Infecções virais como causa de embrião e fetopatias

O papel da infecção na estrutura da mortalidade e morbidade perinatal, bem como no aborto espontâneo da gravidez é excelente.

No entanto, nem todas as infecções são igualmente perigosas para o desenvolvimento do feto. Por exemplo, a gripe ou outros tipos de infecções respiratórias agudas (IRA) freqüentemente afetam mulheres grávidas, mas muito raramente elas causam embrião ou fetopatia (patologia embrionária ou fetal). Mas a rubéola, que ocorre bastante raramente, causa violações no desenvolvimento do feto em quase 70% dos casos.

A gravidade da lesão infecciosa e seu caráter dependem em grande parte do estágio do desenvolvimento intra-uterino no momento da infecção. E, dependendo disso, os embriões infecciosos e as fetopatias causadas pela infecção são distinguidos.

A embriopatia infecciosa ocorre durante períodos de organogênese (detritos) e placentação (formação da placenta), correspondente aos primeiros três meses de gravidez. É muito importante que durante este período o feto não tenha reações protetoras à introdução de agentes infecciosos. Isso causa a morte do feto, ou o desenvolvimento de várias deformidades. Muitas vezes, a embriopatia se desenvolve em algumas infecções virais, pois os vírus são parasitas intracelulares e especialmente desenvolvem-se com sucesso em tecidos embrionários.

A partir do quarto mês e até o período de parto, os distúrbios que ocorrem no feto são chamados de fetopatias.

Quais os agentes infecciosos são mais perigosos para o desenvolvimento do feto? Um dos principais lugares no desenvolvimento de embrião ou fetopatia pertence a uma infecção viral. É verdade que deve ser repetido que nem todos os vírus, mas uma certa parte deles é perigosa para o embrião em desenvolvimento (vírus da rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simple, HIV).

A introdução de tais vírus na mãe e no feto pode ter diferentes conseqüências: é a morte fetal nos estágios precoce ou tardio do desenvolvimento (aborto), ou vários defeitos de desenvolvimento que são compatíveis ou incompatíveis com a vida, ou o desenvolvimento de infecções intra-uterinas já detectadas no recém-nascido.

Curiosamente, o embrião ou a fetopatia podem ocorrer mesmo na ausência de infecção primária direta do feto. Aparentemente, neste caso, vários outros fatores prejudiciais entram em jogo: febre, intoxicação, distúrbios circulatórios na mãe. Isso leva ao desenvolvimento de processos inflamatórios (focais ou generalizados) e hipoxia, que é um fator menos importante para afetar o embrião (gripe, sarampo, hepatite viral, toxoplasmose, tuberculose, sífilis, listeriose, sepse). Além disso, o grau de dano fetal nem sempre corresponde à gravidade da doença na mãe. Isso é confirmado por observações clínicas quando, durante a doença leve, a mãe sofreu alterações graves no feto e, inversamente, em caso de doença grave na mãe, a lesão fetal foi mínima ou não observada.

Rubéola durante a gravidez

Agora vamos proceder à descrição de infecções virais específicas, entre as quais o mais perigoso para um embrião é o vírus da rubéola. Esta doença, que em crianças (e adultos) causa distúrbios mínimos (erupção cutânea, febre e mal-estar ligeiro), o feto pode causar violações muito graves, até a formação de malformações congênitas e até mesmo a morte. E a gravidade da lesão depende do estágio do desenvolvimento intra-uterino no momento da infecção: se a infecção ocorreu nos dois primeiros meses de gravidez, a probabilidade de infecção do feto é de 70-80%, se em 3 meses - cerca de 50%. Mais tarde, há uma diminuição acentuada na frequência do dano fetal intra-uterino.

O vírus, entrando no corpo de uma mulher grávida, acumula-se na placenta e comparativamente rapidamente afeta o epitélio das vilosidades e dos vasos fetais. Depois disso, o endocárdio (escudo interno do coração) do feto começa a sofrer. No futuro, outros órgãos e tecidos ficam infectados. A infecção torna-se crônica.

