Bebê prematuro

Um bebê prematuro é uma criança nascida antes das 37 semanas de gestação.

O termo completo de gestação é de 40 semanas. Nas crianças nascidas antes das 37 semanas de gestação, há uma maior incidência de complicações e mortalidade, que é aproximadamente proporcional ao grau de prematuridade. O parto prematuro é uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal.

Anteriormente, qualquer criança com peso ao nascer inferior a 2,5 kg era considerada prematura. Esta definição não é correta, uma vez que muitos recém - nascidos com peso ao nascer inferior a 2,5 kg estão cheios ou nascidos, mas pequenos pelo período de gestação; Eles têm aparência diferente e diferentes problemas. Os bebês com menos de 2,5 kg no nascimento são considerados recém-nascidos de baixa idade e crianças menores de 1500 g são consideradas crianças com peso corporal muito baixo.

[1], [2], [3], [4],

O que causa o nascimento de um bebê prematuro?

A causa de partos prematuros com uma ruptura prévia ou prematura das membranas é geralmente desconhecida. Ao mesmo tempo, a anamnese da mãe geralmente mostra um baixo status socioeconômico; cuidados pré-natais inadequados; má nutrição; baixa educação; status não casado; parto prematuro na história e doenças intercorrentes ou infecções (por exemplo, vaginose bacteriana). Outros fatores de risco incluem desprendimento placentário e pré-eclâmpsia.

Sinais de um bebê prematuro

Os resultados do exame físico correlacionam-se com o período de gestação. O ultra-som pré-natal, se for realizado, também determina a duração da gestação.

Um bebê prematuro é pequeno, geralmente com peso ao nascer inferior a 2,5 kg, na maioria das vezes tem uma pele rosa fina e brilhante, através da qual as veias subcutâneas são facilmente visíveis. A criança tem pouca gordura subcutânea, cabelo, cartilagem fraca da orelha externa. A atividade motora espontânea eo tônus muscular são reduzidos e os membros não são mantidos na posição de flexão, típica para recém-nascidos a termo. Nos meninos, a dobra do escroto pode ser leve e os testículos não podem ser abaixados no escroto. As meninas têm pequenos lábios labiais ainda não cobertas de grandes. O desenvolvimento de reflexos ocorre em diferentes momentos durante o desenvolvimento intra-uterino. Reflexão Moro começa a aparecer pela 28 a 32ª semana de gestação e é bem causada pela 37ª semana de gravidez. O reflexo palmar começa a ser chamado na 28ª semana e está bem desencadeado pela 32ª semana. Na semana 35 começa a aparecer reflexo tônico cervical, mais claramente manifestado em 1 mês após o nascimento.

Complicações em prematuros

A maioria das complicações está associada à disfunção de órgãos e sistemas imaturos.

[5], [6], [7], [8],

Leve

Os produtos de surfactantes geralmente não são suficientes para evitar que os alvéolos caiam e o desenvolvimento da atelectasia, o que leva ao desenvolvimento de uma síndrome de dificuldade respiratória.

Sistema nervoso central

Crianças nascidas antes das 34 semanas de gestação têm coordenação inadequada de reflexos de sucção e de deglutição e precisam de alimentação parenteral ou alimentação de sondagem. A imaturidade do centro respiratório na base do cérebro leva a episódios de apneia (apneia central). A apneia também pode ser uma conseqüência de uma obstrução adrenal (apnéia obstrutiva). Duas dessas opções podem ser combinadas (apnéia mista).

Da matriz germinal periventricular (células embrionárias, que estão localizados sobre o núcleo caudado na parede lateral dos ventrículos laterais, que mostram apenas o feto) predispõe ao sangramento, que pode propagar na cavidade ventricular (hemorragia intraventricular), coração ataca a matéria branca na região periventricular (leucomalacia periventricular) pode igualmente surgem de causas que não são totalmente compreendidas. Hipotensão, perfusão cerebral inadequada ou instável e picos de pressão arterial (por exemplo, quando injetado por via intravenosa com fluido rapidamente) podem contribuir para ataques cardíacos ou hemorragias cerebrais.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infecções

Sepsis ou meningite ocorre aproximadamente 4 vezes mais frequentemente. A maior probabilidade de infecção é o resultado do uso de cateteres intravasculares permanentes e intubação da traqueia, a presença de uma violação da integridade da pele e um nível significativamente reduzido de imunoglobulinas no soro sanguíneo.

Termorregulação

Em lactentes prematuros, uma proporção excepcionalmente grande de superfície corporal em massa. Portanto, se uma criança estiver em um ambiente com uma temperatura inferior ao neutro, ele perde rapidamente o calor e tem dificuldade em manter a temperatura corporal.

Tracto gastrointestinal

O pequeno estômago e a imaturidade dos reflexos de sucção e de deglutição evitam a alimentação através da boca ou tubo nasogástrico e criam o risco de aspiração. A enterocolite necrótica se desenvolve com muita frequência.

