Noções básicas de cirurgia plástica facial

Depois de ter em conta todas as considerações gerais, a avaliação das áreas do rosto é realizada. A técnica prática consiste na avaliação do sistema de unidades estéticas individuais do rosto.

Estas unidades representam a testa e as sobrancelhas, a região peri-ocular, as bochechas, o nariz, a região circumoral e o queixo, e também o pescoço. No entanto, deve-se lembrar que é preciso ter em conta a forma como os recursos das diferentes unidades interagem uns com os outros, criando uma aparência harmoniosa ou desarmoniosa.

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Cirurgia plástica da testa

Provavelmente, nenhuma outra área do rosto experimenta tantas intervenções cirúrgicas como uma testa e sobrancelhas envelhecidas. O conhecimento da anatomia e estética do terço superior do rosto é necessário para realizar operações de rejuvenescimento adequadas. As camadas da região frontal são a continuação das camadas do couro cabeludo (couro cabeludo). Palavra Mnemônico "couro cabeludo" (couro cabeludo) descreve as cinco camadas da testa: S (pele) - pele, C (tecido subcutâneo) - subcutâneo, uma (gálea aponeurótica) - Gálea, L (solto tecido areolar) - tecido conjuntivo frouxo, e P (pericrânio) é o periosteo dos ossos da abóbada craniana. A pele está unida ao tecido subcutâneo. O capacete do tendão envolve todo o cofre cranial, a frente e a retaguarda entre os músculos frontal e occipital. Abaixo da linha temporal superior, o capacete se torna uma fáscia temporoparietal. O tecido areolar solto (a camada de camada inferior) está entre o capacete do tendão e o perioste. Esta é uma camada avascular, permitindo que o capacete e os tecidos mais superficiais se deslize sobre o periósteo. O último é uma camada grossa de tecido conjuntivo ligado à placa externa dos ossos da abóbada craniana. No lugar onde as linhas temporais superiores e inferiores se encontram, o periósteo se funde com a fáscia temporal. A chupeta também passa para a fáscia perior-bital ao nível da borda superior da órbita.

Os movimentos da testa e das sobrancelhas são fornecidos por quatro músculos: o músculo frontal, o músculo do orgulhoso, o músculo que enruga a sobrancelha e a parte ocular do músculo circular do olho. Os músculos dianteiros emparelhados têm uma separação clara ao longo da linha do meio. O músculo frontal parte do capacete do tendão e no fundo se une com os músculos dos orgulhosos, o músculo enrugando a sobrancelha e o músculo circular do olho. O músculo frontal não possui acessórios nos ossos. Ele interage com o músculo occipital através da fixação do capacete do tendão, deslocando o couro cabeludo. O músculo frontal levanta uma sobrancelha. As dobras transversais frontais são causadas por uma contração crônica do músculo frontal. A perda de inervação do músculo frontal leva à omissão das sobrancelhas no lado ferido.

O músculo emparelhado, a sobrancelha rugosa, afasta-se do osso frontal perto da borda mais alta da órbita e atravessa os músculos frontal e circular do olho, penetrando na derme da parte central da sobrancelha. Ela ergue a sobrancelha medialmente e para baixo; excesso de estresse (cisalhamento das sobrancelhas) provoca a formação de sulcos verticais sobre a ponte do nariz. Os músculos dos orgulhosos têm uma forma piramidal e vêm da superfície da cartilagem lateral superior e dos ossos do nariz, penetrando na pele na região da glabela (glabela). A redução provoca a redução das bordas medianas das sobrancelhas e a formação de linhas horizontais acima da raiz do nariz. Os músculos circulares circundam cada órbita e passam para as pálpebras. Eles vêm do periósteo dos bordos mediais da órbita e são introduzidos na derma das sobrancelhas. Estes músculos são divididos em partes oftálmicas, de pálpebra (superior e inferior) e lágrimas. As fibras medianas superiores do músculo circular diminuem a parte medial da sobrancelha. Essas fibras são chamadas de músculo que abaixa a sobrancelha. O músculo, a sobrancelha rugosa, o músculo do orgulho e o músculo circular do olho interagem, fechando o olho e são antagonistas dos movimentos do músculo frontal; seu uso excessivo causa linhas horizontais e verticais acima da ponte do nariz.

