Tipos de pele facial

O conceito de tipos de pele facial

Para ter um efeito direcionado na pele durante vários procedimentos cosméticos, é necessário determinar corretamente o tipo de pele e sua condição.

A divisão da pele facial em diferentes tipos é baseada nos seguintes parâmetros: taxa de queratinização, taxa de descamação, perda de água, intensidade de sebo e suor.

Classificações

Existem muitas classificações de tipos de pele. Em particular, quatro tipos principais de pele são mais frequentemente distinguidos: normal, seca, oleosa e mista.

Pele normal é aquela sem alterações visíveis ou sensação de desconforto.

Pele absolutamente normal é muito rara. Pacientes com esse tipo de pele, via de regra, não procuram serviços de cosmetologia. Com a idade, assim como com cuidados inadequados, a pele normal, via de regra, desidrata e torna-se sensível a irritantes externos.

A pele normal é caracterizada por frescor, pureza e ausência de alterações visíveis. Devido ao bom suprimento sanguíneo, essa pele apresenta uma cor uniforme com um brilho opaco. A pele é elástica. As aberturas das glândulas sebáceas ("poros") são muito pequenas, superficiais e quase imperceptíveis. Não há descamação na superfície da pele. A pele é resistente a irritantes externos. Não há desconforto, independentemente da época do ano, dia, clima ou fase do ciclo menstrual.

A pele seca é fina, escamosa, com pequenas rachaduras, sensação de aperto e formigamento.

Em seu trabalho prático diário, o dermatocosmetologista frequentemente se depara com um complexo de sintomas de ressecamento, ou xerose (do grego "zeros" - seco), da pele em pacientes com diversas condições e doenças. As causas da xerose cutânea ainda não foram totalmente estudadas. No entanto, sabe-se que esse complexo de sintomas está interligado a quatro fatores principais: deficiência hídrica no estrato córneo, reposição excessivamente frequente da camada epitelial, comprometimento das propriedades de barreira da pele e diminuição da produção de sebo.

Em caso de desidratação do estrato córneo, a pele apresenta-se escamosa, as escamas ficam firmemente aderidas na parte central e, na periferia, ficam um pouco atrás da superfície da pele e são separadas umas das outras por sulcos semelhantes a rachaduras. As aberturas do aparelho sebáceo-piloso podem se expandir devido à perda de água nas camadas superficiais da pele. Danos crônicos à pele por vários fatores químicos e físicos obrigatórios de fraca intensidade, como ácidos ou raios ultravioleta, podem causar proliferação acelerada de células basais, o que é consequência da reação inflamatória. Nesse caso, os queratinócitos não têm tempo para se transformar rapidamente em escamas córneas, o que histologicamente se expressa na formação de um processo patológico na epiderme - paraqueratose, levando à descamação. Simultaneamente à desaceleração da diferenciação dos queratinócitos, ocorre um atraso na formação de lipídios que desempenham uma função de barreira. O resultado dessa condição é um aumento na perda transepidérmica de água, o que leva ao ressecamento da pele. A deterioração das propriedades de barreira da pele ocorre devido à diminuição da quantidade de lipídios entre as escamas córneas do estrato córneo. Isso é possível com o uso constante de detergentes agressivos e com uma série de dermatoses (dermatite atópica, ictiose, etc.). A xerose cutânea na dermatite atópica é causada por alterações na composição das ceramidas do estrato córneo. Assim, com essa dermatose, foi registrada uma diminuição nas ceramidas livres associadas ao ácido linoleico. Na psoríase e na ictiose lamelar, também foram reveladas alterações graves na composição dos lipídios do estrato córneo. Foi demonstrado que nessas dermatoses há um aumento no conteúdo de ceramidas livres dos tipos 2, 3a, 4 e uma diminuição na quantidade de ceramidas 3b e 5. Na psoríase, também foi registrada uma diminuição no conteúdo de ceramidas ligadas da classe B. Acredita-se que essas perturbações na proporção de ceramidas, bem como alterações nos níveis de colesterol e ácidos graxos no estrato córneo da epiderme, contribuem para a inadequação da adesão dos queratinócitos e afetam a taxa de descamação nessas dermatoses, acelerando a renovação da camada epitelial.

Existem dois tipos principais de pele seca: pele seca adquirida e pele seca constitucional.