Rins

A função renal é reduzida, incluindo a concentração. Acidose metabólica tardia e displasia podem resultar da incapacidade dos rins imaturos para remover ácidos ligados que se acumulam quando alimentados com altas misturas de proteínas e crescimento ósseo. Na e HC03 estão ausentes na urina.

Problemas metabólicos

Hipoglicemia e hiperglicemia.

A hiperbilirrubinemia desenvolve-se mais frequentemente, a esclerose icterica pode desenvolver-se mesmo a este baixo nível de bilirrubina no soro, como 10 mg / dL (170 μmol / L) em pacientes pequenos com neonatos imaturos. Um nível mais elevado de bilirrubina pode, em parte, ser devido ao desenvolvimento inadequado de mecanismos de excreção hepática, incluindo a inadequação da absorção de bilirrubina do sangue, sua conjugação do fígado ao biliprubicidrato de bilirrubina e sua excreção no trato biliar. A diminuição da atividade motora do intestino contribui para o fato de que mais bilirrubina diglicucurônida é desconjugada no lúmen do intestino pela enzima beta-glucuronidase, pelo que aumenta a reabsorção de bilirrubina não ligada (circulação hepática intestinal da bilirrubina). Em contraste, a alimentação precoce aumenta a atividade motora do intestino e reduz a reabsorção da bilirrubina e conseqüentemente pode reduzir significativamente a freqüência e gravidade da icterícia fisiológica. Pouco depois, o bloqueio do cordão umbilical aumenta o risco de hiperbilirrubinemia significativa, pois facilita a transfusão de um grande número de glóbulos vermelhos, aumentando assim a destruição de glóbulos vermelhos e a formação de bilirrubina.

Tratamento de doenças em prematuros

O cuidado de apoio geral é melhor proporcionado em unidades de cuidados intensivos neonatais ou unidades de cuidados especiais e inclui uma atitude atenta para manter a temperatura apropriada usando tubos controlados por servo; É dada especial atenção à lavagem das mãos antes e depois de todos os contatos com os pacientes. É necessário monitorar constantemente o paciente para a presença de episódios de apneia, bradicardia, hipoxemia até 34,5-35 semanas de gestação.

Os pais devem ser encorajados a visitar e interagir com a criança tanto quanto a condição da criança permitir.

Alimentando um bebê prematuro

A alimentação do bebê prematuro deve ser realizada através da tubagem nasogástrica antes da coordenação da sucção, da deglutição e da respiração - cerca de 34 semanas de gestação, quando é necessário estimular a amamentação de todas as formas possíveis. A maioria dos bebês imaturos é bem tolerada pelo leite materno, o que lhes proporciona nutrientes e fatores de proteção imune que estão ausentes em misturas de leite de vaca. Ao mesmo tempo, o leite materno não fornece ingestão suficiente de cálcio, fósforo e proteína para recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer (ou seja, menos de 1500 g), para os quais eles também devem ser adicionados ao leite materno. Como alternativa, misturas especiais podem ser usadas para bebês prematuros, que contêm 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml).

Nos primeiros dias, se a condição da criança não permite o fornecimento de líquidos e calorias suficientes através da boca ou tubo nasogástrico, 10% de solução de glicose e eletrólito são usados para prevenir desidratação e desnutrição. A ingestão contínua de leite materno ou uma mistura através de uma sonda nasogástrica ou nasoangiogênica pode apoiar satisfatoriamente o consumo em pequenos prematuros, especialmente na presença de síndrome de dificuldade respiratória ou em episódios recorrentes de apneia. A alimentação começa em pequenas porções (por exemplo, 1-2 ml a cada 3-6 horas) para estimular o trato gastrointestinal. Se a tolerabilidade for boa, o volume ea concentração aumentam lentamente dentro de 7 a 10 dias. Muito jovens ou infantis em estado crítico podem exigir nutrição completamente parenteral através de um cateter intravenoso periférico ou cateter central (método de administração transcutâneo ou cirúrgico) até que haja uma boa tolerância à alimentação enteral.

[15], [16], [17]

Como prevenir o nascimento de um bebê prematuro?

O risco de parto pré-termo prematuro pode ser reduzido, assegurando-se de que todas as mulheres, especialmente as de alto risco, tenham acesso a cuidados pré-natal precoce e adequado, incluindo conselhos sobre a importância de evitar álcool, tabagismo e drogas ilegais.

Qual é o prognóstico de um bebê prematuro?

Um bebê prematuro tem um prognóstico diferente, que varia dependendo da presença e gravidade das complicações, mas geralmente a taxa de sobrevivência aumenta significativamente com o aumento da gestação e do peso ao nascer. Em crianças com peso de nascimento entre 1250 g e 1500 g, a taxa de sobrevivência é de cerca de 95%.