Entrega natural após cesariana

A principal questão que interessa as mulheres que deram à luz o primogênito por dissecar o útero e extrair a criança através desta incisão é se os partos naturais após a cesariana são possíveis?

Os obstetras não podem responder esta pergunta de uma só vez: devem saber por que razões específicas os nascimentos anteriores de uma mulher necessitaram de intervenção cirúrgica. Ou seja, apenas com base em informações completas sobre os "parâmetros de maternidade" do paciente e sua anamnese obstétrica, os médicos podem dar uma avaliação aproximada das chances de parto natural bem sucedido após a cesariana.

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Os motivos da impossibilidade de entrega natural após a cesariana

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a taxa normal de parto por cesariana está dentro de 10% de todas as entregas, incluindo operações de emergência e planejadas. Embora nos Estados Unidos "Caesarea", pelo menos, 29% das mulheres no parto.

Lembre-se de que a necessidade de remoção de emergência de uma criança do útero da mãe com a ajuda de cirurgiões é mais frequentemente associada a complicações imprevistas decorrentes do processo de trabalho já iniciado. Entre essas complicações, os obstetras observam: anomalias da atividade trabalhista (inclusive, atividade insuficiente ou cessação súbita completa das contracções); Desprendimento demasiado cedo da placenta; ameaça de ruptura do útero; hipoxia intra-uterina do feto.

Nos casos de cesariana urgente, é feita uma laparotomia mediana vertical da parede abdominal anterior (cortada da dobra suprapúbica à zona quase bucal), mas o acesso ao útero é realizado através de uma incisão horizontal em seu segmento inferior (exceto a presença de gêmeos ou fixação anormal da placenta). Neste caso, o risco de ruptura do útero durante o parto fisiológico subsequente é estimado em 6-12%. Com uma cesárea planejada, a dissecção é apenas horizontal, o que reduz a ameaça de uma ruptura uterina por uma ordem de grandeza durante a futura gravidez e parto.

Os ginecologistas obstétricos consideram que os partos vaginais, isto é, naturais após a cesariana, são impossíveis pelas seguintes razões:

• características anatômicas (pequena pelve ou vagina);
• apresentação anormal do feto (oblíquo, glúteo, pé);
• a placenta está localizada no segmento inferior do útero;
• um grande feto ou uma gravidez múltipla;
• nascimento prematuro ou gravidez tardia;
• a necessidade de estimular o início do trabalho;
• fetal angústia;
• presença de patologia cardiovascular na mãe, hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal, miopia grave e descolamento da retina;
• cisto cervical;
• um vírus herpes activo foi detectado na área genital;
• obesidade em mulheres grávidas;
• gravidez após 40 anos;
• prazo inferior a dois anos a partir do momento do parto cirúrgico.

Os partos naturais após a cesariana são bem sucedidos se a mulher tivesse pelo menos um nascimento fisiológico ou já tiveram tais partos após cesariana; se as causas profundas desta operação não forem repetidas na gravidez; uma mulher não possui grandes problemas médicos; O tamanho do feto e sua posição não se desviam.

Preparando-se para o parto natural após a cesariana

Antecipando ou planejando a possibilidade de ter filhos após a intervenção cirúrgica durante o parto, uma mulher precisa saber que a preparação para o parto natural após cesariana inclui determinar a condição da cicatriz no útero antes de uma nova gravidez - um máximo de 1-1,5 anos após o parto abdominal.

Para este fim, a histerografia (radiografia do útero com substância radiopaca) é prescrita, bem como a histeroscopia, exame endoscópico da cicatriz. Isto é especialmente importante se a cesariana fosse corpórea (isto é, com dissecção longitudinal do peritoneu e útero).

Tomando uma decisão natural de dar à luz após a cesariana, uma mulher deve perceber que a observação em um ginecologista - com todos os exames e testes - é necessária e pressupõe o acompanhamento médico da gravidez literalmente dos primeiros dias. E o patrocínio pré-natal será o mesmo que com qualquer outra gravidez saudável. E o organismo da mulher grávida prepara-se para o aparecimento da criança com antecedência: sob a ação da hormona relaxina, aumenta a elasticidade das fibras musculares, os ligamentos da sínfise se afastam gradualmente, os ossos da pelve ligeiramente o divórcio e assim por diante.

A conclusão final pode ser feita pelo médico a partir da 36ª semana do período de gestação - após ultra-som, que é projetado para determinar o tamanho do feto, sua posição no útero, a condição da placenta e a cicatriz no útero.

Características do parto natural após cesariana

As principais características dos partos naturais após a cesariana são a atenção para o progresso da equipe médica, e o cirurgião com o anestesista - em caso de complicações imprevistas - deve estar pronto para a cesariana a qualquer momento.

Principais especialistas no campo da obstetrícia enfatizam a importância do curso natural do trabalho, apesar do possivelmente um processo mais longo de extensão natural do canal de nascimento durante as lutas, e alertam sobre o perigo de sua estimulação.

No entanto, na maioria das vezes, esses nascimentos estimulam. Primeiro, uma amniotomia é realizada, ou seja, um líquido amniótico é aberto por meios artificiais. Tal procedimento é suposto promover a ativação do trabalho devido ao aumento da irritação dos receptores uterinos após o contato com a cabeça do feto.

Além disso, para aumentar as contrações uterinas, medicamentos uterotônicos podem ser usados: oxitocina, ergometrina (metilergometrina), dinoprostona (Dinoprost, Misoprostol).

Estudos ocidentais realizados por obstetrícia ocidental mostraram que os estimuladores da próstata com base em prostaglandinas (Dinoproston e outros) não deveriam ser usados após partos vaginais após cesariana, pois isso pode levar a um risco aumentado de ruptura do útero em 1-1,9%. Especialistas do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) acreditam que, com a fraqueza do trabalho na fase ativa do trabalho, é permitido usar oxitocina, embora, é claro, isso possa levar a consequências indesejáveis.

A maior preocupação para as mulheres que tiveram uma cesariana em seus últimos nascimentos é a ameaça de que, durante o nascimento vaginal, o útero pode não sustentar a força das contrações da camada muscular e "explodir ao longo da costura". De fato, tal risco existe e, de acordo com a ACOG, se a seção transversal foi transversal e baixa, a probabilidade de ruptura uterina em partos fisiológicos é de 0,2-1,5% (aproximadamente uma chance em cada quinhentos).

E de acordo com as estatísticas da OMS, os partos naturais após a cesariana são bem sucedidos em 7-9 casos de 10.

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