A pele seca adquirida é formada quando vários fatores exógenos a afetam. Tais fatores incluem radiação UV aguda e crônica, vários fatores meteorológicos (vento, alta temperatura, baixa umidade do ar), cuidados constantes com a pele usando detergentes aniônicos, solventes e outras substâncias agressivas. Assim, o aumento do ressecamento da pele é observado em pessoas que permanecem constantemente em salas com ar condicionado, caracterizadas por um certo microclima desfavorável para a pele. A pele seca também pode ser consequência de várias medidas terapêuticas. Em particular, a pele seca é um efeito colateral esperado da terapia retinoide sistêmica. Alterações semelhantes são possíveis com terapia externa com retinoides, peróxido de benzoíla, ácido azelaico, alfa-hidroxiácidos, etc. Secura, eritema persistente e afinamento da pele podem ocorrer na prática de um dermatosmetologista como consequência de procedimentos repetidos de peeling, resurfacing a laser, dermoabrasão. Sob a influência de vários faquires exógenos e endógenos, teoricamente qualquer tipo de pele pode se transformar em pele seca. Tal pele é geralmente classificada como desidratada.

A pele constitucionalmente seca pode estar associada a algumas características genéticas e fisiológicas. Em particular, ocorre em crianças de 2 a 6 anos, quando há uma diminuição fisiológica na produção de sebo pelas glândulas sebáceas. A pele seca da face, costas, mãos e canelas é frequentemente registrada em mulheres com pele branca e fina, enquanto características semelhantes também são observadas em membros da família. Além disso, a pele seca pode aumentar e dominar como um complexo de sintomas com o envelhecimento (xerose senil). A pele seca, sua desidratação e o afinamento na menopausa e na pré-menopausa são possíveis. Isso se explica pelo fato de que, com a idade, ocorre atrofia parcial e, em seguida, completa das glândulas sebáceas. A pele constitucionalmente seca também ocorre em várias dermatoses: dermatite atópica, ictiose, etc.

É importante lembrar que a pele seca pode ser uma manifestação de doenças graves dos órgãos internos e, portanto, exige que o dermatocosmetologista colete cuidadosamente a anamnese e realize um exame completo dos sistemas e órgãos do paciente.

Portanto, o complexo de sintomas da pele seca é um conceito heterogêneo. O cuidado integral para essa pele, incluindo limpeza e hidratação suaves, é fundamental, juntamente com a prescrição de terapia patogênica.

Tipos clínicos de pele seca (segundo R. Baran, HI Maibach, 1998)

Variedade		Mecanismos de formação
Pele seca adquirida		O efeito de irritantes exógenos, iatrogenia, etc.
Pele constitucionalmente seca	não patológico	Características fisiológicas e genéticas, envelhecimento
	em caso de patologia	Defeito genético do metabolismo de ácidos graxos, deficiência de diversas enzimas, etc.

As principais causas da pele seca do rosto

Causas exógenas

• Cuidados com a pele incorretos, irracionais ou falta de qualquer cuidado.
• Condições de trabalho desfavoráveis (trabalho em oficinas com materiais inflamáveis, exposição prolongada ao ar livre, etc.).
• Abuso de dietas, jejum usando vários métodos questionáveis.
• Abuso de bebidas alcoólicas, bem como tabagismo.
• Causas iatrogênicas associadas à administração de medicamentos ou como efeito colateral de alguns procedimentos estéticos.
• Outro.

Causas endógenas

Hipo e avitaminose, doença renal e hepática, diabetes mellitus, doença da tireoide, doença da glândula adrenal, doenças infecciosas acompanhadas de desidratação, algumas doenças do sangue, adenoma hipofisário com síndrome de hipopituitarismo, dermatoses paraneoplásicas.

Pacientes com pele seca visitam consultórios de estética com bastante frequência. Geralmente, queixam-se de vermelhidão e descamação da pele, além de uma sensação de desconforto na forma de "aperto e formigamento" e parestesia. Essas queixas se intensificam principalmente após a lavagem do rosto, bem como com mudanças climáticas, dependendo da fase do ciclo menstrual, etc. O aparecimento precoce de sinais de envelhecimento da pele leva pacientes com pele seca a consultar um dermatologista-cosmetologista.

Em tenra idade, a pele seca parece atraente, é "bela como uma rosa", mas, infelizmente, como uma rosa, desbota rapidamente. A pele é rosa pálida, opaca, fina, delicada, com poros estreitos e quase invisíveis, sem brilho oleoso na superfície. A pele seca é caracterizada por frescor e pureza. Com cuidados inadequados com esse tipo de pele, podem aparecer eritema e descamação, principalmente após a lavagem, além de ressecamento, descamação e pequenas rachaduras na borda vermelha dos lábios e nos cantos da boca. Sensações subjetivas de aperto da pele, coceira e parestesia também ocorrem. A pele seca é muito sensível a irritantes externos, especialmente à radiação ultravioleta.

