Fatores do aborto

Entre os fatores de término da gravidez, as complicações da gravidez ocupam um grande lugar: gestações da segunda metade da gravidez, anomalias da colocação da placenta, desprendimento placentário prematuro, posição incorreta do feto. Das hemorragias pré-natal, a maior importância é o sangramento associado à placenta prévia e o desprendimento da placenta normalmente localizada, já que são acompanhados por alta mortalidade perinatal e são perigosos para a vida de uma mulher. As causas de apresentação da placenta ou a sua fixação nas partes inferiores não podem ser consideradas totalmente estudadas.

Nos últimos anos, surgiram dados que permitem uma nova abordagem para resolver o problema da prevenção desta patologia obstetrícia perigosa.

Na população geral, a prevalência da placenta é de 0,01-0,39%. De acordo com a pesquisa, no primeiro trimestre da gravidez em 17% das mulheres com aborto habitual de gênese diferente com ultra-sonho revelou coro ou placenta ramificada predlozhenie. Durante o desenvolvimento da gravidez na maioria dos casos, observa-se a "migração" da placenta, que geralmente termina nas 16-24 semanas de gravidez.

No entanto, em 2,2% das mulheres, a placenta prévia permanece estável. Em 65% das mulheres com apresentação de coro fora da gravidez, houve distúrbios anatômicos hormonais pronunciados: fase lútea inadequada, hiperandrogênio, infantilismo genital, endometrite crônica, sínceria intra-uterina. As malformações do útero foram detectadas em 7,7% das mulheres. Em 7,8% dos casos, a primeira gravidez foi observada após o tratamento prolongado da infertilidade da gênese hormonal.

O curso da gravidez em 80% das mulheres com apresentação do corião ramificado caracterizou-se por descarga sangrenta freqüente sem sinais de aumento da atividade contrátil do útero.

Como a "migração" da placenta cessou a descarga sangrenta. No entanto, em mulheres com uma apresentação estável da placenta, o sangramento periodicamente retomou em todas as fases do desenvolvimento da gravidez. Em 40% deles, observa-se anemia de gravidade variável.

Uma vez que em mulheres grávidas com abortos espontâneos, a apresentação do corion / placenta é freqüentemente detectada, é necessário realizar uma terapia de reabilitação patogenéticamente comprovada para a preparação da gravidez fora da gravidez.

No primeiro trimestre, em caso de apresentação da apresentação do corante ramificado, é necessário realizar monitoramento dinâmico por meio de ultra-som e prevenção de insuficiência placentária. Na ausência dos fenômenos de "migração" da placenta, com sua apresentação estável, é necessário discutir a questão do paciente sobre o regime, a possibilidade de hospitalização rápida em caso de sangramento, a possibilidade de permanecer no hospital, etc.

Não se pode dizer que o problema do desprendimento prematuro de uma placenta normalmente localizada não atrai pesquisadores. No entanto, muitos aspectos deste problema permanecem não resolvidos ou controversos, tendo em vista os pontos de vista conflitantes sobre muitas questões dessa patologia grave.

Há informações conflitantes sobre o efeito sobre o feto da área da placenta separada da parede uterina, sobre mudanças estruturais e morfofuncionais, e também sobre a interpretação dos dados.

Pontos de vista divergentes sobre a natureza da mudança no miometrio nesta patologia. A frequência desta patologia na população varia de 0,09 a 0,81%. Deve-se notar que o motivo do destacamento pode ser muito difícil de estabelecer. A análise dos dados mostrou que 15,5% das mulheres apresentavam abstinência com toxicosis da segunda metade da gravidez ou hipertensão de outra gênese. O resto observou polihidramnios, gravidezes múltiplas, anemia, amniotomia tardia. Em 17,2% das mulheres grávidas, não foi possível identificar ou mesmo sugerir a causa desta patologia. Em 31,7% das mulheres, o destacamento ocorreu no processo de parto prematuro, em 50% antes do início do parto. Em 18,3% das mulheres com desprendimento placentário, não houve sinais de parto no futuro.

As anomalias da própria placenta (circunvaelato da placenta, placenta marginata) são tradicionalmente associadas à perda prematura de gravidez.

As anomalias da placenta hemochórica nem sempre acompanham a patologia cromossômica do feto. Acredita-se que tal como uma complicação da gravidez eclâmpsia, retardamento do crescimento intra-uterino e frequente placenta patogeneticamente associada mecanismo único - anomalia placenta devido à profundidade limitada de invasão. A localização da placenta em contacto com o útero, existem factores que aumentam ou limitar o crescimento, há um equilíbrio delicado de citocinas, que controla a profundidade de invasão. Citocinas Th2 e factores de crescimento, tais como o crescimento koloniestimulruyuschy factor-1 (CSF-1) e IL-3 aprimorar invasão do trofoblasto, enquanto que as citocinas de Th1 limitar o seu (via IL-12, TGF-p. Os macrófagos desempenham um papel regulador para este processo, acção limitando a IL-10 e IFN-placenta -. Evoluindo corpo durante a I trimestre e se alteração do equilíbrio de citoquinas no sentido de factores, tais como a IL-12, 1TGF-P, y-IFN, estes distúrbios restringir invasão do trofoblasto, com Isso interrompe o desenvolvimento normal do trofoblasto nas artérias espirais e não está devidamente formado espaço interviloso. Se uma invasão defeituoso, o aumento da pressão nas artérias espiraladas maternos podem interferir com a fina camada do trofoblasto. Se descolamento é aumentada, a gravidez será perdido. Se desprendimento é mais uma insuficiência parcial, placentária desenvolve com retardamento do crescimento intra-uterino e da hipertensão induzida pela gravidez.

A apoptose na placenta aumenta à medida que se desenvolve e possivelmente desempenha um papel no seu desenvolvimento e envelhecimento. A indução prematura de apoptose pode contribuir para disfunção placentária e, como resultado, perda de gravidez. No estudo da placenta em mulheres com aborto espontâneo e induzidas, verificou-se uma diminuição significativa nas proteínas que inibem a apoptose. Acredita-se que a produção prejudicada de proteínas da placenta pode levar ao desenvolvimento precoce da apoptose e do aborto.

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