A posição classicamente descrita das sobrancelhas em uma mulher tem os seguintes critérios: 1) a sobrancelha começa medialmente na linha vertical desenhada através da base da asa do nariz; 2) a sobrancelha termina lateralmente em uma linha oblíqua desenhada pelo canto externo do olho e a base da asa do nariz; 3) as extremidades medial e lateral das sobrancelhas são aproximadamente a um nível horizontal; 4) a extremidade medial da sobrancelha é clavada e gradualmente se dilui lateralmente; 5) o ponto superior da sobrancelha fica em uma linha vertical desenhada diretamente através do membro lateral do olho. Alguns acreditam que o topo, ou a parte superior da sobrancelha, devem ser idealmente mais laterais; isto é, o vértice está localizado numa linha vertical desenhada através do canto externo do olho, que é oposta ao membro lateral.

Alguns critérios clássicos se aplicam aos homens, incluindo a localização do topo, embora a sobrancelha inteira tenha uma curva mínima e esteja localizada na extremidade superior da órbita ou imediatamente acima dela. A elevação lateral excessiva da sobrancelha, causando flexão das sobrancelhas, pode feminizar a sobrancelha masculina. O levantamento mediano excessivo causa uma aparência "desconcertada". Em comparação com o macho, a testa feminina é mais lisa e mais arredondada, com arcos superciliais menos pronunciados e ângulo nasolóbio menos acentuado.

As duas principais mudanças relacionadas com a idade no terço superior da face são a omissão das sobrancelhas e linhas, cuja aparência está associada à mobilidade excessiva do rosto. A omissão das sobrancelhas é causada principalmente pela gravidade e perda do componente elástico da derme. Isso pode dar um olhar sombrio ou irritado aos olhos e sobrancelhas. A sobrancelha deve ser inspecionada quanto a qualquer assimetria que acompanhe a flacidez bilateral. Quando a omissão unilateral, deve-se pensar em fatores etiológicos (como a paralisia do ramo nervoso temporal). O que, no início, pode parecer um excesso da pele da pálpebra superior (dermatochalasis), de fato, pode ser a omissão da pele da testa. Clinicamente, isso, obviamente, parece "bolsas laterais" sobre as pálpebras superiores. Eles podem ser grandes o suficiente para limitar os campos visuais do lado superior, dando indicações funcionais para a intervenção cirúrgica. As tentativas de excisar as dobras da pele sacarina exclusivamente por blefaroplastia só diminuirão a borda lateral da sobrancelha para baixo, exacerbando a ptose da sobrancelha.

Além de abaixar as sobrancelhas, o terço superior do envelhecimento da face é caracterizado por linhas de maior mobilidade. Esses sulcos são causados por alongamentos repetidos da pele, produzidos pelos músculos faciais sujeitos a músculos faciais. A contração crônica do músculo frontal na posição superior leva à formação de sulcos transversais na testa: em geral, o músculo frontal dá o próprio levantamento não cirúrgico. O ressentimento repetido utiliza excessivamente os músculos dos orgânicos e dos músculos, sobrancelhas enrugadas. Isto, respectivamente, leva à formação de sulcos horizontais na raiz do nariz, bem como a sulcos verticais entre as sobrancelhas.

Com o excesso de pele das pálpebras superiores, são necessárias ações adicionais, como blefaroplastia, pois isso permite que você mascara a incisão na área da sobrancelha. A altura da testa também deve ser avaliada, porque algumas intervenções não só realizam levantamento, mas também melhoram (aumentam ou diminuem) a altura vertical da testa pela segunda vez. Em geral, enquanto todas as operações na testa levantam armaduras e testa. O levantamento das sobrancelhas tem um efeito diferente (se for esse o caso) na testa.

