Distúrbios sexuais nas mulheres

Muitas mulheres iniciam ou concordam em ter relações sexuais, porque querem uma proximidade emocional ou querem melhorar sua saúde, confirmam sua atratividade ou satisfazem seus parceiros.

Nos relacionamentos estabelecidos, uma mulher muitas vezes carece de desejo sexual, mas, assim que o desejo sexual provoca excitação e uma sensação de prazer (ativação subjetiva), a tensão genital (ativação sexual física) também aparece.

O desejo de satisfação sexual, mesmo na ausência de um ou vários orgasmos durante a intimidade sexual, é fisicamente e emocionalmente útil para o início inicial de uma mulher. O ciclo sexual feminino é diretamente influenciado pela qualidade do relacionamento com seu parceiro. O desejo sexual diminui com a idade, mas aumenta com a aparência de um novo parceiro em qualquer idade.

A fisiologia da reação sexual feminina não foi totalmente estudada, mas está associada à influência hormonal e é regulada pelo SNC, bem como a ativação e orgasmo subjetivo e físico. Estrogênios e andrógenos também afetam a ativação sexual. A produção de andrógenos no período pós-menopausa permanece relativamente constante, mas a produção de andrógenos adrenais começa a diminuir em mulheres após 40 anos; se essa diminuição na produção de hormônio desempenha um papel na redução do desejo sexual, interesse ou ativação sexual não é clara. Os andrógenos provavelmente afetam receptores de andrógenos e receptores de estrogênio (após a conversão intracelular de testosterona em estradiol).

A excitação promove a ativação de regiões cerebrais responsáveis pela cognição, emoção, motivação e formação de tensão genital. O processo envolve neurotransmissores atuando em receptores específicos; dopamina, noradrenalina e serotonina são de grande importância neste processo, apesar de a serotonina, prolactina e ácido y-aminobutírico serem geralmente inibidores sexuais.

A excitação genital é uma reação autonômica reflexa que aparece durante os primeiros segundos após um estímulo erótico e provoca tensão sexual e liberação do lubrificante. As células musculares lisas ao redor dos vasos da vulva, clitóris e arteriolas vaginais se ampliam, aumentando a estase sanguínea e a transudação do líquido intersticial com o epitélio vaginal na vagina (o lubrificante é produzido). As mulheres nem sempre sabem sobre a estagnação nos órgãos genitais, e isso pode ocorrer sem ativação subjetiva. À medida que a idade das mulheres, o fluxo sangüíneo genital basal diminui e a tensão em resposta a estímulos eróticos (por exemplo, vídeo erótico) pode estar ausente.

O orgasmo é o pico de excitação, que se caracteriza por contracções dos músculos pélvicos a cada 0,8 s e uma diminuição lenta da excitação sexual. O fluxo simpático de Thoracolumbal pode ser envolvido no processo, mas um orgasmo é possível mesmo após uma dissecção completa da medula espinhal (por exemplo, quando se utiliza um vibrador para estimular o colo do útero). Quando o orgasmo é liberado prolactina, hormônio antidiurético e oxicocina, causando sensação de satisfação, relaxamento ou fadiga, que se seguem após a relação sexual. No entanto, muitas mulheres experimentam sensação de satisfação e relaxamento sem experimentar o orgasmo.

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Causas de transtornos sexuais nas mulheres

A divisão tradicional de causas psicológicas e físicas é artificial; O sofrimento psicológico pode ser a causa de uma mudança na fisiologia, e mudanças físicas podem levar ao estresse. Existem várias causas de distúrbios que levam a disfunções, cuja etiologia é desconhecida. Razões históricas e psicológicas são as causas que violam o desenvolvimento psicosexual das mulheres. Por exemplo, casos de experiência negativa de contatos sexuais no passado ou outros casos que podem levar a uma diminuição na auto-estima, desgraça ou culpa. O abuso emocional, físico ou sexual na infância ou na puberdade pode ensinar as crianças a esconder suas emoções e gerenciá-las (um mecanismo de defesa útil), mas essa inibição na expressão de seus sentimentos pode levar à dificuldade em expressar sentimentos sexuais em um período posterior. Os eventos traumáticos - a perda precoce de um pai ou outro amado - podem bloquear a intimidade com um parceiro sexual por causa do medo de tal perda. As mulheres com desejo sexual (interesse) são propensas a ansiedade, a baixa auto-estima, caracterizadas pela instabilidade do humor, mesmo na ausência de distúrbios clínicos. As mulheres com um distúrbio do orgasmo muitas vezes têm problemas comportamentais em caso de circunstâncias não sexuais. Um subgrupo de mulheres com dispareunia e vestibulite (ver abaixo) tem um alto nível de ansiedade e medos de avaliação negativa pelas pessoas envolventes.

