Tecnologia Botox

Depois de conhecer o procedimento para a introdução de Botox, indicações para o seu uso e possíveis complicações do paciente, é necessário obter o consentimento informado. Ele precisa ser informado de que as injeções de Botox foram autorizadas pelo Escritório de Controle e Qualidade de Alimentos e Drogas (EUA) em 1989, como um método eficaz para corrigir blefarospasmo, estrabismo e espasmo hemifacial. Em 1990, a Conferência de Conciliação das Organizações Nacionais de Saúde acrescentou a tais indicações como disfonia espástica, distonia oromandibular, distonia facial, sarna e torcicolo. Em 1998, as instruções foram mudanças espásticas. Indicações não indicadas nas instruções são tremores, paralisia cerebral infantil, transpiração excessiva, insuficiência de função do esfíncter e presença de dobras faciais hiperfuncionais.

Após a obtenção do consentimento do paciente, avaliação das linhas funcionais na escala e fotografar no rosto do paciente, o marcador marca áreas em que a tensão muscular máxima causa a formação de dobras hiperfuncionais. As etiquetas são colocadas no site de cada injeção para afetar esses músculos. Em torno das marcas desenham círculos, 1-1,5 cm de diâmetro - a zona de difusão da toxina. Sua totalidade deve cobrir completamente a área do músculo em excesso de funcionamento, mas não tocar em músculos adjacentes adjacentes. A fotografia ou o diagrama dos pontos de injeção e a dose para cada ponto devem formar parte do cartão ambulatório do paciente para que seja possível avaliar a eficácia da correção e criar uma espécie de "mapa geográfico" para futuras injeções. A localização dos pontos de injeção onde o resultado desejado foi alcançado é registrada em um cartão ambulatório com uma indicação de dose.

Quando a rotulagem é completada para reduzir o desconforto associado à punção da pele com uma agulha, as áreas de injeção podem ser tratadas com gelo ou com um creme EMLA. A toxina é coletada em uma seringa de tuberculina com uma agulha EMG monopolar revestida com Teflon do calibre 27 G. É conectado ao aparelho EMG, aterrado, e os eletrodos são aplicados no rosto do paciente. A agulha é guiada através da pele no músculo destinado à injeção. Solicita-se ao paciente que crie uma expressão facial especial, por exemplo franzir a testa, agitar ou levantar uma sobrancelha. Se a agulha estiver na parte ativa do músculo, um sinal alto será ouvido na dinâmica do eletromiógrafo. Se o sinal for fraco, então a agulha deve ser movida até que ela se torne mais alta e somente uma toxina é injetada. Esse procedimento é repetido em cada site agendado para injeção. O uso da técnica EMG aumenta a precisão da administração e, como resultado, reduz a dose necessária para alcançar o efeito desejado. Se for necessária uma dose aumentada para alguma área, pode ser introduzido um volume maior de solução ou o mesmo volume com maior concentração. Um aumento no volume pode levar à difusão da toxina nos músculos adjacentes, com o desenvolvimento de hipotensão indesejável. Para evitar isso, a concentração de toxina no mesmo volume de solução é aumentada, o que leva a mais relaxamento do músculo desejado sem aumentar a área de difusão da toxina. Injecção à volta do olho para aliviar músculo circular pode ser levada a cabo de uma seringa de tuberculina com uma agulha de 30 G, com um comprimento de 1,25 cm. Os pacientes com muscular grave, ou aqueles que já foram realizadas e os músculos de injecção bem identificado, a administração da preparação pode ser realizada sem o uso de EMG. Agora que introduzir o tamanho revestido agulha 30 G com 2,5 cm de comprimento que pode ser usado com um EMG portátil que permite a entrada de toxina com precisão e sem desconforto, o que acontece quando se utiliza uma agulha com um tamanho superior a 27 G. Depois de se completar a injecção, pode ser pressionada ligeiramente para evitar a ocorrência de equimose. Carruthers introduziu uma técnica de espremer com cuidado a toxina injetada do olho ou de um importante músculo adjacente para facilitar sua penetração nas áreas onde o relaxamento é desejável. Solicita-se ao paciente que não toque no local da injeção por 6 horas, a fim de evitar a penetração excessiva de toxinas nos músculos adjacentes e, assim, reduzir a possibilidade de relaxamento excessivo.