Cirurgia plástica da área circumorbitante

A região periférica inclui as pálpebras superior e inferior, as áreas dos cantos interno e externo dos olhos e o globo ocular. Novamente, você precisa avaliar o tamanho, a forma, a localização e a simetria dos componentes individuais. Ao avaliar, é necessário levar em consideração as características do resto do rosto. A distância entre os cantos dos olhos deve corresponder aproximadamente à largura de um olho. Em Europeoids, essa distância também deve ser igual à distância entre as asas do nariz na base. Os negros e os Mongólitos nem sempre têm essa regra por causa da base mais larga do nariz.

O músculo principal nesta área é o músculo circular do olho. Este músculo é inervado pelos ramos temporais e zigomáticos do nervo facial. A parte glabular deste músculo envolve a órbita e se contrai como um esfíncter, causando piscar. Esta parte do músculo no lado está unida à pele das áreas temporal e zigomática, o que cria rugas e pés de corvo à medida que o rosto envelhece.

Os primeiros sinais de envelhecimento geralmente aparecem nas pálpebras. Isto é principalmente devido à flacidez da pele (dermatochalasia), à formação de falsas protuberâncias herniais de gordura orbital através do septo orbital, bem como à hipertrofia do músculo circular. O problema mais freqüente das pálpebras superiores é derma-tohalasis, seguido da formação de almofadas de gordura salientes. Este problema está a lidar bem com a tradicional blefaroplastia musculoesquelética superior com a remoção de gordura.

Nas pálpebras inferiores, os problemas de pele, gordura e músculo são freqüentemente observados isoladamente ou em combinação. As hérnias hormonas falsas isoladas são freqüentemente observadas em pacientes bastante jovens e são corrigidas por blefaroplastia transconjuntival. Uma pequena dermatopatia pode ser afetada pela escisão limitada da pele, peeling químico ou polimento a laser. Muitos pacientes muito jovens têm hipertrofia isolada do músculo circular do olho, geralmente seguindo olhares frequentes para o lado. Isto é frequentemente observado em pessoas que sorriem profissionalmente, como programas de notícias líderes ou políticos. A manifestação de tal hipertrofia é uma almofada fina, mas a borda da pálpebra inferior, que requer a excisão do músculo ou a redução de seu volume.

Sacos de crânio devem ser distinguidos dos festons. Os sacos do crânio são áreas edematosas, flacidez que fazem fronteira com a região estética da bochecha, acumulando gordura ou líquido com a idade. Às vezes eles requerem uma excisão direta. Por outro lado, os festons geralmente contêm um músculo e uma pele invaginados. Eles podem ser corrigidos durante a blefaroplastia inferior estendida.

Outros problemas oculares, como ovulação, anótalos, proptose, exoftalmos, flacidez ou deslocação das pálpebras inferiores e a formação de sacos laterais devem ser avaliados. Conforme mencionado acima, os sacos laterais são formados devido à redução das sobrancelhas, bem como a presença de excesso de pele das pálpebras. Para avaliar a flacidez da pálpebra inferior, um teste depilado é geralmente usado quando a pálpebra inferior é pega entre o polegar e o indicador e puxado do globo ocular. Um resultado anormal é um retorno atrasado da pálpebra para a superfície do globo ocular ou seu retorno apenas após o piscar. Também se observa a exposição da esclerótica sob a pálpebra inferior ou ectropiona (virada da pálpebra do século). Aproximadamente 10% da população normal tem um afloramento escleral sob a pálpebra inferior, não relacionado à idade. Enophthalmos pode indicar trauma orbital anterior e pode requerer a sua reconstrução. Exophthalmos pode ser devido à orbitopatia de Graves, o que torna necessária a endocrinologia. A posição incorreta do globo ocular ou disfunção do músculo extra-ocular requer consulta de um oftalmologista e tirar fotos da órbita.

Ptosis, entropião (a virada da borda do século), ectropion e flacidez excessiva da pálpebra inferior podem ser corrigidas durante blefaroplastia. Linhas de mobilidade excessiva, como "pés de corvo", não podem ser eliminadas sem interferência nos músculos faciais. Isso pode ser conseguido paralisando ou destruindo os ramos do nervo facial que inervam os músculos. Na prática, o método de paralisia química por toxina botulínica é utilizado.

