Tromboflebite na gravidez

A tromboflebite durante a gravidez é uma patologia comum tanto em mulheres com histórico complicado de tromboflebite quanto em mulheres que enfrentam esse problema pela primeira vez. Isso se explica pelas mudanças fisiológicas no corpo da mulher durante a gravidez e pelas peculiaridades do sistema circulatório durante esse período. Essa patologia pode levar a diversas complicações na gravidez e no parto. É necessário corrigir prontamente as propriedades reológicas do sangue em caso dessa patologia, mesmo antes da gravidez, e tratar a doença durante a gestação.

Causas tromboflebite na gravidez

Qual é o perigo da tromboflebite durante a gravidez? Essa questão preocupa muitas mulheres, e há um bom motivo para isso. Podem ocorrer complicações graves, tanto durante o parto quanto no início do pós-parto, que ameaçam a vida da mulher e podem causar um quadro séptico.

A gravidez é um período na vida da mulher em que todos os órgãos internos se adaptam ao desenvolvimento do feto e às suas funções vitais. As mesmas mudanças ocorrem com o sistema hematopoiético. Como mecanismo de compensação pelo sangramento esperado durante o parto, as propriedades reológicas do sangue se alteram. Nesse caso, observa-se o espessamento do sangue, caracterizado pelo aumento do número de elementos figurados do sangue, incluindo plaquetas, bem como pelo aumento dos níveis de fibrinogênio, protrombina e outros fatores de coagulação plasmática. Essa condição garante principalmente um aumento na função de oxigênio do sangue para fornecer uma quantidade suficiente de oxigênio para a mãe e o bebê, e também aumenta o potencial de prevenção de sangramento fisiológico prévio durante o parto. Isso é a base para a deterioração do fluxo sanguíneo nas veias e a formação de coágulos sanguíneos e, na presença de outros fatores de risco, pode se tornar a base para a tromboflebite.

Os fatores de risco para tromboflebite durante a gravidez incluem:

1. excesso de peso corporal, que prejudica o escoamento do sangue pelas veias devido às características anatômicas da localização dos vasos venosos;
2. atividade física insuficiente, bem como uma forma sedentária de trabalhar - isso reduz o tônus das veias e prejudica o fluxo de sangue por elas, resultando na formação de edema;
3. doenças cardiovasculares, que são acompanhadas por uma deterioração na função de bombeamento do coração e pela formação de edema, o que contribui para uma obstrução mecânica ao escoamento do sangue;
4. complicações da gravidez na forma de gestose precoce;
5. tomar anticoncepcionais ou outros agentes hormonais antes da gravidez.

Todos esses fatores, na presença de espessamento fisiológico do sangue, contribuem para o desenvolvimento de tromboflebite durante a gravidez. Portanto, a principal causa do desenvolvimento dessa patologia deve ser considerada as características fisiológicas do sistema circulatório da gestante, em combinação com os fatores de risco para essa patologia.

Além disso, as causas do desenvolvimento de tromboflebite durante a gravidez podem ser consideradas doenças infecciosas da mulher, intervenções cirúrgicas anteriores, varizes das extremidades inferiores, lesões, processos inflamatórios locais, reações alérgicas.

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Patogênese

Para esclarecer a patogênese do desenvolvimento da tromboflebite durante a gravidez, é necessário analisar algumas características desse processo. É necessário distinguir claramente dois conceitos principais: tromboflebite e flebotrombose. Flebotrombose é a formação de um trombo na parede de uma veia intacta, ou seja, sem processo inflamatório concomitante. A tromboflebite é uma doença das veias da circulação sistêmica, caracterizada pela formação de um trombo em seu lúmen com inflamação da parede vascular.