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Injeções de Botox na área de dificuldade

As injeções na área dos nadpings regulam a atividade excessiva do músculo do orgulhoso e o músculo enruga a transferência, formando as linhas "irritadas" na testa. Para eliminá-los, introduzimos nesta área 7,5-25 ED Botox. Geralmente, começamos com a introdução de 2,5-5 unidades em 0,1 ml de solução em cada músculo de enrugamento e 2,5 unidades em 0,1 ml de solução no músculo do orgulhoso. A dose de Botox depende do tamanho do músculo, que é avaliado antes do procedimento. Nos homens, os músculos geralmente são maiores, então eles precisam de uma grande dose. As injeções no músculo que enruga a sobrancelha podem ser feitas por várias agulhas separadas ou o músculo pode ser "plantado" na agulha EMG e tratado com uma toxina à medida que é removido. A toxina como resultado disso deve se espalhar o suficiente para os lados para cobrir todo o músculo dentro das linhas verticais mantidas pelo meio das pupilas. Significativamente mais lateral ou mais próximo da injeção da sobrancelha da droga pode levar ao relaxamento dos músculos levantar as pálpebras superiores e causar ptose.

Quando ocorre ptosis, a apraclonidina é utilizada na forma de 0,5% de gotas oculares (Iopidina). Eles estimulam o músculo de Mueller (músculo adrenérgico), localizado sob o músculo que levanta a pálpebra superior. Geralmente, como resultado do tratamento, é possível alcançar um aumento na borda da pálpebra de 1-2 mm.

Injeções de Botox no músculo frontal

O músculo frontal se contrai em uma direção vertical, criando dobras horizontais na pele da testa. O Bo-tox não deve ser injetado perto das sobrancelhas, pois isso pode causar a abaixamento das sobrancelhas e até mesmo levantar os músculos. Preferimos aumentar gradualmente o local da injeção acima da sobrancelha, ao nos mover do centro, para deixar a parte lateral do funcionamento do músculo frontal, mantendo a função de expressividade emocional e removendo a maioria das dobras frontais. Normalmente, nossos pacientes preferem manter a mobilidade das sobrancelhas. Se houver várias linhas de linhas horizontais na testa, várias linhas de injeções podem ser necessárias para atuar sobre elas. Para fazer isso, os rótulos com um diâmetro de 1-1,5 cm são desenhados novamente. Depois disso, a testa é tratada com gelo ou creme EMLA. Para se certificar de que a agulha está na parte que funciona excessivamente do músculo frontal, a toxina é injetada sob controle de EMG. Geralmente, injetamos 2,5 unidades por 0,1 ml de solução em cada rótulo na testa. A dose total de Botox é de 10 a 30 unidades. Se houver áreas especialmente hiperativas acima das sobrancelhas para evitar a difusão excessiva nos músculos adjacentes, usamos uma solução mais concentrada (5 unidades de toxina por 0,1 ml de solução).

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Correção de sobrancelha

Muitas vezes, se a parte lateral do músculo frontal não é tratada, o relaxamento dos músculos frontais e os músculos da náusea causarão uma flexão arqueada das partes laterais das sobrancelhas para cima. O relaxamento da parte lateral do músculo frontal geralmente leva à omissão da sobrancelha. Se a curva arqueada for grande, uma pequena quantidade de toxina (1 ED de toxina em 0,1 ml de solução) é introduzida na parte lateral do músculo frontal, a fim de diminuir a sobrancelha um pouco. Pelo contrário, se uma elevação suficiente da sobrancelha não for obtida, a administração de Botox na mesma dose na borda lateral da órbita enfraquecerá o músculo circular do olho no local de sua fixação e permitirá que o músculo frontal eleve mais a sobrancelha.

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Injeções de Botox para eliminar "pés de galinha"

As linhas orbitais laterais, ou "pés de corvo", são o resultado da hiperatividade da parte lateral do músculo circular do olho. Este músculo fecha o olho, pisca e fecha, mas o excesso de atividade de sua parte lateral arruga a pele do rosto na borda lateral da órbita, formando um "pé de corvo". Uma pequena quantidade de botox pode enfraquecer a parte lateral deste músculo e, assim, reduzir o enrugamento da pele sem perturbar o piscar e fechar o olho. Para criar a atenuação desejada, é aplicada uma etiqueta, recuando 1 cm do ângulo lateral do espaço ocular. Solicita-se ao paciente que encolhe, e se as pregas hiperfuncionais se formam acima da primeira marca, então, nesta parte, a parte superior é colocada na segunda marca. As dobras que aparecem abaixo da primeira marca são marcadas com a terceira etiqueta. As etiquetas são aplicadas de dois lados. Não injetar muito perto das pálpebras ou pálpebras, pois isso pode causar atraso no fechamento da pálpebra, epífora, ectropiona leve, diplopia ou piora.