Cirurgia plástica de bochechas

As bochechas formam uma unidade estética que se estende para a dobra parótida lateralmente, para a dobra nasolabial medialmente, bem como para o arco cigomático e a margem inferior da órbita para o topo e para a borda inferior do maxilar inferior para o fundo. O ponto de referência mais notável na bochecha é a elevação da bochecha (pintura). A elevação skulal consiste nos ossos malar e maxilar. A prominência zigomática pronunciada é um sinal de juventude e beleza. A elevação da coluna dá à pessoa uma forma e força. O subdesenvolvimento das maçãs do rosto pode ser causado pelo subdesenvolvimento da superfície anterior do osso maxilar ou, lateralmente, pela protuberância não desenvolvida do osso malar.

As bochechas podem ser divididas em três camadas. A camada mais profunda consiste no músculo bucal (músculos da trombeta), que se estende da fáscia profunda do rosto e entrelaça-se com o músculo circular da boca na comissura oral. A próxima camada é representada por m. Caninus (Paris sob a nomenclatura - músculo levantador do ângulo da boca) que se estende a partir da fossa canina e músculos quadrados do lábio superior, tendo três secções que se estendem a partir do bordo superior (sob a nomenclatura Paris é zygomaticus músculo menor, superioris levantador do lábio e músculo Elevando o lábio superior e a asa do nariz).

Como m. Canino e o músculo quadrado do lábio superior estão embutidos no músculo circular da boca. Finalmente, o grande músculo zigomático eo músculo do riso estão conectados na comissura lateral. Todos esses músculos se afastam das projeções ósseas no maxilar superior ou na articulação das asas e mandíbulas. Eles terminam na fáscia superficial da pele perioral, ou na musculatura profunda do lábio superior. Eles são inervados pelos ramos cigomáticos e bucais do nervo facial. Esses músculos causam o movimento do terço médio da face para cima e lateralmente, o que lhe dá uma expressão feliz.

O corpo gordo da bochecha é um componente constante do espaço de mastigação. Curiosamente, sua gravidade não está relacionada ao grau geral de obesidade de uma pessoa. Consiste na parte principal e em três processos principais: o temporal, o bucal eo pterígio. Pernelas significativas podem ser parcialmente associadas com a redução da gordura bucal. A gordura bucal clinicamente abaixada pode parecer um excesso do volume das bochechas inferiores ou das bochechas cheias na parte central do corpo do maxilar inferior.

O corpo gordo da bochecha é detectado através de uma incisão intra-oral acima do terceiro molar maxilar. Aqui, as formações cirurgicamente importantes são o ducto excretor da glândula salivar parótida e o ramo bucal do nervo facial. Assim, é importante não perseguir todas as gorduras mastigadas, mas remover apenas a gordura que tende a realizar.

Dependendo da borda nasolabial e da gravidade da dobra nasolabial, parte da bochecha lateral e imediatamente na borda, consistindo em uma almofada de gordura de pintura e cobertura de pele, sofre mudanças relacionadas à idade. A dobra nasolabial é provavelmente a dobra mais proeminente no rosto. É o resultado da ligação direta dos músculos faciais à pele ou às forças de movimento transmitidas pelo sistema muscular-aponeurótico superficial (SMAS) à pele através de septos fibrosos verticais. Com a idade, a atrofia gorda ocorre nas partes superior e média do rosto, bem como a deposição no sub-queixo. A formação com o envelhecimento da cavidade submarina leva à forma de bochechas afundadas.

A elevação da coluna vertebral pode ser ampliada por implantes, que podem ser instalados através do acesso intra-oral. Uma ritidectomia com direção direta de tensão combinada com um aumento na exaltação zigomática pode ajudar a reduzir a gravidade da dobra nasolabial. A borda nasolabial pode ser suavizada diretamente por implantação ou ritidectomia avançada. A eliminação completa desta dobra é impossível; e isso provavelmente não é desejável, pois é um elemento importante da pessoa que separa a unidade estética bucal e a área nasolabial. A ritidectomia também pode melhorar o contorno da borda inferior do maxilar inferior e mover a almofada de gordura bucal.