Se o feto não morrer no útero, pode desenvolver os seguintes defeitos de desenvolvimento: defeitos congênitos do coração, surdez, cegueira, dano do sistema nervoso central (microcefalia). Se a infecção do feto ocorreu mais tarde (após 12-16 semanas), pode ser acompanhada da aparência de uma erupção típica de "rubéola" no recém nascido, que, no entanto, desaparece bastante rapidamente.

Dado que o embrião ea fetopatia com rubéola ocorrem muitas vezes, é necessário abortar a gravidez artificialmente, isto é, fazer um aborto artificial. Alguns autores recomendam a introdução da gamma globulina na prevenção de embriopatias em casos de infecção por rubéola em uma mulher grávida. Mas ainda a maior parte dos pesquisadores acreditam que o risco de uma feiúra, mesmo com a introdução desta droga, continua alto e é melhor terminar a gravidez.

Infecção por citomegalovírus durante a gravidez e seu efeito no feto

O vírus citomegalico não é menos perigoso para o feto, dada a sua prevalência entre mulheres grávidas (até 6%). E está estabelecido que a gravidez ativa a citomegalia latente. Isso é confirmado pelo fato de que, em mulheres não grávidas, o citomegalovírus é detectado apenas em 1,8% dos casos. Com citomegalia, o feto é afetado não apenas transplacentário, mas também por uma infecção ascendente: da vagina ao colo do útero, e depois ao útero. O vírus da citomegalia ainda é mais perigoso em caso de infecção primária durante a gravidez. A infecção latente da mãe é menos perigosa para o feto.

Como o vírus da rubéola, o citomegalovírus nos estágios iniciais de desenvolvimento leva a morte fetal e aborto espontâneo. Se a infecção ocorreu no estágio de formação de órgãos, os neonatos podem sofrer hepato-esplenomegalia (aumento do fígado e baço), microcefalia, hidrocefalia, transtornos mentais, várias erupções cutâneas, lesões oculares e outras lesões de vários órgãos e tecidos.

O perigo da citomegalia reside no fato de que é difícil diagnosticá-lo. Mas se a doença foi diagnosticada nos primeiros meses de gravidez, então, para evitar os problemas acima, recomenda-se que a gravidez seja interrompida.

Deve-se dizer que o tratamento de citomegalia congênita com antibióticos ou sulfonamidas, de acordo com os dados publicados, é ineficaz.

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Herpes e gravidez

Entre os vírus que são perigosos para o feto e o recém-nascido, também deve ser observado e vírus herpes simplex (herpes urogenital). A infecção com esta infecção ocorre frequentemente quando o feto passa através do canal de parto de uma mãe que possui herpes. Especialmente, isso acontece se uma mulher tiver sido infectada nas últimas semanas antes do parto.

A clínica de infecção intra-uterina geralmente se manifesta nas primeiras semanas de vida. No contexto de erupções herpéticas típicas na área genital externa, desenvolve-se intoxicação geral grave, icterícia, cianose, febre alta, insuficiência respiratória, convulsões, erupções hemorrágicas. O herpes urogenital (infecção associada ao HIV) pode causar abortos espontâneos em mulheres grávidas com esta infecção, feto e infecção recém nascida, causando efeitos teratogênicos, mesmo resultando em morte.

Sarampo e gravidez

A doença coronariana em mulheres grávidas é muito rara, já que a maioria das mulheres é vacinada ou geralmente sofre essa infecção na infância. No entanto, ocasionalmente, tais casos ocorrem. Com esta doença, os abortos espontâneos e nascimentos prematuros às vezes ocorrem.

Mas uma criança nascida de uma mãe que já teve sarampo na infância ou na adolescência adquire uma imunidade inata (passiva) a esta doença, com duração de cerca de 3 meses.