A patogênese da tromboflebite tem vários estágios. Primeiramente, deve haver alterações locais na parede da veia, como lesão do revestimento interno e danos à sua integridade. Isso é acompanhado por uma violação do fluxo sanguíneo local nesse local devido à formação de um turbilhão de fluxo sanguíneo. O sangue da gestante é mais espesso, o que contribui para uma estase sanguínea ainda mais pronunciada nesse local, e um aumento na quantidade de fatores de coagulação no sangue da gestante contribui para o fato de que existem todas as condições para a formação de um trombo. Nesse caso, existem todas as condições para a estase sanguínea, a formação de um trombo, e a presença de qualquer processo infeccioso no corpo induz toda uma gama de reações para a formação de tromboflebite. Se uma mulher sofria de patologia do sistema venoso antes do parto, na forma de varizes nas extremidades inferiores, essas violações das características anatômicas contribuem ainda mais para a formação de tromboflebite. Muitas vezes, a tromboflebite se desenvolve no início do período pós-parto e é considerada uma condição séptica pós-parto.

Dependendo da localização, que é mais comum durante a gravidez, é feita uma distinção entre tromboflebite venosa profunda e superficial - respectivamente, tromboflebite das veias da pequena pelve e extremidades inferiores.

Levando em conta essas características, é preciso dizer que o grupo de risco inclui mulheres com anamnese correspondente e isso requer medidas preventivas antes mesmo da gravidez.

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Sintomas tromboflebite na gravidez

A tromboflebite durante a gravidez na presença de varizes é mais frequentemente localizada nas veias das extremidades inferiores e, no período pós-parto inicial, a tromboflebite das veias pélvicas é mais comum.

Os primeiros sinais de tromboflebite durante a gravidez podem surgir nas fases posteriores, quando as alterações são mais pronunciadas, o que se explica pelo aumento do peso corporal da gestante, pela diminuição da atividade motora e pelas alterações reológicas no sangue.

A tromboflebite das veias dos membros inferiores tem um curso mais brando, pois a localização do processo permite o diagnóstico oportuno da doença. Nesse caso, os sintomas da doença são os seguintes: hiperemia da veia inflamada, aumento local da temperatura da pele acima dela, dor local e inchaço dos tecidos moles ao longo da veia. À palpação local da veia afetada, a dor se intensifica. Esses sintomas são acompanhados por manifestações sistêmicas do processo inflamatório na forma de síndrome de intoxicação - a temperatura corporal pode aumentar, dor de cabeça e dor em toda a perna aparecem, o desempenho diminui e o estado geral piora. Se as mulheres tiverem varizes concomitantes nos membros inferiores, essas veias estarão dilatadas, azuladas e ramificadas. Esses sintomas são muito perigosos para uma mulher grávida, pois essa condição piora a nutrição do feto e seu crescimento.

A tromboflebite na virilha durante a gravidez é menos comum, mas se manifesta com sintomas semelhantes: dor, hiperemia local, hipertermia, edema tecidual. Ao mesmo tempo, devido à localização desse processo, é necessário realizar o diagnóstico diferencial com hérnia inguinal.

Se a tromboflebite estiver localizada nas veias da pelve, então esta é uma patologia mais grave devido à complexidade do diagnóstico e à possibilidade de desenvolver complicações rápidas.

A tromboflebite das veias pélvicas ocorre frequentemente no período pós-parto inicial, especialmente em mulheres submetidas a cesariana. Nesse caso, a mulher sente uma dor aguda no abdômen ou na pelve, e os sintomas da síndrome de intoxicação aumentam – temperatura corporal, náuseas, vômitos e dor de cabeça. Durante o exame, às vezes, em caso de localização próxima do nódulo venoso, é possível palpar um selo doloroso. Isso permite suspeitar de tromboflebite e requer ação imediata.

Estes são os principais sintomas de tromboflebite durante a gravidez, que permitem suspeitar de uma patologia e tomar medidas urgentes.

Complicações e consequências

As complicações da tromboflebite durante a gravidez podem ser bastante graves se não forem diagnosticadas ou tratadas em tempo hábil. A tromboflebite das veias dos membros inferiores pode resultar em insuficiência venosa aguda, tromboembolismo da circulação sistêmica, trombo flutuante e flebite aguda. Se o processo afetar as veias da pequena pelve, o processo séptico se espalha com risco de trombose da veia cava inferior.

