Útero bicorno e gravidez

Útero bicorno e gravidez são questões urgentes em obstetrícia e ginecologia, já que essa patologia causa um terço dos casos de aborto espontâneo em mulheres com malformações uterinas.

Um útero bicorno é uma anomalia congênita. O útero começa a se formar a partir dos ductos müllerianos do embrião por volta da 6ª semana de gestação. Por razões genéticas ou teratogênicas, esses ductos não se fundem, o que leva à bifurcação da parte superior do útero, e então a menina nasce com útero bicorno – um útero bicorno. E para mulheres adultas com útero bicorno, a gravidez e o parto representam uma cadeia de problemas com o nascimento de crianças.

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Sangramento com útero bicorno durante a gravidez

A principal causa de sangramento no útero bicorno durante a gravidez é considerada a placenta prévia, que é uma consequência da implantação do óvulo fertilizado não na área das paredes posterior e lateral do corpo ou fundo do útero, mas no endométrio de sua parte inferior.

Após a implantação – a partir da 3ª semana de gestação – inicia-se a formação da placenta, e o processo de vascularização, ou seja, a formação de vasos sanguíneos adicionais, ocorre dentro dos tecidos da parede uterina. Se o embrião se alojar muito abaixo no útero, a placenta (cuja formação se completa até a 13ª semana de gestação) pode fechar seu orifício interno. Como resultado, a gestante apresenta secreção sanguinolenta ou sangramento (com dor na parte inferior do abdômen). E este é o principal prenúncio da interrupção da gravidez.

O sangramento com útero bicorno durante a gravidez ocorre mais frequentemente após 6 a 8 semanas de gestação e é observado em quase 35% das gestantes. Já a placenta prévia parcial é observada em média em 40 a 45% dos casos de gravidez com útero bicorno.

Se o sangramento com útero bicorno durante a gravidez ocorrer nos estágios finais (após 30-32 semanas), sua etiologia está associada ao fato de que a parte apresentada da placenta não consegue se esticar à medida que o tamanho do útero aumenta e começa a descascar.

Útero bicorno e gravidez congelada

Uma gravidez congelada - isto é, a cessação do desenvolvimento fetal e sua morte - na presença de um útero bicorno completo ou incompleto em uma mulher grávida é um resultado natural desfavorável se o óvulo estiver preso não às paredes do útero, mas ao septo.

O fato é que os tecidos dessas partições não possuem vasos sanguíneos, o que faz com que o embrião não consiga se desenvolver normalmente e morra.

Além disso, um septo em um útero bicorno - quando o embrião está localizado próximo a ele - pode simplesmente interferir no processo natural de crescimento fetal devido ao espaço livre insuficiente na cavidade uterina.

Útero bicorno e gravidez

Útero bicorno em forma de sela e gravidez são as variantes mais favoráveis desta patologia. No entanto, também podem levar a complicações.

Obstetras observam que esse tipo de útero bicorno também pode levar a aborto espontâneo (embora com muito menos frequência do que com um útero bicorno completo ou incompleto), desbotamento fetal e parto prematuro. Assim, em 15 a 25% das gestantes com útero bicorno em forma de sela, o trabalho de parto começa muito mais cedo do que o esperado. Isso aumenta não apenas a morbidade perinatal geral dos recém-nascidos, mas também o risco de morte de bebês prematuros.

Além disso, essa patologia congênita do útero afeta a posição do feto, e os médicos frequentemente indicam apresentação transversal ou oblíqua, sendo necessária a realização de uma cesárea. E após o parto natural, esse útero se contrai muito mal e sangra por muito tempo.

Útero bicorno e gravidez gemelar

A gravidez gemelar, com a estrutura anatômica do útero, no caso em questão – com útero bicorno –, não apresenta uma relação direta de causa e efeito. Afinal, a concepção de gêmeos é resultado da fertilização de dois folículos que amadureceram simultaneamente.

No entanto, de acordo com alguns dados, a gravidez gemelar (mono ou fraterna) se desenvolve com mais frequência em mulheres com patologias anatômicas da estrutura uterina. Nesse caso, a principal patologia é a bifurcação completa do útero – ou seja, quando o septo do útero bicorno atinge o orifício interno ou canal cervical, formando duas cavidades separadas.

Útero bicorno e gravidez gemelar são considerados pelos obstetras como um grupo com risco muito alto de aborto espontâneo. Até mesmo rupturas uterinas podem ocorrer. E os nascimentos após 32-34 semanas de gestação gemelar representam 90%.

Como resultado de muitos anos de observações clínicas, foi estabelecido que a probabilidade de fertilização de dois óvulos com um útero bicorno ou sua bifurcação completa é de apenas um caso em um milhão.

Nos casos em que útero bicorno e gravidez – em termos da capacidade de gerar e dar à luz – são conceitos mutuamente exclusivos, a mulher pode ser submetida a uma cirurgia para restaurar a cavidade uterina. Trata-se de uma metroplastia aberta (com uma incisão na cavidade abdominal) ou histeroscópica. Durante essa intervenção cirúrgica, o septo é dissecado e o útero é "reconstruído" em uma única cavidade. Em quase 63% dos casos clínicos, a capacidade reprodutiva do útero foi completamente restaurada.

Útero bicorno e gravidez: características e complicações

Entre as patologias que surgem durante o desenvolvimento intrauterino, o útero bicorno é bastante comum: é detectado em aproximadamente 0,5% das mulheres em idade fértil. Essa patologia afeta a capacidade de conceber? A maioria dos especialistas afirma que útero bicorno e gravidez – no sentido da capacidade de engravidar – não são conceitos mutuamente exclusivos. Muitas mulheres com esse defeito anatômico do órgão reprodutor engravidam e dão à luz. Aqui, o que importa é a deformação da cavidade uterina.

Em um útero bicorno completo, há uma divisória em sua cavidade (às vezes dois terços da profundidade da cavidade), que divide o útero em duas partes, e o feto pode se desenvolver em uma delas. Em um útero bicorno incompleto, observa-se uma pequena divisão da cavidade em seu terço superior. Já o chamado útero bicorno em forma de sela (ou arqueado) apresenta apenas uma leve depressão na parte inferior da cavidade.

É importante ressaltar que a gravidez com qualquer um dos três tipos de útero bicorno está associada a complicações e requer monitoramento médico adicional. Os riscos incluem desfechos desfavoráveis, como abortos espontâneos recorrentes (as taxas de aborto espontâneo chegam a 45-50% dos casos) e gravidez congelada (cerca de 5%).

O útero bicorno e a gravidez apresentam outras complicações. Estas são apresentação anormal do feto e parto prematuro. A apresentação pélvica do feto é registrada em 50% das gestações com útero parcialmente bicorno. E em 40% há apresentação pélvica, complicando o trabalho de parto e ameaçando o recém-nascido de asfixia.

O número de partos prematuros na presença de útero bicorno varia de 25% a 35%. Os médicos explicam isso pelo aumento da distensão do útero, que apresenta um formato irregular. Por isso, o trabalho de parto começa prematuramente. Outro fator que provoca o parto prematuro é a incapacidade do istmo e do colo do útero de suportar a pressão interna e sustentar o feto em crescimento até a data prevista (isso é chamado de insuficiência ístmica-cervical do útero). Assim, a cesárea se torna a única saída em 65-70% dos casos.

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