As causas psicológicas contextuais são específicas das circunstâncias atuais das mulheres. Eles incluem sentimentos negativos ou reduzidos atração de parceiros sexuais (por exemplo, devido a mudanças no comportamento do parceiro como resultado do aumento da atenção a ela por parte das mulheres), fontes assexuadas de preocupação ou ansiedade (por exemplo, devido a problemas na família, no trabalho, com problemas financeiros , restrições culturais), ansiedade associada a informações secretas sobre gravidez indesejada, doenças sexualmente transmissíveis, falta de orgasmo, disfunção erétil no parceiro. Causas médicas que levam a distúrbios associados a condições que causam fadiga ou fraqueza, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, vaginite atrófica, ooforectomia bilateral em mulheres jovens e transtornos psiquiátricos (por exemplo, ansiedade, depressão). É importante tomar drogas como inibidores seletivos de serotonina, beta-adrenoblockers e hormônios. Estrogénios orais e contraceptivos orais aumentar o nível e de ligação ao esteróide globulina (SHBG), e reduzir a quantidade de androgénios livres disponíveis para ligação a receptores de tecido. Os antiandrogénios (por exemplo, espironolactona e agonistas de GnRH) podem reduzir o desejo sexual e a excitação sexual.

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Classificação de transtornos sexuais em mulheres

Existem as seguintes principais categorias de transtornos sexuais nas mulheres: violação de desejo / interesse sexual, distúrbios da excitação sexual, violação do orgasmo. Infracções são diagnosticadas quando os sintomas da doença levam ao estresse. Muitas mulheres não estão preocupadas com o declínio ou ausência de desejo sexual, interesse, excitação ou orgasmo. Quase todas as mulheres com disfunção sexual têm mais de uma desordem. Por exemplo, a dispareunia crônica geralmente leva a violações do desejo sexual / interesse e excitação; uma diminuição da excitação genital torna o sexo menos agradável e até doloroso, reduzindo a probabilidade de desenvolver o orgasmo e reduzir a libido. No entanto, a dispareunia devido à diminuição da produção de lubrificante na vagina pode ocorrer como um sintoma isolado em mulheres com alto nível de desejo / interesse sexual e ativação subjetiva.

Distúrbios sexuais nas mulheres podem ser congênitos e adquiridos; definido para uma situação específica e geral; moderada ou grave, com base no grau de sofrimento e dificuldade no paciente. Essas violações provavelmente serão determinadas em mulheres com relações heterossexuais e homossexuais. Há menos conhecimento de relações homossexuais, mas para algumas mulheres esses transtornos podem ser uma manifestação de uma transição para outra orientação sexual.

Violação do desejo / interesse sexual - falta ou diminuição do interesse sexual, desejo, redução de pensamentos sexuais, fantasias e falta de um desejo sensível. A motivação para a excitação sexual inicial é insuficiente ou ausente. A violação do desejo sexual está associada à idade da mulher, às circunstâncias da vida e à duração da relação.

Os distúrbios de excitação sexual podem ser categorizados como subjetivos, combinados ou genitais. Todas as definições são clinicamente baseadas na compreensão diferente da mulher de sua reação sexual à estimulação. Violações da excitação sexual mostram ativação subjetiva em resposta a qualquer tipo de excitação sexual (por exemplo, beijar, dançar, assistir a vídeos eróticos, estimular os órgãos sexuais). Em resposta, há uma falta de resposta ou a reação é reduzida, mas a mulher está ciente da excitação sexual normal. Com distúrbios combinados da excitação sexual, a ativação subjetiva da excitação em resposta a qualquer tipo de estimulação está ausente ou diminuída e as mulheres não falam sobre isso, porque não percebem isso. Nos distúrbios da excitação genital, a excitação subjetiva em resposta à estimulação extragenital (por exemplo, vídeo erótico) é normal; mas a excitação subjetiva, a compreensão da tensão sexual e dos sentimentos sexuais em resposta à estimulação genital (incluindo o contato sexual) estão ausentes ou reduzidas. Violações da excitação genital são típicas para mulheres pós-menopáusicas e muitas vezes são descritas como monotonia sexual. Estudos de laboratório confirmam uma diminuição da excitação genital em resposta à estimulação sexual em algumas mulheres; Em outras mulheres, a sensibilidade sexual dos tecidos cheios de sangue diminui.