A pele é tratada com EMLA de gelo ou creme. As injeções ao redor dos olhos geralmente são realizadas com uma agulha de 1.25 centímetros de tamanho 30 G. Se o resultado desejado for difícil de conseguir, um eletromiógrafo é usado para aumentar a precisão da inserção da agulha. Tipicamente, a dose inicial é de 2,5 unidades de toxina por 0,1 ml de solução em cada uma das etiquetas previamente desenhadas. A dose habitual é de 7,5-15 unidades em cada lado.

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Dobras nasolabiais

Com a ajuda de injeções, você pode suavizar as linhas de hiperatividade na borda entre o músculo circular da boca e os músculos de elevação (maçãs do rosto grandes e pequenas e o músculo que eleva o canto da boca). No entanto, o enfraquecimento desses músculos muda a aparência de um sorriso e é inaceitável para a maioria das pessoas. O uso de enchimentos e outras abordagens geralmente produzem melhores resultados.

Trompa de nariz

Alguns pacientes expressam preocupação com o excessivo giro das asas do nariz. É o resultado da contração excessiva dos músculos nasais. Usamos a técnica descrita por Carruthers, na qual o botox é injetado nos músculos nasais de ambos os lados a uma dose de 5 U em 0,1 ml da solução. Isso dá excelentes resultados se uma pequena quantidade de solução for introduzida, o que exclui a difusão nos músculos que levantam o lábio.

Injeções na área do queixo

Os pacientes com lábios excessivamente apertados são caracterizados por atividade excessiva do músculo do queixo e do músculo circular da boca. Especialmente este efeito se manifesta após a instalação de implantes de queixo ou correção cirúrgica da oclusão. A atividade muscular pode causar uma posição anormal dos lábios e levar ao fato de que a pele desta área parecerá uma "casca de laranja". Descobrimos que a introdução de pequenas quantidades de Botox (2,5-5 unidades) em ambos os lados pode evitar a atividade excessiva nesta área e melhorar a aparência da pele. A injeção é realizada em um ponto localizado a meio caminho entre a borda da borda vermelha do lábio inferior e a borda do queixo, 0,5-1 cm medial do que a solda oral. Solicita-se ao paciente que enruga os lábios e injete a droga usando EMG. A toxina botulínica não deve ser injetada muito perto do lábio para evitar o afrouxamento excessivo do músculo circular da boca, seguido de uma mudança no sorriso e baba.

Injeções de Botox nas cordas do músculo subcutâneo do pescoço

As injeções de Botox em pacientes em que o músculo hipodérmico do pescoço formam cordões proeminentes únicos, tanto antes como depois do levantamento facial, podem dar um efeito positivo sem realizar um sub-queixo e cortar o músculo. Ao implementar essas injeções, marcamos as bordas frontal e traseira do músculo de ambos os lados. Marcamos a área de cordões pronunciados do músculo subcutâneo do pescoço, em que as linhas horizontais são desenhadas em um intervalo de 2 cm. Normalmente são três. Uma agulha EMG monopolar é inserida no músculo em direção à borda medial da corda. É avançado perpendicularmente às fibras musculares. O paciente é solicitado a esticar o músculo subcutâneo, diminuindo o lábio inferior. A droga é introduzida à medida que a agulha avança no músculo. O músculo geralmente é injetado com 2,5-5 ED de toxina em 0,1 ml de solução por injeção, 2-3 injeções em cada lado. A dose de Botox em um lado é de 7,5 a 20 unidades. Para evitar a difusão da toxina na superfície frontal do pescoço, no músculo subluxal, cujo relaxamento pode causar disfonia ou disfagia, é necessário administrar o medicamento em um pequeno volume e com uma dose mínima.

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Injeções auxiliares de Botox

Verificou-se que o relaxamento dos músculos faciais subjacentes melhora bastante os resultados do resurfacão a laser ou o uso de excipientes injetáveis, como o colágeno. Os melhores resultados são alcançados em etapas - As injeções de Botox são realizadas inicialmente e, uma semana depois, o paciente vem realizar o procedimento a seguir. Se é lustrado a laser, então relaxar as dobras da pele em torno das rugas ajuda a orientar adequadamente as fibras de colágeno, o que causa resultados melhores e mais longos. Nas condições de longo enfraquecimento dos músculos subjacentes, a pele cura sem formar rugas. A força dos músculos é restaurada após 4-5 semanas, e as injeções de Botox podem ser repetidas.

O Botox pode relaxar as linhas da pele e, assim, minimizar a quantidade de colágeno ou outro enchimento injetável necessário para melhorar o resultado cosmético. Se não houver ação compressiva permanente dos músculos no preenchimento de rugas profundas, o material de injeção é retido no tecido por muito mais tempo. Portanto, se a correção for realizada em combinação com a administração adicional de Botox, o material deve ser menor e mantém sua localização inicial mais longa.

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