Adaptação do organismo materno à gravidez

A gravidez faz grandes demandas no corpo de uma mulher. Para garantir a atividade vital, crescimento e desenvolvimento do feto, ocorrem alterações significativas no corpo da mãe, que afetam praticamente todos os sistemas corporais.

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Mudanças no sistema cardiovascular durante a gravidez:

• O volume de sangue circulante (BCC) varia de 6 semanas de gravidez, aumentando em média 40-50%. BCC cresce rapidamente para 20-24 semanas e permanece nesse nível até a entrega;
• Em relação ao aumento do BCC, o débito cardíaco é aumentado em 40%; aumento da frequência cardíaca e do volume do curso em 30-40%. A pressão arterial e a resistência da parede vascular são reduzidas para o meio da gravidez e, no terceiro trimestre, a pressão arterial aumenta para o nível fora da gravidez.

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Na gravidez, mudanças hematológicas significativas ocorrem

• O volume de plasma aumenta;
• O número de células sanguíneas aumenta. O nível de eritrócitos é aumentado, mas o volume de plasma cresce três vezes mais do que o volume de eritrócitos. Existe uma diluição do sangue, uma "anemia" fisiológica. O nível mais baixo de hemoglobina normal é de 100 g / l ou 30% de hematócrito;
• O número total de glóbulos brancos aumenta. O nível total de leucócitos e linfócitos é 9-15x10 ⁹ células / l, às vezes há uma mudança na norma de sangue para as células imaturas (haste);
• O nível de plaquetas praticamente não muda e é normal, 140-400x10 ⁹ células / l;
• Os fatores de coagulação do sangue aumentam significativamente durante a gravidez. Especialmente o fator VIII eo fibrinogênio, a atividade do sistema fibrinolítico diminui - isso leva à hipercoagulação e aumenta o risco de trombose;
• A ESR aumenta.

Mudanças no sistema respiratório

• A necessidade de oxigênio aumenta em 20%, P02 não muda;
• O volume de ar alterado pela respiração aumenta em 40%, o volume residual diminui em 20%;
• O pH do sangue não muda;
• Em conexão com o aumento da ventilação, o pCO2 diminui para 28-32 mm Hg. (o aumento da ventilação ocorre sob a influência da progesterona);
• Mudanças anatômicas: o ângulo do peito é um pouco alargado e o diafragma aumenta mais alto.

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Alterações fisiológicas na função renal durante a gravidez

• Alterações anatômicas: o tamanho dos rins aumenta em 1,0-1,5 cm, a pélvis, os glomérulos e os uretros se ampliam (isto conduz à predisposição à pielonefrite);
• Mudanças funcionais: o fluxo de plasma através dos rins aumenta em 50-80% nos trimestres I e II e diminui ligeiramente no III trimestre (reduzindo o nível de creatinina e ureia); Glucosúria pode estar em um nível normal de açúcar no sangue; os eletrólitos de soro sanguíneo indicam um nível médio de alcalose respiratória.

Mudanças no sistema hepatobiliar durante a gravidez

Em relação ao aumento do volume de sangue circulante, a maioria dos indicadores da função hepática pode diferir do seu nível em não gravida. No fígado, ocorre a síntese de uma grande classe de proteínas (com exceção das imunoglobulinas), a síntese de fibrinogênio, protrombina, fatores de coagulação (V, VII, X, XI, XII, XIII), fatores fibrinolíticos (antitrombina III, proteínas C e S). Das enzimas hepáticas no soro, apenas aumenta a fosfatase alcalina. As enzimas hepaticas remanescentes (transaminases séricas, bilirrubina, y-glutamina-transpeptidase) não mudam no curso fisiológico da gravidez.

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Mudanças no sistema digestivo durante a gravidez

Náuseas, observa-se vômito em 85% das mulheres grávidas. A natureza desse fenômeno não é clara, observa-se de 6 a 16 semanas de gravidez e não está associada à patologia da mãe ou do feto. Em 70% das mulheres grávidas, observa-se "azia" devido ao aumento do refluxo gastroesofágico, devido à alta posição do diafragma.