A violação de um orgasmo caracteriza-se por falta de orgasmo, diminuição da intensidade ou um orgasmo notadamente tardio em resposta à excitação, apesar dos elevados níveis de excitação subjetiva.

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Diagnóstico de transtornos sexuais em mulheres

Determinar o diagnóstico de distúrbios sexuais e identificar suas causas baseiam-se na coleta de anamnese da doença e exame geral. É ideal estudar a anamnese de ambos os parceiros (separadamente ou em conjunto); Primeiro eles entrevistaram uma mulher e descobriram seus problemas. Os momentos aflitos (por exemplo, experiência sexual negativa passada, imagem sexual negativa), revelados na primeira visita, podem ser mais plenamente determinados nas visitas subsequentes. O exame geral é importante para determinar as causas da dispareunia; A técnica de inspeção pode diferir ligeiramente das táticas usadas habitualmente na prática ginecológica. A explicação para o paciente de como o exame será conduzido ajudará a relaxar. Explicando a ela que ela deveria sentar-se em uma cadeira e que seus órgãos genitais sejam examinados nos espelhos durante o exame, acalma o paciente e causa em seu senso de controle da situação.

A investigação de manchas de descarga vaginal, coloração de Gram, cultura em mídia ou detecção de DNA usando a sonda são realizadas para o diagnóstico de gonorréia e clamídia. Dados os dados da pesquisa, você pode diagnosticar: vulvite, vaginite ou processo inflamatório dos órgãos pélvicos.

Os níveis de hormônios sexuais raramente são determinados, embora uma diminuição dos níveis de estrogênios e testosterona possa ser importante no desenvolvimento de distúrbios sexuais. Uma exceção é a medição da testosterona utilizando técnicas bem estabelecidas para controle durante a terapia com testosterona.

Componentes de uma anamnese sexual para avaliar distúrbios sexuais em mulheres

Esfera	Elementos específicos
História da doença (história da vida e história da doença atual)	Saúde geral (incluindo saúde física e humor), uso de drogas (drogas), presença de gravidez na anamnese, do que a gravidez terminou; Doenças Sexualmente Transmissíveis, Contracepção, Sexo Seguro
Relações mútuas de parceiros	Intimidade emocional, confiança, respeito, atratividade, sociabilidade, lealdade; raiva, hostilidade, ressentimento; orientação sexual
Contexto sexual atual	Disfunção sexual no parceiro que ocorre nas horas antes da tentativa de atividade sexual, seja essa atividade sexual inadequada à excitação sexual; relações sexuais insatisfatórias, desacordo com o parceiro sobre os métodos de contatos sexuais, restrição de confidencialidade
Mecanismos desencadeantes efetivos de desejo sexual e excitação	Livros, filmes de video, reuniões, parceiros de imprensa durante a dança, música; estimulação física ou não física, genital ou não-sexual
Mecanismos de inibição da excitação sexual	Agitação neuropsiquiátrica; Experiência sexual passada negativa; baixa autoestima sexual; medos sobre as conseqüências do contato, incluindo perda de controle sobre a situação, gravidez indesejada ou infertilidade; tensão; fadiga; depressão
Orgasmo	Presença ou ausência; preocupação com a falta de orgasmo ou não; Diferenças na reação sexual com um parceiro, aparência de orgasmo com masturbação
O resultado do contato sexual	Satisfação emocional e física ou insatisfação
Localização da dispareunia	Superficial (introroital) ou profundo (vaginal)
Momentos de dispareunia	Durante parcial ou completa, introdução profunda do pênis, com fricções, com ejaculação ou subsequente urina após a relação sexual
Imagem (auto-avaliação)	Confiança em você, seu corpo, sexo, competência sexual e desejo
História da doença	Relações com fãs e irmãos; lesões; perda de um ente querido; abuso emocional, físico ou sexual; violação da expressão de emoções como resultado de trauma psicológico na infância; restrições culturais ou religiosas
Experiência Sexual Passada	Sexo desejável, forçado, abusivo ou combinado; prática sexual positiva e positiva, auto-excitação
Fatores pessoais	Capacidade de confiar, autocontrole; supressão da raiva, provocando uma diminuição das emoções sexuais; senso de controle, desejos incrivelmente inflado, objetivos

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Tratamento de transtornos sexuais em mulheres

O tratamento é realizado de acordo com o tipo de distúrbios e suas causas. Com uma combinação de sintomas, a terapia complexa é prescrita. A empatia e a compreensão dos problemas do paciente, a atitude do paciente e um exame cuidadoso podem se tornar um efeito terapêutico independente. Uma vez que a nomeação de inibidores seletivos de serotonina pode levar ao desenvolvimento de algumas formas de transtornos sexuais, eles podem ser substituídos por antidepressivos que têm menos efeitos adversos sobre a função sexual. Você pode recomendar os seguintes medicamentos: bupropiona, moclobemida, mirtazapina, venlafaxina. Para uso empírico, os inibidores da fosfodiesterase podem ser recomendados: sildenafil, tadalafil, vardenafil, mas a eficácia desses medicamentos não foi comprovada.