A pele oleosa fica mais espessa, com aumento da produção de sebo, brilho e aberturas alargadas do aparelho sebáceo-piloso.

Em cosmetologia, a pele oleosa é geralmente dividida em pele simplesmente oleosa (uma condição de seborreia) e pele clinicamente oleosa (uma condição de seborreia complicada pelo aparecimento de acne inflamatória).

A seborreia é uma condição especial associada à hiperprodução de sebo e a alterações em sua composição (ou seja, alterações qualitativas e quantitativas no sebo). A seborreia se divide em líquida, espessa e mista. Cada uma dessas formas pode servir de base para o aparecimento de acne. Em casos de pele clinicamente oleosa, são encontradas diversas formas de acne inflamatória: pustulosa, papular, indurativa, flegmonosa e conglobada (ver "Acne").

Pele mista (mista) - pele com áreas de espessamento com aberturas dilatadas das glândulas sebáceas e aumento da secreção de sebo na parte central da face, combinadas com áreas de atrofia e descamação nas superfícies laterais da pele da face e pescoço. Deve-se enfatizar que uma desvantagem significativa de dividir a pele em normal, seca, oleosa e mista é que ela reflete apenas as características do sebo e da sudorese, sem levar em consideração parâmetros importantes da pele como elasticidade, turgor e o grau de expressão das alterações relacionadas à idade. Além de avaliar os dados da anamnese e os resultados de um exame visual da pele com uma lupa, a dermatocosmetologia tradicionalmente utiliza uma série de testes que permitem uma determinação mais precisa do tipo de pele.

Teste de gordura.

É realizado 2 horas após a lavagem, utilizando papel de seda, na pele sem cosméticos decorativos ou outros cosméticos. O papel de seda é aplicado com leve pressão na testa, nariz e queixo. Em seguida, as bordas do papel de seda são pressionadas contra as bochechas esquerda e direita.

Avaliação dos resultados dos testes:

• resultado negativo - sem manchas de gordura no papel de seda, típicas de pele seca;
• resultado positivo - manchas oleosas são observadas apenas na parte central do lenço de papel aplicado na testa, nariz, queixo; dependendo da intensidade das manchas, ocorre em tipos de pele normais e mistas;
• um resultado extremamente positivo - a presença de 5 manchas oleosas, o que é típico da pele oleosa.

Teste de dobra cutânea. Usado para avaliar o turgor da pele. A dobra cutânea é formada pela compressão da pele na lateral do rosto com dois dedos.

Avaliação dos resultados dos testes:

• turgor normal - é difícil formar uma dobra na pele;
• o turgor é ligeiramente reduzido - uma dobra pode ser formada, mas ela imediatamente se suaviza;
• o turgor é drasticamente reduzido - uma dobra é facilmente formada e o lóbulo é preservado.

Teste de compressão rotacional. Permite caracterizar o turgor da pele. O pesquisador posiciona o polegar sobre a pele da parte média da face e, pressionando levemente, realiza um movimento rotacional.

Avaliação dos resultados dos testes:

• resultado negativo - sensação de resistência à rotação e pressão;
• resultado fracamente positivo - aparecimento de um leque de rugas que desaparecem;
• resultado positivo - rotação livre e formação de pequenas rugas duradouras que aparecem mesmo com leve pressão.

A totalidade dos resultados dos testes acima nos permite classificar a pele em uma das seguintes variantes. Vale ressaltar que a classificação da pele por tipos, indicada abaixo, também leva em consideração o grau de expressão das alterações cutâneas relacionadas à idade.