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Mudanças significativas ocorrem no sistema nervoso central durante a gravidez fisiológica

De acordo com muitos autores, em mulheres quase saudáveis com gravidez normal aumenta o número de alterações psicoasthenic, neurasthenic e vegetovascular. O comportamento psicopedagógico das mulheres está mudando. Na primeira metade da gravidez, juntamente com a aparência de uma certa inibição e mudanças na percepção do mundo circundante (gosto, cheiro), os distúrbios do humor são observados, suas flutuações aparecem facilmente, inadequadas às influências externas. O humor alegre aumentado pode diminuir acentuadamente, há lágrimas, irritabilidade, suspeita, aumento de sugestibilidade. Após a aparição do movimento fetal, a motivação da maternidade é formada, a motivação é alterada devido a diferentes razões. No final da gravidez existe um alto nível de distúrbios depressivos.

Acredita-se que as reações emocionais durante a gravidez devem ser divididas em dois grupos:

1. mulheres cuja ansiedade é uma reação à gravidez e
2. mulheres cuja reação de ansiedade é característica do indivíduo, e um aumento na ansiedade e excitabilidade emocional está associado à gravidez. Fatores emocionais afetam o estado do sistema hipotálamo-hipófise, órgãos alvo e, portanto, pode haver complicações durante a gravidez. Isto é especialmente verdadeiro para mulheres com história de anamnese obstétrica. Nos estágios iniciais da gravidez, houve aumento na excitabilidade do córtex cerebral e ativação das estruturas reticulares do mesencéfalo. À medida que a gravidez avança, a excitabilidade do córtex cerebral diminui, a atividade das estruturas subcorticais de sincronização aumenta. Essas flutuações na atividade de várias formações cerebrais não ultrapassam os limites dos parâmetros fisiológicos e o padrão EEG não possui alterações patológicas.

Em relação à gravidez, mudanças significativas ocorrem nos órgãos endócrinos da mãe

Ao longo dos últimos 50 anos, numerosos estudos de alterações endócrinas e fisiológicas no corpo das mulheres durante a gravidez revelaram mecanismos finos para a regulação dessas funções, o papel do feto e a placenta na manutenção do processo de gravidez. O crescimento do feto depende da intensidade e eficácia dos processos metabólicos no corpo da mãe, incluindo as características das novas relações endócrinas.

A esteroidogênese na gravidez não pode ser considerada como um derivado de um órgão, é um sistema inteiro no qual o sistema mãe-placenta-feto participa.

Do ponto de vista da biossíntese de esteróides, a placenta e o feto sozinhos são sistemas imperfeitos, uma vez que ambos não possuem certas enzimas necessárias para a síntese de esteróides. Três sistemas enzimáticos "mãe-placenta-feto" funcionam, complementando-se, como um único sistema hormonal funcional, que se baseia na interação dos órgãos da mãe e do feto:

• a placenta;
• córtex adrenal do feto;
• O fígado fetal, que é a principal fonte de colesterol na sangue fetal (o colesterol materno penetra no feto em pequenas quantidades). O fígado embrionário contém um sistema muito ativo de 16a-hidroxilase;
• o córtex adrenal da mãe produz DEA, que é um precursor de estrona e estradiol; produz cortisol, que, passando pela placenta, se transforma em cortisona; O fígado da mãe é a fonte de colesterol, a principal fonte de síntese de progesterona; 1balfa-DEA, conjuga esteróides placentários.

Progesterona e gravidez

A progesterona é um elo intermediário na biossíntese de estrogênios e andrógenos nos ovários, nas supra-renais e na placenta. A principal quantidade de progesterona é formada na placenta do colesterol da mãe. O colesterol é convertido em pregnenolona. Sob a ação de A 4- u, A isomerease A 5, Zbeta-ol desidrogenase, a pregnenolona é convertida em progesterona. A progesterona sintetizada na placenta cai no córtex adrenal do feto e a mãe, onde é convertida em aldosterona, 17a-hidroxiprogesterona e cortisol. O córtex adrenal do feto não contém Zbeta-hidroxiesteróide desidrogenase e não pode sintetizar a progesterona da pregnenolona. O conteúdo de progesterona no sangue é pequeno. Antes de 7 semanas de gravidez, a principal fonte de progesterona é o corpo amarelo da gravidez. Após 10 semanas, a principal fonte de síntese de progesterona é a placenta. Nas primeiras semanas de gravidez, o nível de progesterona está no nível da fase II do ciclo menstrual. Durante o pico da gonadotrofina coriónica às 5-7 semanas de gestação, o nível de progesterona diminui, A produção de hormônios começa a desaparecer no corpo amarelo e a placenta ainda não ganhou seu poder na produção deste hormônio. Após 10 semanas de gravidez, o nível de progesterona aumenta. Com a gravidez a termo, a placenta é capaz de sintetizar até 250 mg de progesterona. A maioria da progesterona produzida pela placenta entra na corrente sanguínea da mãe. Ao contrário dos estrogênios, a produção de progesterona não depende de seus predecessores, perfusão utero-placentária, na condição do feto e até mesmo se o feto está vivo ou não. Isso ocorre porque a contribuição do feto para a síntese de progesterona é insignificante. Decidua e membranas também sintetizam e metabolizam a progesterona. O precursor de progesterona nesta síntese é pregnenolona-sulfato.

