-4%, etc.), eles são fáceis de usar, os kits geralmente incluem os meios para cuidados pós-descascao (Nightpeel, "Lierak", conjuntos de Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", Reel-ex radiance, "RoK", etc.). Para reduzir o efeito irracional dos hidroxiácidos nos últimos anos, os meios para cuidados domiciliários começaram a usar seus éteres (por exemplo, creme de Sebium AKN, "Bioderma"). Como descamação caseira, podem ser utilizados retinoides tópicos (adapalene Differin) e ácido azelaico (Skinoren). Esses meios também são usados para preparação pré-casca,

Sujeito à descamação superficial, não há sensações subjetivas, o eritema pode ser observado por vários minutos. Dependendo do tipo de pele e do problema a ser resolvido, pode ser feito diariamente ou várias vezes por semana.

Para a descamação superficial, os ácidos a-hidroxi (a-Hydroxy Acids ou AHA) são amplamente utilizados em uma concentração de 20-50%: glicólico, málico, láctico, tartarico, amêndoa, canela, etc. AHA são ácidos carboxílicos orgânicos com um grupo alcoólico em um -posição. A sua fonte é a cana-de-açúcar, os produtos do leite e as frutas (muitas vezes, todos os AHA são chamados de "fruta"), alguns tipos de fungos (por exemplo, ácido cíico). O mais utilizado na cosmetologia é o ácido glicólico, porque devido ao seu baixo peso molecular, ele penetra facilmente na parte inferior da pele. Fontes naturais de ácido glicólico - cana-de-açúcar, suco de uva, beterraba imaturo, mas nos últimos anos em cosmetologia, sua variedade sintética é utilizada.

Até à data, a informação foi acumulada no mecanismo de ação de a-hidroxiácidos em várias camadas da pele. Demonstrou-se que os hidroxiácidos enfraquecem a adesão entre os corneócitos, atingindo assim o efeito da esfoliação. Acredita-se que eles são capazes de estimular a proliferação de queratinócitos basais e normalizar os processos de desquamação do epitélio. Existem dados sobre a ativação da síntese de ceramidas livres (em particular, Cl), que podem afetar positivamente as propriedades de barreira da pele. AHA estimula a síntese de colágeno, elastina e glicosaminoglicanos do tipo I ativando o desencadeamento de certas reações enzimáticas ao pH ácido. Baixas concentrações de hidroxiácidos podem causar inchaço de elementos celulares e melhorar a hidratação da substância intercelular, o que cria o efeito do alisamento rápido da pele. O ácido glicólico estimula a produção de colágeno, inibe a síntese de melanina; também há indícios de seu efeito antioxidante.

A descamação superficial não causa dor, depois de haver eritema durante várias horas e um leve descamação da pele no local de exposição por 1-3 dias. O período de reabilitação leva 2-5 dias. Pode ser feito uma vez por mês, a frequência dos procedimentos depende do problema a ser resolvido.

Para descamação superficial, além de AHA (50-70%), uso de ácido salicílico (refere-se a ácidos beta-hidroxi). Devido às boas propriedades queratolíticas, o ácido salicílico promove um efeito esfoliante mais rápido e serve como um tipo de condutor na pele por outros meios. A ação antiinflamatória direta do ácido salicílico também é discutida. Na cosmetologia, utilizam-se peelings combinados com ácidos hidroxi alfa e beta, ácidos polihidroxílicos.

Para os tensioactivos descamação mediana também utilizar ácidos poli-hidroxi, ácido retinóico (5-10%), ácido tricloroacético ou ácido tricloroacético, TCA (15%), ácido fítico, descamação Dzheysnera. Assim, o ácido retinoico, possuindo as propriedades dos derivados da vitamina A, é capaz de regular a queratinização e a diferenciação de epidermócitos, inibir a pigmentação, afetar a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos e inibir a atividade das colagenases (metaloproteinases da matriz). O ácido fítico, obtido a partir de sementes de trigo, atua não apenas como queratolítico, mas também como um poderoso agente de clareamento capaz de inibir a atividade da tirosinase. Sabe-se que este ácido é capaz de formar compostos quelatos com vários metais que participam como coenzimas de certas reações inflamatórias e processos de pigmentação. Nos últimos anos, também usou malonovuyu, amêndoa, ácido azelaico.