Cirurgia plástica do nariz

O nariz é o mais proeminente das unidades estéticas da face devido à sua localização central no plano frontal e à protrusão no plano sagital. A menor assimetria e desvios são mais visíveis aqui do que em outras áreas do rosto. As proporções do nariz devem estar em harmonia com o resto da estrutura do rosto e do corpo. Um nariz longo e delgado parece inapropriado para um homem curto e pesado com um rosto largo, bem como um nariz largo e curto em um homem alto e delgado com um rosto alongado.

Os músculos da pirâmide do nariz são de natureza rudimentar e têm um pequeno efeito na aparência estática e dinâmica do nariz. Exceções são os músculos que ampliam as narinas e abaixam o septo nasal, que vêm do lábio superior e vão ao fundo do nariz e septo nasal.

O nariz geralmente é descrito com a indicação de seu comprimento, largura, protrusão e volta. Para descrever o nariz e sua relação com o resto do rosto, diferentes ângulos e dimensões são usados. Em geral, a parte de trás do nariz permite uma flexão suave para baixo, das bordas medianas das sobrancelhas para a área acima da ponta do nariz. Uma pequena bofetada na transição da cartilagem óssea é aceitável em ambos os sexos, mas provavelmente é mais adequada para homens. A ponta deve consistir em duas partes e, idealmente, 2-4 mm da base do septo nasal devem ser visíveis no perfil. Nos caucasianos, a base do nariz se aproxima de um triângulo equilátero. A distância mais larga entre as asas do nariz é normal para os Mongoloids e os negros. Em pessoas com menos crescimento, uma grande rotação da ponta do nariz é percebida melhor do que em pessoas com grande crescimento.

Ao longo do tempo, a estrutura cartilaginosa da ponta do nariz se enfraquece, o que leva ao alargamento, abaixamento da ponta, alongamento e potencialmente sobreposição das vias aéreas. As narinas podem se expandir, o ângulo entre a base do nariz e o lábio superior pode tornar-se mais nítido e abaixado. Também pode haver um espessamento da pele do nariz, como, por exemplo, a rosácea.

O nariz saliente, combinado com o maxilar inferior hipoplásico, é esteticamente inconsistente e geralmente pode ser corrigido combinando redução da rinoplastia com o aumento da capacidade de copiar. Em contraste, a redução do nariz deve ser reservada em pacientes com mandíbula e queixo inferiores salientes, para manter o equilíbrio e a harmonia do rosto e para evitar a exacerbação das espécies prognáticas, especialmente no perfil.

Cirurgia plástica da região perioral e queixo

A área circumoral inclui uma parte do rosto das dobras subnasal e nasolabial até o menthone, o limite inferior do contorno do queixo dos tecidos moles. O contorno do queixo é determinado pela forma e posição do osso mandibular, bem como pelos tecidos moles que o cobrem, no caso da abaixamento do queixo. Após o nariz, o queixo é a causa mais comum de anormalidades quando visto em um perfil.

Músculos responsáveis pela acção facial em torno da boca incluem músculo quadrado músculo submental do lábio inferior e músculo triangular que se situam num plano músculos mais profunda subcutâneas do pescoço (sob as Paris nomenclatura últimos dois grupos - depressor do ângulo da boca muscular, depressor do lábio músculo inferioris, e músculo transversal do queixo). Estes grupos musculares estão entrelaçados no músculo circular da boca na região do lábio inferior. A inervação desses grupos musculares é realizada a partir do ramo marginal do maxilar inferior, do sistema nervoso facial. Estes músculos cortam e abaixam o lábio inferior. Todos eles são introduzidos na borda inferior do osso mandibular.

O análogo literário do termo microgenia é "um pequeno queixo". Em pacientes com mordida normal (classe I por Engle (Cima): protuberância mesial-bucal primeiro pintor maxilar é comparado com o sulco primeiro pintor mandibular mesial-bucal) microgeny diagnosticada através da realização de uma linha vertical da parte vermelha do lábio inferior para o queixo. Se essa linha for anterior ao procedimento de tecido mole, a microgênia é estabelecida. Uma atenção especial antes da operação deve ser dada à vista lateral, uma vez que a tarefa do cirurgião é empurrar o queixo até a linha vertical do lábio inferior. Uma ligeira hipercorreção é aceitável para homens, enquanto a hipocorreção é mais aceitável em mulheres.