O nível de progesterona no líquido amniótico é máximo no período de gestação de 10 a 20 semanas, depois diminui gradualmente. O nível de progesterona no miométrio é 3 vezes maior do que no plasma da mãe nos estágios iniciais da gravidez e permanece o mesmo que no plasma em termos de gravidez a termo. A progesterona no plasma é convertida em uma série de produtos biologicamente ativos: desoxicorticosterona (DOS), desidroprogesterona. Acredita-se que esses metabólitos estão envolvidos na manutenção da refração do corpo da mãe à ação da angiotensina II. O conteúdo do DOS em termos de gravidez a termo é 1200 vezes maior do que antes da gravidez. A progesterona placentária é a fonte para a síntese de cortisol e aldosterona pelas glândulas adrenais do feto.

Acredita-se que a progesterona durante a gravidez desempenha um papel extremamente importante. Mesmo antes da fertilização, a progesterona causa transformações deciduais do endométrio e prepara-a para implantação; promove o crescimento e desenvolvimento do miometrio, sua vascularização; mantém a miometria em repouso, neutralizando os efeitos da oxitocina; sintetiza o crescimento e o desenvolvimento das glândulas mamárias.

A progesterona é um dos principais hormônios que inibe a reação de rejeição fetal mediada por células T. Uma alta concentração de progesterona no miometrio bloqueia a resposta imune celular a antígenos estranhos.

A necessidade de progesterona na manutenção da gravidez foi demonstrada em experimentos em que a interrupção da gravidez foi induzida pela administração de anticorpos à progesterona. O aborto espontâneo foi impedido pela introdução da progesterona.

Estrogênios e gravidez

Quando a gravidez produz um grande número de estrogénios e após 5-7 semanas de gestação, a maior parte do estrogênio é produzido na placenta, nomeadamente no sincitotrofoblasto. Para a síntese de estrogênios na placenta, é necessário receber do corpo da mãe e do antecessor do feto. Os estrogénios são produzidos na placenta devido a um sistema de aromacimema p450 muito poderoso. Graças a este sistema, os estrogénios dos andrógenos são sintetizados na placenta, o DEAS, que vem do feto, é convertido em DEA por sulfatase na placenta, depois em androstenediona-testosterona-estrona e 17beta-estradiol.

O sulfato de deidroepiandrosterona é dessulfurizado na placenta por sulfatase em androstenediona. O produto da aromatização da androstenediona é a estrona, que sob a ação da 17β-hidroxiesteróide desidrogenase tipo I é convertida em estradiol. Sugere-se que esta atividade enzimática não esteja no trofoblasto, mas nas paredes dos vasos da placenta. Isso explica por que a estrona retorna principalmente ao feto e o estradiol à corrente sanguínea da mãe.

Mas o principal estrogênio na gravidez não é estrona e estradiol, mas estriol. Estriol tem baixa atividade, uma vez que é lançado em quantidades muito elevadas, mas essa ação é mais significativa do que outros estrogênios.

O estriol na placenta é formado por precursores. O DEAS das glândulas adrenais vai para o fígado fetal, onde ocorre 16-hidroxilação e é formado um sulfato de balfa-hidroxidehidroepiandrosterona. A partir deste precursor na placenta através da atividade da aromatase, o estriol é formado. Após o parto em um recém-nascido, a atividade de 16-hidroxilo rapidamente desaparece. O estriol no sangue materno é conjugado com as formações de sulfatos e glucurônidos e sulfoglucuronido estriol e excretados na urina.