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Diagnósticos tromboflebite na gravidez

O diagnóstico de tromboflebite durante a gravidez deve ser feito o mais precocemente possível para tratamento oportuno e prevenção de complicações. Para isso, se surgir algum sintoma, consulte um médico.

O diagnóstico deve começar com uma coleta completa de dados anamnésicos. Nesse caso, é necessário detalhar as queixas e esclarecer quando a doença começou, como os sintomas se desenvolveram e se há alterações sistêmicas. Também é necessário verificar se a mulher tem histórico de varizes nos membros inferiores. Em seguida, é necessário examinar as pernas e determinar a condição das veias superficiais e a presença de edema.

Os exames são um indicador importante para o diagnóstico de tromboflebite durante a gravidez, bem como para o monitoramento dos principais indicadores da condição da gestante. São realizados exames gerais e especiais: hemograma completo com dosagem de plaquetas, análise geral de urina e fezes e exame bioquímico de sangue. Podem ser observadas alterações na forma de aumento do hematócrito, aumento da quantidade de fibrinogênio e VHS. Métodos especiais de exame permitem esclarecer a profundidade das alterações nas propriedades reológicas do sangue: para isso, são utilizados o coagulograma, o tempo de sangramento de Duke e o tempo de coagulação de Burker. Podem ser observadas alterações na forma de aumento do tempo de protrombina e do índice de protrombina, e diminuição do tempo de coagulação de Burker. Um indicador especial, o dímero D, permite confirmar a presença de espessamento sanguíneo e é o mais importante de todos os indicadores.

O diagnóstico instrumental da tromboflebite durante a gravidez implica a confirmação o mais precoce possível do diagnóstico, bem como o monitoramento da condição do feto. Para isso, é necessária a realização de uma ultrassonografia para determinar a condição do feto e, nas fases posteriores da gravidez, a cardiotocografia, que permite determinar os batimentos cardíacos fetais e o tônus uterino.

Um método instrumental especial para o diagnóstico de tromboflebite durante a gravidez é a Dopplerografia vascular com ultrassonografia duplex. Este método permite determinar a condição da veia afetada e a circulação sanguínea nela. O método baseia-se na reflexão de um sinal ultrassonográfico de elementos figurados em objetos em movimento, o que permite a obtenção de uma imagem. A flebografia também pode ser realizada, mas este método é invasivo e não é recomendado durante a gravidez.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de tromboflebite durante a gravidez deve ser realizado dependendo da localização do processo. Em caso de suspeita de tromboflebite das veias pélvicas, é necessário excluir outras condições sépticas pós-parto, embolia de líquido amniótico, hemorroidas e outras condições.

Em caso de localização do processo nas veias dos membros inferiores, é necessário excluir flebotrombose, insuficiência arterial aguda e trombose aguda das veias profundas dos membros inferiores. Essas patologias apresentam sintomas semelhantes, mas um exame ultrassonográfico instrumental das veias dos membros permite um diagnóstico preciso.

A tromboflebite venosa localizada na virilha deve ser diferenciada de uma hérnia. No caso de uma hérnia inguinal, o sintoma de impulso de tosse é positivo e não há sinais locais de inflamação, enquanto na tromboflebite inguinal há dor, hiperemia e hipertermia local na virilha. É muito importante estabelecer o diagnóstico de tromboflebite durante a gravidez em tempo hábil, com todos os métodos de investigação, o que permite prevenir complicações para a mãe e o feto.

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Tratamento tromboflebite na gravidez

O tratamento da tromboflebite durante a gravidez deve ter como objetivo não apenas a eliminação dos sintomas, mas também a prevenção de complicações. São utilizados métodos de tratamento conservador e cirúrgico. Os métodos de tratamento conservador consistem no uso de medicamentos no período agudo e tratamentos populares e homeopáticos no período de remissão.