Uma solução para a descolagem de Jaysner, amplamente utilizada na América e na Europa Ocidental ("5th Avenue Peeling", "Hollywood Peeling", etc.) inclui 14% de resorcinol, ácido salicílico e ácido lático em 96% de álcool. Combinações com ácido cinâmico e hidroquinona são possíveis na correção da pigmentação (melasma, pigmentação pós-inflamatória). O Resorcinol, que faz parte da solução Jasner, pode causar efeitos tóxicos sistêmicos. É por isso que esta descamação é usada em áreas de pele individuais.

Ao realizar uma medicação superficial, não é possível eritema, mas também desigual, branco, na forma de pontos ou nuvens de geada. Sensações subjetivas - desconforto, prurido suave, queima, menos dor na pele. O eritema pós-descasca dura até 2 dias. Com o uso de TCA, o inchaço e inchaço de tecidos moles em áreas de pele fina é possível dentro de 3-5 dias. Peeling permanece por até 7 a 10 dias. O período de reabilitação é de até 14 dias. Pode ser realizada uma vez e em cursos com um intervalo de 1-3 meses. A multiplicidade de procedimentos depende do problema que está sendo resolvido.

O peeling químico médio é realizado com ácido tricloroacético (15-30%), bem como ácido salicílico (até 30%). É possível uma aplicação combinada de TCA e neve de ácido carbônico. Durante o peeling médio, além do eritema, aparece uma geada densa e homogênea branca. Subjetivamente, o desconforto grave, a coceira, a queimação e até a dor da pele são possíveis. O eritema pós-descasca dura até 5 dias. Peeling e crostas individuais podem persistir por 10-14 dias. O período de reabilitação é de até 3 semanas. O peeling mediano é realizado uma vez ou em cursos, mas não mais frequentemente do que uma vez em seis meses.

A descamação profunda é feita usando formulações contendo fenol. Ao realizar uma esfoliação profunda, aparece uma geada de cinza amarelado. Subjetivamente, há uma dor severa da pele, portanto é realizada sob anestesia geral. Após uma casca profunda, formam-se crostas, que se separam gradualmente até o décimo segundo dia. O eritema pós-descascao persiste até 2-4 semanas. O período de reabilitação leva cerca de 30 dias. Dada a profundidade da necrose, o risco de infecção, cicatrização, bem como o efeito tóxico do fenol, a descamação profunda é realizada por cirurgiões plásticos em um hospital. Nem toda a pele é processada com freqüência, mas apenas suas partes individuais. O descascamento químico profundo é realizado, como regra, uma vez. Se necessário, as medidas corretivas repetidas decidem a questão da microdermoabrasão, resurfacação laser local, dermabrasão e outros procedimentos.

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Peeling físico

O peeling físico superficial e superficial em profundidade é conseguido usando cremes-esfrega, cremes descascadas, descamação ultra-sônica, desincrustação, dermabrasão microcristalina (microdermoabrasão). Microdermoabrasão - ressurcamento da pele sob a ação de cristais inertes de pó de óxido de alumínio, por meio dos quais as camadas de tecidos esfoliam em diferentes profundidades. Ao mesmo tempo, os cristais que tocam a pele produzem uma remoção mecânica dos fragmentos de tecido, então os fragmentos removidos do tecido juntamente com os cristais são coletados em um recipiente especial. A purificação superficial da pele e a melhora da circulação sanguínea também são devidas à massagem no vácuo. Estas técnicas podem ser combinadas com cascas químicas.