Os pesquisadores observaram que a contribuição da mãe para a síntese de estrogênios é insignificante. Assim, descobriu-se que com anencefalia do feto, quando não há glândulas adrenais normais do feto, o nível de estrogênios é extremamente baixo. As glândulas adrenais do feto desempenham um papel fundamental na síntese de estrogênios. Na gravidez a termo, as glândulas adrenais do feto são aproximadamente iguais às de um adulto humano e pesam 8-10 g ou mais. Morfologicamente, eles consistem em uma zona fetal que ocupa 85% da glândula, e o córtex proprio, que ocupa apenas 15% da glândula, e é dessa parte que as glândulas adrenais da criança são formadas. As glândulas adrenais do feto possuem uma poderosa esteroidogênese. No termo completo, eles secretam de 100 a 200 mg / dl de esteróides, enquanto o adulto produz apenas cerca de 35 mg / dl.

As glândulas adrenais do feto participam de processos bioquímicos que levam à maturação dos testículos fetais e ao parto, de modo que a regulação da esteroidogênese é extremamente importante no desenvolvimento da gravidez. Até à data, a questão da regulação da esteroidogênese pelas glândulas adrenais não foi resolvida, embora numerosos estudos tenham sido realizados. O papel principal na esteroidogênese pertence ao ACTH, mas no início da gravidez as glândulas adrenais crescem e começam a funcionar sem ACTH, possivelmente sob a influência da gonadotrofina coriônica. Sugeriu-se que a prolactina de frutos estimula o crescimento e esteroidogênese das glândulas supra-renais, uma vez que aumenta em paralelo com seu desenvolvimento, mas em estudos experimentais isso não foi confirmado, além disso, o nível de esteroidogênese não diminuiu ao tratar mulheres grávidas com parlodel. Houve sugestões sobre o papel trófico do hormônio do crescimento, fatores de crescimento. É possível que, na placenta, os fatores de crescimento não identificados localmente sejam formados.

Os precursores da esteroidogênese nas glândulas adrenais são lipoproteínas de baixa densidade (LDL), que são estimulados pela ACTH através do aumento do receptor - LDL.

Nas glândulas supra-renais, fatores de crescimento semelhantes a insulina (IGF-I e IGF-II) são extremamente importantes na transmissão da atividade de ACTH trófica, especialmente o IGF-II, cuja produção é estimulada pela ACTH.

As glândulas adrenais também sintetizam a inibina e a activina. A atividade fortalece a ação da ACTH e a inibina inibe a mitogênese das células adrenais. A actina em experimentos contribuiu para a transição celular adrenal para a síntese de DEAC na síntese de cortisol. Aparentemente, ativin participa após o nascimento na remodelação da zona adrenal de frutas.

Também se acredita que na regulação da esteroidogênese nas glândulas adrenais, os estrogênios participam e, com base em feedback, esteroidogênese direta para a formação de DEAC. Após o parto, com uma diminuição no nível de estrogênio, as glândulas adrenais do feto passam para o tipo de produção hormonal característica dos adultos.

Os níveis de estrogênio na mãe são definidos da seguinte forma.

1. Estrone começa a ser produzido de 6 a 10 semanas de gravidez. Ao final da gravidez, seu nível está em uma ampla gama de 2 a 30 ng / ml e sua definição não é de grande significado clínico.
2. O estradiol aparece nas 6-8 semanas de gravidez e também varia muito de 6 a 40 ng / ml, metade do fruto, metade do parentesco.
3. Estriol começa a produzir a partir de 9 semanas, aumenta gradualmente, atinge um patamar em 31-35 semanas e, novamente, aumenta.

Se durante a gravidez os níveis de estrogênio e estradiol aumentam 100 vezes, então o nível de estriol aumenta mil vezes.

Papel extremamente importante de estrogênios na gravidez:

• afetar todos os processos bioquímicos no útero;
• causar o crescimento dos vasos no endométrio, aumentar o fluxo de sangue para o útero. Acredita-se que o aumento do fluxo sanguíneo no útero é a função principal do estriol e está associado à ativação da síntese de prostaglandinas;
• aumentar a absorção de oxigênio dos tecidos, metabolismo energético, atividade enzimática e síntese de ácidos nucleicos;
• desempenham um papel importante na nidação do ovo de fruta;
• aumentar a sensibilidade do útero a oxiteticos;
• são de grande importância no metabolismo água-sal, etc.

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