Incontinência urinária em crianças

A enurese noturna é a incontinência da urina em um sonho.

A enurese noturna primária (falta de controle desenvolvido da bexiga em um sonho) ocorre em 30% das crianças com idade entre 4 anos, 10% aos 6 anos, 3% aos 12 anos e 1% aos 18 anos. Mais comum em meninos, pode ser de natureza familiar, às vezes associada a distúrbios do sono. A enurese geralmente representa apenas um atraso na maturação, que eventualmente desaparece.

Diagnóstico de incontinência urinária em crianças

Somente em 1-2% dos pacientes a enurese noturna tem uma etiologia orgânica, geralmente IC. A infecção do sistema urinário pode ser excluída por análise e cultura de urina. Raros motivos - anomalias congênitas, doenças dos nervos sacrais, açúcar ou diabetes insípido, formação volumosa na pequena pelve - podem ser descartadas com uma cuidadosa colheita de anamnese e exame físico. A enurese noturna, acompanhada de micção e durante o dia (por exemplo, micção frequente, ursos obrigatórios, incontinência urinária) pode indicar a necessidade de ultra-som de rins, EC, MC ou urologista. Enurese noturna secundária, durante a qual houve um período "seco" (ou seja, o controle da bexiga foi, mas foi posteriormente perdido), geralmente é uma conseqüência de um evento ou condição psicologicamente traumática. A probabilidade de patologia orgânica (por exemplo, IMS, diabetes) é maior do que com uma enurese noturna primária. Um exame ou consulta adicional é indicado para a combinação de enureses noturnas secundárias com sintomas por parte do sistema urinário durante o dia ou com sintomas por parte do intestino, como constipação ou encopresis.

[1], [2], [3]

Tratamento da incontinência urinária em crianças

Na maioria dos casos, na ausência de transtornos orgânicos, a retenção urinária é estabelecida espontaneamente aos 6 anos de idade; o tratamento não é recomendado. A probabilidade de desaparecimento espontâneo da enurese em crianças com mais de 6 anos é de 15% ao ano. As conseqüências psicológicas da enuresis, que podem se desenvolver (por exemplo, timidez), tornam a necessidade de tratamento mais premente após os 6 anos de idade.

O aconselhamento primário é muito útil, a fim de dissipar os equívocos sobre a enurese noturna. O filho é informado da etiologia e prognóstico da enurese, enquanto o objetivo é remover o sentimento de culpa e vergonha. A criança tem um papel ativo, incluindo falar com um médico, urinar antes de ir para a cama, manter um diário, que indica noites secas e úmidas, mudança independente de roupas molhadas e roupas de cama. A criança não deve beber líquidos durante 2-3 horas antes da hora de dormir, contendo estritamente bebidas com cafeína. O reforço positivo é dado para noites secas (por exemplo, um calendário de estrelas e outras recompensas apropriadas para a idade).

Além disso, é eficaz usar dispositivos de sinalização especiais, que geralmente são recomendados para serem usados em paralelo com a terapia comportamental. De acordo com os resultados de dois estudos de crianças de 5 a 15 anos, verificou-se que um efeito positivo foi observado em 70%, enquanto a taxa de recaída foi de apenas 10-15%. Estes dispositivos são fáceis de usar, estão disponíveis e o sinal de som é provocado por várias gotas de urina. A desvantagem é o tempo necessário para alcançar o sucesso total: durante as primeiras semanas o bebê acorda após uma descarga completa da bexiga; Nas próximas semanas, a retenção parcial da micção é alcançada; e, eventualmente, o bebê acorda com uma reação à contração da bexiga antes da micção. Este dispositivo deve ser usado por três semanas após a última noite molhada.

A terapia medicamentosa pode ser eficaz em pacientes que não respondem aos métodos acima. Cursos de curta duração (4-6 semanas) de desmopressina acetato de tratamento (um análogo sintético da ADH) como um spray nasal é comumente utilizado em doentes de seis anos ou mais com, enurese nocturna frequente persistência. A dose inicial recomendada é uma inalação em cada passagem nasal (20 μg no total) antes de ir para a cama. Na presença de efeito, a dose às vezes pode ser reduzida a uma inalação (10 μg); Na ausência de efeito, a dose pode ser aumentada para 2 inalações em cada narina (apenas 40 μg). Os efeitos colaterais são raros, especialmente em conformidade com as recomendações de dosagem, mas podem incluir dores de cabeça, náuseas, rubor da mucosa nasal, epistaxe, dor de garganta, tosse, súbito rubor da face, bem como cólicas intestinais não-graves.

Imipramina e outros antidepressivos tricíclicos já não são recomendados como medicamentos de primeira linha devido a efeitos colaterais (por exemplo, agranulocitose); perigo potencial e ameaça à vida em caso de admissão excessiva acidental e uma maior freqüência de bom efeito ao usar dispositivos de sinalização para o tratamento da enurese. Se outros métodos de tratamento forem ineficazes e a família estiver fortemente interessada em tratamento, a imipramina pode ser usada (10-25 mg por via oral à hora de dormir, aumentando em intervalos de uma semana em 25 mg até uma dose máxima de 50 mg em crianças de 6-12 anos e 7 mg em crianças mais de 12 anos). O efeito da prescrição de imipramina geralmente é observado na primeira semana de tratamento, o que lhe dá uma vantagem, especialmente se um efeito rápido for importante para a família e a criança. Se uma criança não tiver enuresis dentro de um mês, o medicamento pode ser gradualmente cancelado em 2-4 semanas. A recorrência da enuresis ocorre com muita frequência, o que reduz a frequência de resultados positivos a longo prazo para 25%. Se houver um retorno dos sintomas, você pode tentar nomear um paciente com um tratamento de 3 meses. O controle do exame de sangue para a detecção de agranulocitose, um efeito raro da terapia, deve ser feito a cada 2-4 semanas de tratamento.