O peeling físico médio é conseguido por microdermoabrasão, dermabrasão e laser erbium (laser "polimento" da pele). Dermoabrasão é a remoção da epiderme e parte da derme pelo contato da pele com bicos abrasivos rotativos, cuja velocidade de rotação é de 40 a 50 mil rpm. O "polimento" a laser da pele é realizado utilizando um laser erbium, cujo principal princípio físico é a fototermiseis seletiva. Para descamação profunda, use dermoabrasão e laser de CO2 (em áreas de pele individuais). Além das indicações acima, indicações adicionais para a nomeação de profundidade média e descamação profunda são tatuagens. Também deve ser enfatizado que todos os tipos de dermabrasão e "polimento" profundo da pele com a ajuda de um laser são realizados nas condições de instalações de cosmetologia especializadas por médicos que foram treinados em conformidade.

Complicações de cascas

As complicações precoces e tardias da descamação são distinguidas pelo momento do início. As primeiras complicações incluem infecção secundária (pustulização, impaginação), exacerbação da infecção herpética e dermatite alérgica, sensibilidade marcada à pele, edema persistente (mais de 48 horas) de tecidos moles. Muitas vezes há exacerbação de acne, rosácea, dermatite seborréica e outras dermatoses crônicas. Para complicações tardias, o eritema persistente do rosto, a hiperpigmentação, a despigmentação, a formação de cicatrizes (após descascações medianas e profundas). Diagnóstico atempado importante dessas doenças e condições e a determinação da terapia apropriada. É necessário enfatizar mais uma vez a necessidade de uma elucidação completa da anamnese alérgica, especialmente em pacientes atópicos. Um papel essencial na prevenção de uma série de complicações é desempenhado pela preparação pré-casca e cuidados pós-descascao.

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Preparação pré-casca e cuidados pós-descascao

O objetivo da preparação pré-casca é reduzir a espessura total do estrato córneo e as camadas de ceratotização locais. Isto é o que promoverá uma melhor penetração da droga para descamação profunda na pele. A preparação pré-descamação também pode ser orientada para a adaptação da pele sensível ao subseqüente descamação. Normalmente, são utilizadas preparações cosméticas, incluindo ácidos em baixas concentrações, que são prescritos diariamente, à noite. Os ácidos alfa, beta e poli-hidroxi mais populares, ácido azelaico (Skinoren gel) podem ser utilizados. No estágio de preparação pré-descascamento, deve ser fornecida uma fotoproteção adequada, é aconselhável que os pacientes se abstenham de permanecer no sol ou em um solário. A duração da preparação depende da profundidade do castigo esperado. Ao planejar cascas superficiais, recomenda-se que prepare-se por 7 a 10 dias. Antes da camada média e descascamento profundo, a preparação é mostrada, ocupando a duração da renovação da epiderme, ou seja, 28-30 dias. Ao realizar as cascas superficiais e superficiais para o branqueamento, é desejável utilizar não apenas preparações que contenham hidroxiácidos, mas também substâncias que reduzam a síntese de melanina por melanócitos (ácido azelaico, ácido ascórbico, retinoides tópicos, glabridina, resorcinol, peróxido de benzoíla, etc.).

O cuidado pós-descascado visa restaurar as propriedades de barreira da pele, reduzindo a gravidade da sensibilidade da pele, eritema, além de prevenir a formação de cicatrizes, infecção secundária e outros efeitos negativos. Para restaurar as propriedades de barreira da pele, são utilizados hidratantes. Ao escolher um creme hidratante, considere sua composição. Assim, por exemplo, a inclusão de ácidos gordos insaturados, ceramidas e seus precursores no creme ajudará a restaurar os lipídios intercelulares. Também é aconselhável tomar medicamentos que incluem omega-ácidos graxos (El-theans idr.).

Quando a sensibilidade da pele e o eritema persistente aparecem, as pessoas usam produtos de cuidados básicos projetados para a pele sensível. Hidratantes para cuidados diários podem incluir substâncias que influenciam o estado vascular da pele (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et ai.). A partir dos procedimentos de fisioterapia, a terapia com microcirurgia é demonstrada no regime de drenagem linfática.

Para a prevenção da pigmentação secundária, a fotoproteção ativa é recomendada por meios especiais (por exemplo, Photoderm laser, "Bio-derma"). Os pacientes estão contra-indicados com irradiação ultravioleta, inclusive no solário. É por esta razão que as cascas são recomendadas para serem realizadas durante a temporada não ensolarada.