O equilíbrio geral do rosto no perfil é melhor avaliado, levando em consideração a projeção da parte de trás do nariz. Muitas vezes a reconstrução de imagens de computador ajudou a ilustrar a possível contribuição positiva de aumentar o queixo nos resultados da rinoplastia. As principais abordagens cirúrgicas para a correção da microgênese são implantação e genioplastia. Para o implante aloplástico no maxilar inferior, o mais utilizado é o silastic.

A hipoplasia do maxilar inferior é uma condição adquirida secundária a um grau diferente de reabsorção óssea do maxilar inferior. Um design ortodôntico restaurador adequado pode ajudar a controlar a diminuição geral do tamanho do maxilar inferior, principalmente devido à altura do processo alveolar. Com a idade, há também uma atrofia progressiva dos tecidos moles e uma diminuição da massa óssea na área entre o queixo e o maxilar. O sulco resultante é chamado de sulco premaxilar. Isso é importante, porque, embora um facelift bem feito possa melhorar a área do maxilar inferior, este sulco conspícuo permanecerá.

O exame do paciente com hipoplasia do maxilar inferior é semelhante ao exame com microgênia, com atenção especial à presença de uma oclusão normal. É impossível confundir a hipoplasia do maxilar inferior com a retrognação. A última condição dá a mordida da segunda classe em Angle e é corrigida com a ajuda de uma plastia óssea, como a divisão sagital da osteotomia.

A abordagem cirúrgica da hipoplasia do maxilar inferior é a mesma que a descrita para a microgênia. A principal diferença é o tipo de implante silástico utilizado. Se houver uma hipoplasia significativa do corpo do maxilar inferior, é escolhido um implante de maior tamanho. A forma do implante também ajuda a corrigir a microgenia novamente, se houver evidências disso. Alguns pacientes não têm um ângulo mandibular pronunciado (geralmente congênito), e isso pode beneficiá-los.

Como a hipoplasia do maxilar inferior, a mordida desempenha um papel importante na formação da parte inferior do rosto. A correção ortodônica, além da normalização da oclusão, pode restaurar os relacionamentos normais dos lábios. Alterações na mordida, especialmente aquelas associadas à reabsorção óssea no maxilar inferior sem dentes, podem perturbar as proporções das partes média e inferior do rosto. Pode haver uma reabsorção da parte alveolar do osso, uma diminuição da distância vertical entre maxilas superiores e inferiores e distúrbios significativos dos tecidos moles. Tais mudanças só podem ser parcialmente compensadas por próteses dentárias.

Com a idade, alongamento do lábio superior, diminui a borda vermelha dos lábios e ocorre o deslocamento (retração) da parte central da face. Também são formadas rugas perioral, que se afastam verticalmente da borda da borda vermelha dos lábios. Outro fenômeno é a aparência e o aprofundamento das linhas "marionetes", que representam uma continuação de duas faces das dobras nasolabiais, semelhante às linhas verticais na parte inferior da face da boneca do ventriloquista. Chin e maçãs do rosto podem agir menos como resultado da redistribuição da pele cobrindo-os e tecidos subcutâneos. Observa-se uma diminuição na altura do componente esquelético das partes média e inferior do rosto.

A maioria das operações nos lábios tem como objetivo reduzi-las ou aumentá-las. No momento, os lábios cheios são preferidos. O lábio superior deve estar mais cheio e no perfil se projeta ligeiramente para a frente sobre o lábio inferior. O alargamento dos lábios é realizado utilizando uma variedade de materiais, incluindo pele e gordura autógenas, homo- ou xenocollagen, bem como politetraf-polietileno poroso.