• A pele é normal, o turgor é normal. A pele tem uma superfície opaca com um leve brilho na parte central do rosto. Finas, quase imperceptíveis na parte central, as bocas das glândulas sebáceas ("poros") não estão preenchidas com sebo. O teste de gordura nesta área é positivo, nas superfícies laterais da face é negativo. O tônus é normal, o teste de compressão rotacional é negativo. A pele é resistente a irritantes locais e, mesmo sem cuidados cosméticos especiais, mantém sua aparência por muito tempo. Após 30 anos, dependendo das condições e dos cuidados, adquire características do próximo tipo de pele.
• A pele é normal, o turgor é ligeiramente reduzido. A superfície é opaca com um leve brilho na parte central da face. As aberturas do aparelho sebáceo-piloso são pequenas, superficiais e pouco pronunciadas. O teste de gordura na parte central da face é fracamente positivo, nas partes laterais é negativo ou fracamente positivo, forma-se uma prega cutânea, mas é elástica, o teste de compressão rotacional é fracamente positivo. Há uma rede de rugas superficiais ao redor dos olhos. Na ausência de cuidados adequados com essa pele, os sinais de envelhecimento tornam-se rapidamente perceptíveis.
• A pele é normal, o turgor é acentuadamente reduzido. A superfície é opaca com um leve brilho na parte média da face. As aberturas do aparelho sebáceo-piloso são pequenas, não significativamente pronunciadas. O teste para conteúdo de gordura na parte média da face é fracamente positivo, nas partes laterais é negativo. As rugas mímicas são claramente expressas, a pele é fina, o turgor é acentuadamente reduzido. As dobras cutâneas são facilmente formadas. O teste de compressão rotacional é positivo.
• A pele é seca, o turgor é normal. A pele é opaca, lisa, sem rugas. As aberturas do aparelho sebáceo-piloso são quase invisíveis. O teste de oleosidade é negativo. O teste de compressão rotacional é negativo. A pele é sensível a qualquer irritante. Cuidados regulares e proteção contra fatores ambientais adversos, principalmente meteorológicos, são necessários.
• A pele é seca, o turgor é ligeiramente reduzido. A pele é opaca e delicada. As aberturas do aparelho sebáceo-piloso não são perceptíveis, o teste de gordura é negativo e há rugas superficiais nos cantos dos olhos. A prega cutânea se forma facilmente, a elasticidade é preservada. O teste de compressão rotacional é fracamente positivo. Cuidados estéticos preventivos sistemáticos são indicados, pois os sinais de redução do turgor cutâneo aparecem por volta dos 30 anos.
• A pele fica seca, o turgor é drasticamente reduzido. A superfície é opaca, delicada, as bocas do aparelho sebáceo-piloso são invisíveis. O turgor da pele é drasticamente reduzido, a pele fica mais fina, especialmente na área dos olhos e ao redor da boca, e rugas superficiais e profundas estáticas se formam. As dobras cutâneas se formam facilmente e persistem por muito tempo, e o teste de compressão rotacional é positivo.
• A pele é oleosa, o turgor é normal. A superfície da pele na parte central do rosto é brilhante, com aberturas pronunciadas e sebáceas do aparelho sebáceo-piloso, ou seja, seborreia presente. Comedões podem ser detectados. O teste de oleosidade nas partes média e lateral do rosto é positivo. A pele é lisa e sem rugas. É difícil formar uma prega cutânea. O teste de compressão rotacional é negativo. A acne frequentemente aparece durante a puberdade. Recomenda-se cuidados regulares, com o uso de cosméticos medicinais e, se necessário, correção farmacológica. Cosméticos à base de gordura não são recomendados.
• A pele é oleosa, o turgor é ligeiramente reduzido. A superfície da pele é brilhante, com uma estrutura áspera, as aberturas do aparelho sebáceo-piloso estão alargadas, há comedões. O teste de oleosidade na parte média da face é positivo, nas partes laterais pode ser negativo. Há rugas de expressão, a pele das pálpebras é flácida. Uma prega cutânea elástica é formada. O teste de compressão rotacional é fracamente positivo. Há uma tendência ao aparecimento de elementos inflamatórios, especialmente na parte média da face. Cuidados especiais são necessários. O processo de envelhecimento da pele é relativamente lento.
• A pele é oleosa, o turgor é acentuadamente reduzido. A característica de oleosidade corresponde ao tipo de pele anterior. As dobras cutâneas são formadas arbitrariamente, o teste de compressão rotacional é acentuadamente positivo.

A pele mista é classificada da mesma forma e se divide em: pele mista com turgor normal, ligeiramente reduzido e acentuadamente reduzido. Vale ressaltar também que qualquer tipo de pele pode ser desidratada e sensível.

Pele "sensível". Em seu trabalho prático diário, o dermatocosmetologista frequentemente se depara com o complexo de sintomas da chamada pele facial "sensível". A interpretação oportuna e correta desse complexo de sintomas é extremamente importante para a escolha de táticas adicionais de tratamento para esses pacientes. Via de regra, o aumento da sensibilidade cutânea é causado por diversas dermatoses, nas quais as propriedades de barreira da pele são prejudicadas e há eritema facial persistente ou instável, frequentemente associado a outras erupções cutâneas. Essas doenças incluem dermatite atópica, rosácea, dermatite perioral, dermatite seborreica, dermatite simples e alérgica, fotodermatose polimórfica e outras dermatoses. O aumento da sensibilidade cutânea ocorre durante o envelhecimento da menopausa, após diversos procedimentos estéticos (peeling, resurfacing a laser, microdermoabrasão, dermoabrasão, etc.), bem como com características constitucionais e geneticamente determinadas da pele e seus vasos.