Varicela e gravidez

Além disso, como com o sarampo, é raro que uma doença com varicela ocorra durante a gravidez. E, como com o sarampo, o agente causador da varíola não é transmitido através da placenta e não causa feia no feto. Mas se uma mulher fica doente nas últimas semanas de gravidez, pode ocorrer uma infecção intra-uterina, que ocorre em um recém-nascido no 5º dia de vida sob a forma de inflamações típicas sufocadas pelo vento.

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Influenza durante a gravidez e seu efeito no feto

De especial interesse é a influência do vírus da gripe no decorrer da gravidez e do desenvolvimento do feto. Especialmente porque, além de influenza no período de outono-inverno-primavera, a população muitas vezes sofre com as chamadas infecções respiratórias, que incluem :. Parainfluenza, sincicial respiratório, adenovírus, etc. Em muitos aspectos, suas manifestações clínicas são tão semelhantes que dizer exatamente o que deles, grávida, quase impossível. A não ser para recorrer a pesquisas virológicas. Mas, no entanto, para saber se a gripe é outra infecção respiratória é necessária. Isso se deve ao fato de que os resfriados, embora possam contribuir para o aumento da incidência de aborto espontâneo e nascimentos mortos, mas não causam malformações do feto.

No contexto do aumento da incidência de gripe, a incidência de abortos espontâneos e nascimentos mortinatos pode aumentar. Nas crianças, muitas anomalias de desenvolvimento são freqüentemente observadas: cataratas congênitas (turvação da lente do olho), anomalias do clitóris em meninas, hipospadias em meninos (posição irregular da uretra no pênis), lábio fissado, boca lobo,

E embora a transmissão do vírus da gripe através da placenta não tenha sido totalmente comprovada, os fatos acima indicam que a gripe é uma doença muito mais grave do que apenas um resfriado. Mas, como ainda não há evidência de infecção placentária do feto, pode-se supor que as malformações do desenvolvimento fetal e todos os outros desfechos desfavoráveis da gravidez se devem ao fato de que os vasos sanguíneos sofrem principalmente com sangue, há uma intoxicação significativa e a temperatura aumenta significativamente, o que leva a violação da circulação utero-placentária, pequenas hemorragias e, em última análise, hipoxia fetal.

A prevenção da gripe e outras infecções respiratórias, o endurecimento, o uso de vitaminas (especialmente C e P), o cumprimento de medidas anti-epidêmicas (ventilação de instalações, vestidos de gaze, recusa de visitar lugares com grandes concentrações de pessoas, etc.). Durante os surtos de gripe, é aconselhável imunizar com a vacina contra a gripe.

Hepatite viral durante a gravidez

Um papel importante na patogênese do dano intra-uterino ao feto pertence à hepatite viral. A hepatite A viral é uma doença infecciosa muito comum transmitida pela via fecal-oral (através da boca). Isso afeta quase todos os segmentos da população, e as mulheres grávidas não constituem exceções. Além disso, em mulheres grávidas, esta doença geralmente ocorre mais fortemente, com intoxicação e distúrbios metabólicos pronunciados, com efeito negativo no estado fetal e no recém nascido. Além disso, o feto é afetado tanto pela condição grave da mãe quanto pelo próprio vírus, que penetra na placenta nos estágios precoce e tardio da gravidez. O vírus provoca inflamação generalizada da placa, distrofia vilônica, distúrbios circulatórios e outras alterações patológicas na placenta.

Nos recém-nascidos, a infecção intra-uterina pode levar ao aparecimento da hepatite viral congênita, muitas vezes (com tratamento intempestivo e impreciso) resultando em cirrose do fígado.

Essas crianças se desenvolvem mal, depois começam a falar, às vezes há distúrbios mentais. Esses distúrbios não estão relacionados ao efeito específico do vírus da hepatite e são uma manifestação de intoxicação geral e hipoxia nesta doença na mãe.

A prevenção da hepatite A viral e da hepatite B viral (transmitida pelo contato com o sangue de um paciente durante transfusões de sangue, através de instrumentos cirúrgicos ou dentários mal processados) é a observância dos padrões sanitários e epidemiológicos.