Cirurgia plástica com pescoço

A restauração do ângulo cervico-queixo é um componente importante da operação de rejuvenescimento. O pescoço na juventude possui uma linha mandibular bem definida, que descarta a sombra submaxilar. A pele no triângulo do sub-queixo é plana e esticada. O músculo subcutâneo (platism) é suave e possui um bom tônus. Além disso, os músculos que se ligam ao osso hióide criam um ângulo cervical-queixo de 90 ° ou menos. Esses fatores dão ao pescoço um contorno juvenil e olhar.

Um pescoço pouco atraente pode ser o resultado de causas anatômicas congênitas ou adquiridas. As causas congênitas incluem uma baixa localização do complexo sublingual da tireoideia e um conjunto de gorduras cervicais, tanto acima quanto abaixo do platysm. Com a idade, as mudanças esperadas estão ocorrendo na parte inferior do rosto e pescoço. Estes incluem prolapso da glândula hioidea, estria do músculo subcutâneo e excesso de pele. O pescoço também é fortemente influenciado pela microgênia, hipoplasia do maxilar inferior, má oclusão, queda do queixo e sulco pré-mitra, que foram discutidos acima.

Os pacientes devem sempre ser examinados quanto às condições mencionadas. A padronização do plano para o exame pré-operatório da parte inferior da área do rosto e do pescoço garantirá a seleção da técnica cirúrgica correta. Avaliação prévia para o rejuvenescimento cirúrgica do pescoço é feita sobre o seguinte calendário: 1) avaliação da adequação do suporte esquelético, 2) a necessidade de envolvimento do complexo muscular SMAS - platisma, 3) a necessidade de contorno de tecido adiposo, e 4) a necessidade de endurecimento da pele.

A localização ideal do osso hióide é o nível da quarta vértebra cervical. Pacientes com posição anatômica baixa do osso hióide têm um ângulo contundente cervical-queixo, o que limita as possibilidades cirúrgicas. A principal abordagem cirúrgica do tecido adiposo contorcido é a lipoescultura, seja por lipoaspiração ou por lipectomia direta. A correção cirúrgica da estriação do músculo subcutâneo consiste em uma miotomia horizontal anterior limitada com excisão de margens musculares hipertróficas elevadas. As bordas anteriores recém formadas do músculo subcutâneo são unidas por suturas. A tensão do músculo subcutâneo também ajudará a corrigir o prolapso do hióide.

O método preferido de eliminar o excesso da pele do pescoço é mover a aba lateral superior ao levantar o rosto. Esta tensão de dupla face aperta o componente da pele da "suspensão cervico-queimada". Se houver excesso de pele na superfície frontal do pescoço, é necessária uma incisão subcutânea com excisão local da pele. A excisão excessiva da pele deve ser evitada, pois isso leva à formação de cones salientes ao longo dos lados da incisão costurada. A excisão excessiva da pele também pode mudar a linha do pescoço, que quebra o contorno cervico-queixo jovem.

Em uma série de pacientes com deposição de gordura no pescoço e pele elástica jovem, com seu excesso mínimo, apenas a lipoaspiração pode ser necessária. Este tipo de pele ainda não está relaxado e mantém a memória do formulário. Não há necessidade de excisão local da pele, uma vez que a pele do pescoço será puxada para cima e retém o contorno do sub-queixo.

Cirurgia plástica das orelhas

A cirurgia estética pode ser útil para alguns pacientes com orelhas salientes. O topo da aurícula deve estar no nível da extremidade externa da sobrancelha. A menor ligação da orelha deve estar no nível da conexão da asa do nariz com o plano da face. No perfil, a orelha é inclinada posteriormente. Durante a ritidectomia, é importante lembrar que você não pode criar uma orelha voltada para o futuro que irá expor o fato da intervenção cirúrgica. A relação largura / comprimento para a orelha é 0,6: 1. As orelhas devem formar um ângulo de cerca de 20-25 ° com a pele da parte de trás do couro cabeludo e a parte central da orelha não deve estar a mais de 2 cm da cabeça.

Com a idade, o tamanho das orelhas aumenta. Além disso, sua protrusão aumenta devido ao aumento do ângulo de concho-skaphoid, e a dobra do contra-invólucro pode ser parcialmente perdida. A mudança no lóbulo da orelha pode ser devido ao uso longo dos brincos.