Também é importante aderir a medidas básicas que previnam o desenvolvimento de complicações na tromboflebite.

O regime deve ser repouso no leito com as pernas elevadas. É necessário enfaixar as extremidades inferiores com bandagens elásticas ou usar meias especiais que ajudem a estabilizar a tromboflebite.

O tratamento medicamentoso da tromboflebite apresenta algumas particularidades durante a gravidez. Dado o processo inflamatório asséptico na parede venosa, antibióticos não são recomendados. Anticoagulantes indiretos também são contraindicados durante a gravidez. Portanto, os principais grupos de medicamentos neste caso são:

1. flebotônicos são medicamentos que atuam nas paredes das veias e têm efeito relaxante nos vasos sanguíneos;
2. agentes anti-inflamatórios e agentes que impedem a coagulação de elementos formados;
3. heparina e anticoagulantes diretos;
4. anti-histamínicos;
5. trombolíticos.

Os principais medicamentos utilizados para terapia local são os flebotônicos. Eles causam menos danos, por isso são amplamente utilizados durante a gravidez.

Phlebodia ou Detralex é um medicamento que atua como um excelente venotônico. O mecanismo de ação do medicamento é ativar o tônus da musculatura lisa da parede venosa, melhorar sua elasticidade e aumentar a atividade funcional durante o fluxo sanguíneo. A substância ativa do medicamento reduz a extensibilidade da camada muscular da parede vascular, previne a estase sanguínea e melhora a reologia sanguínea. O medicamento atua na parede interna da veia, estabilizando-a, o que ajuda a reduzir a agregação plaquetária ao endotélio venoso. Esse efeito reduz a produção de mediadores inflamatórios e previne danos às válvulas venosas.

O medicamento está disponível em comprimidos e é utilizado na dosagem de um comprimido duas vezes ao dia, durante as refeições. As contraindicações ao uso do medicamento são a intolerância individual à substância ativa. Durante a gravidez, o medicamento é usado no terceiro trimestre. O curso do tratamento depende das características individuais, mas dura em média cerca de três meses. Os efeitos colaterais do medicamento são possíveis na forma de manifestações dispépticas e reações neurovegetativas, como sudorese, taquicardia e aumento da emotividade.

Dos anti-inflamatórios, são utilizados o diclofenaco sódico e a aspirina, mas o uso durante a gravidez apresenta alto risco, por isso a questão do uso desses medicamentos é decidida individualmente pelo médico.

O diclofenaco sódico é um medicamento do grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais, que possui pronunciada propriedade anti-inflamatória, analgésica e inibe a liberação de mediadores inflamatórios. Em caso de tromboflebite, o medicamento impede a propagação do processo, mantém um estado asséptico e reduz o grau de dano à parede venosa. O medicamento possui diversas formas farmacológicas de liberação: cápsulas, comprimidos, supositórios e pomadas. Os efeitos colaterais do medicamento são seu efeito pronunciado na mucosa gástrica, com aumento da acidez e estimulação da formação de úlceras. O medicamento pode afetar o sistema nervoso na forma de síndrome astenoneurótica, bem como afetar a medula óssea. As contraindicações ao uso do medicamento são úlcera gástrica ou gastrite hiperácida, asma brônquica, reações alérgicas anteriores ao medicamento, doenças hepáticas e renais que podem afetar seu processamento. Durante a gravidez, as formas orais do medicamento no terceiro trimestre são proibidas; neste caso, o tratamento local com pomadas só é possível com a autorização de um médico. A pomada deve ser aplicada nas veias afetadas duas vezes ao dia em uma pequena quantidade. Não deixe a pomada agir durante a noite. É melhor limpar a pele antes de dormir.