Desejo sexual (interesse) e transtornos gerais subjetivos da excitação sexual

Se houver fatores nas relações entre os parceiros que limitam a confiança, o respeito, a atratividade e a violação da intimidade emocional, esse par recomenda uma pesquisa de especialistas. A proximidade emocional é a principal condição para o surgimento da reação sexual em mulheres e, portanto, deve ser desenvolvida com ajuda profissional ou sem ela. Os pacientes podem ser ajudados por informações sobre incentivos suficientes e adequados; as mulheres devem lembrar aos seus parceiros sobre a necessidade de estimulação emocional, física, sexual e genital. As recomendações para o uso de estímulos e fantasias eróticas mais fortes podem ajudar a eliminar o distúrbio de atenção; recomendações práticas para a preservação do segredo e uma sensação de segurança podem ajudar com medo de gravidez indesejada ou doenças sexualmente transmissíveis, ou seja, do que são inibidores da excitação sexual. Se os pacientes tiverem fatores psicológicos de abuso sexual, a psicoterapia pode ser necessária, embora uma simples compreensão da importância desses fatores seja suficiente para que as mulheres mudem suas atitudes e comportamentos. Os distúrbios hormonais exigem tratamento. Por exemplo, os estrogénios ativos são usados para tratar a vulvovaginite atrófica e a bromocriptina para o tratamento da hiperprolactinemia. Os benefícios e o risco de tratamento adicional com testosterona estão sendo estudados. Na ausência de factores interpessoais, contextuais e pessoais profundamente examinados mais (por exemplo, utilizando metiltestosterona por via oral 1,5 mg uma vez por dia ou transdérmica de testosterona de 300 microgramas por dia) por algum grupo clínicos de pacientes com e distúrbios sexuais e patologia do sistema endócrino . Os pacientes com a seguinte patologia endócrina que leva a distúrbios sexuais estão sujeitos a exame: mulheres no pós-menopausa que se submetem a terapia de reposição de estrogênio; mulheres de 40 a 50 anos, que têm uma diminuição no nível de andrógenos nas glândulas supra-renais; mulheres em quem a disfunção sexual está associada à menopausa cirúrgica ou medicamente induzida; pacientes com deficiência de funções adrenais e pituitárias. A continuação cuidadosa do exame é de grande importância. Na Europa, a tibolona esteróide sintética é amplamente utilizada. Tem um efeito específico sobre os receptores de estrogênios, progestagênio, mostra atividade androgênica e aumenta a excitabilidade sexual e a secreção vaginal. Em doses baixas, não estimula o endométrio, aumenta a massa do tecido ósseo e não tem efeito estrogênico sobre lipídios e lipoproteínas. O risco de desenvolver câncer de mama ao tomar tibolona nos EUA está sendo estudado.

Pode ser recomendado substituir o medicamento (por exemplo, estrogênio transdérmico para contraceptivos orais ou orais ou contraceptivos orais para métodos de barreira).

Distúrbios de excitação sexual

Com a deficiência de estrogênio, os estrogênios locais são prescritos no início do tratamento (ou os estrogênios sistêmicos são prescritos se houver outros sintomas do período perimenopausa). Na ausência de efeito no tratamento com estrogênios, são utilizados inibidores de fosfodiesterase, mas isso só ajuda pacientes com secreção vaginal reduzida. Outro método de tratamento é a nomeação de aplicações do clitóris com uma pomada de 2% de testosterona (0,2 ml de solução sobre vaselina, preparada em uma farmácia).

Violação do orgasmo

Técnicas de autoextração são recomendadas. Um vibrador colocado na área do clitóris é usado, se necessário, uma combinação de estímulos (mental, visual, tátil, auditivo, escrito) pode ser usado simultaneamente. A psicoterapia pode ajudar os pacientes a reconhecer e lidar com situações em casos de controle reduzido sobre a situação, na presença de baixa auto-estima, com diminuição da confiança no parceiro. Os inibidores da fosfodiesterase podem ser usados empiricamente em casos de distúrbios adquiridos do orgasmo com danos nos feixes de fibras nervosas autônomas.