Aescusan é um medicamento natural à base de plantas para o tratamento e prevenção da tromboflebite. O medicamento contém tintura natural de castanha-da-índia e vitamina tiamina. Devido a isso, o medicamento tem um efeito venotônico e também alivia o inchaço, melhora o fluxo linfático e sanguíneo nos capilares e alivia a inflamação, estabilizando a parede vascular. Ao estimular a produção de prostaglandinas, o Aescusan protege o endotélio vascular da peroxidação. O medicamento está disponível na forma de gotas. Tome dez gotas três vezes ao dia, pode ser dissolvido em água ou regado com água. As contraindicações para o uso do medicamento são hipersensibilidade ao medicamento ou aos seus componentes, bem como o primeiro trimestre da gravidez. Durante a gravidez, é recomendado apenas no segundo e terceiro trimestres. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de fenômenos dispépticos, sensação de calor, suor e reações alérgicas.

O tratamento cirúrgico da tromboflebite durante a gravidez geralmente não é realizado de forma planejada. A intervenção cirúrgica é realizada em casos especiais, quando há risco de complicações graves. Uma dessas complicações pode ser um trombo flutuante, que tem movimento ascendente e está localizado na veia safena parva ou parva. Nesse caso, é mecanicamente fácil realizar uma operação para remover esse trombo - trombectomia. A operação é realizada sob anestesia local com uma posição especial dos membros inferiores - eles são ligeiramente abaixados. Nesse caso, uma incisão é feita abaixo, próximo ao tornozelo, e acima, após a qual a veia safena é removida. Uma etapa importante é o pós-operatório, quando é necessário aderir ao repouso no leito com posterior enfaixamento apertado dos membros inferiores.

Se estivermos falando de trombose venosa pélvica pós-parto, a intervenção cirúrgica imediata é um método de tratamento obrigatório, visto que esta condição pode apresentar complicações graves. Uma laparotomia inferior é realizada com revisão da cavidade pélvica, e o escopo da intervenção cirúrgica é decidido intraoperatoriamente, dependendo da área afetada e do grau de alterações locais.

Tratamento tradicional da tromboflebite durante a gravidez

Os métodos tradicionais de tratamento da colite são amplamente utilizados por gestantes devido ao mínimo dano à criança. Existem muitos métodos de tratamento que utilizam ervas e preparações tradicionais e homeopáticas. O principal efeito desse tratamento é melhorar o tônus das veias das extremidades inferiores e as propriedades reológicas do sangue. Para melhor ação local, diversas compressas são amplamente utilizadas:

1. O mel, como fonte natural de nutrientes e microelementos que aumentam a imunidade local, tem um efeito tônico pronunciado nos vasos sanguíneos e estimula a regeneração, é amplamente utilizado no tratamento da tromboflebite. Para criar um medicamento a partir do mel, você precisa preparar uma solução de três colheres de sopa de mel e cinco gotas de óleo de linhaça, aplicar essa solução em uma gaze e aplicar durante a noite como uma compressa na área afetada do membro inferior.
2. O repolho branco melhora o fluxo sanguíneo nas veias, reduzindo a estase sanguínea e aliviando o edema local. O repolho também é usado para fazer compressas: para isso, lave uma folha de repolho com água morna, unte-a com óleo e coloque-a sobre a veia durante a noite, depois faça um curativo.
3. Compressas de absinto também são amplamente utilizadas neste caso. Para isso, prepare uma infusão de absinto e água fervente e, após a infusão, dilua-a em igual quantidade de creme de leite e lubrifique as veias afetadas. Repita o procedimento três vezes ao dia, aplicando compressas por trinta minutos.
4. Você precisa preparar um remédio especial com três colheres de sopa de mel, dez gotas de aloe vera, cinco gotas de óleo de espinheiro-marítimo e algumas gotas de suco de cenoura. Misture tudo e faça compressas por duas a três horas, uma vez ao dia.

As infusões de ervas são amplamente utilizadas:

1. A tintura de castanha-da-índia pode ser comprada em farmácias ou preparada por você. Para isso, pegue dez castanhas, descasque-as e despeje álcool sobre a casca. Deixe em infusão por pelo menos uma semana. Antes de usar, você pode diluí-la em água fervente na proporção de um para um e, em seguida, tomar duas colheres de sopa três vezes ao dia antes das refeições.
2. Uma infusão de folhas de urtiga, preparada de acordo com o esquema padrão, deve ser tomada uma colher de chá duas vezes ao dia antes das refeições.
3. Três maçãs médias devem ser cortadas em pedaços, despejadas com um litro de água e fervidas por meia hora, depois deixadas por mais uma hora, coadas e essa compota tomada em um copo três vezes ao dia.

Os remédios homeopáticos não só aumentam o tônus da parede venosa, como também melhoram as propriedades reológicas do sangue. Os principais medicamentos são:

1. Venoflegel é um medicamento homeopático combinado do grupo dos flebotônicos. O medicamento ativa o tônus da musculatura lisa da parede venosa, reduz sua elasticidade e extensibilidade, aumentando sua atividade funcional durante o fluxo sanguíneo. O princípio ativo do medicamento previne a estase sanguínea e melhora a reologia sanguínea. É produzido na forma de pomada e aplicado duas vezes ao dia nas áreas afetadas das extremidades inferiores. O medicamento não possui contraindicações. Não foram observados efeitos colaterais.
2. Edas 203 é um preparado homeopático que atua localmente na parede venosa, aumentando o tônus da parede venosa e ativando os processos de reparação do endotélio venoso. O preparado está disponível na forma de pomada e deve ser usado três vezes ao dia, esfregando as áreas afetadas. A contraindicação para o uso é a hipersensibilidade alérgica aos componentes do preparado. Não foram observados efeitos colaterais.
3. Iov Venum é um remédio homeopático combinado do grupo dos flebotônicos sistêmicos. O medicamento atua principalmente nas plaquetas, reduzindo sua adesão, e também normaliza o fluxo sanguíneo nas veias. O medicamento está disponível na forma de grânulos homeopáticos e deve ser tomado dois grânulos meia hora antes das refeições. Não devem ser engolidos com água, mas simplesmente dissolvidos. O medicamento não tem contraindicações. Os efeitos colaterais são raros, mas podem ocorrer náuseas e reações alérgicas na pele.

Estes são os principais métodos populares de tratamento que ajudam a normalizar o tônus vascular e as propriedades reológicas do sangue em caso de uso prolongado. Considerando sua inocuidade para o feto, tais métodos de tratamento podem ser utilizados por mulheres do grupo de risco.

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Prevenção

As medidas de prevenção de doenças só podem ser inespecíficas. Em primeiro lugar, mulheres que sofrem de varizes nos membros inferiores precisam tomar medidas preventivas:

• você precisa usar meias ou collants de malha especiais de acordo com o grau de compressão necessário ou enfaixar com bandagens elásticas;
• Evite usar sapatos e roupas apertadas para evitar compressão;
• deve haver atividade física suficiente, mas sem treinamento de força. Você precisa caminhar ao ar livre por pelo menos duas horas todos os dias;
• É necessário manter a ingestão suficiente de água – evitar o inchaço, mas também não permitir a desidratação;
• Você não pode usar nenhum medicamento sem consultar um médico, pois isso pode prejudicar a criança;
• É melhor tomar medidas preventivas contra a doença vários meses antes de planejar uma gravidez.

Essas medidas preventivas simples ajudarão a evitar complicações durante a gravidez.

A tromboflebite durante a gravidez traz consigo inúmeras complicações, por isso é importante conhecer os sintomas da doença e, em caso de manifestações clínicas, consultar um médico. O tratamento desta patologia é selecionado individualmente e utilizado apenas na fase aguda da doença. Em remissão, recomenda-se o uso de remédios populares e homeopáticos. É necessário monitorar sua saúde e é melhor tratar todas as doenças antes da gravidez.

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