Tromboflebite na gravidez

A tromboflebite na gravidez é uma patologia frequente em mulheres com fundo agravado de tromboflebite e em mulheres que primeiro enfrentam esse problema. Isto é explicado por mudanças fisiológicas no corpo de uma mulher durante a gravidez, características do sistema circulatório durante este período. Esta patologia pode levar a várias complicações da gravidez e ao processo de parto. É necessário corrigir as propriedades reológicas do sangue no tempo no caso desta patologia antes da gravidez e tratar esta doença durante a gravidez.

Causas tromboflebite na gravidez

Qual é o risco de tromboflebite na gravidez? Esta questão preocupa muitas mulheres e, para isso, há uma boa razão. Pode haver complicações graves, tanto durante o parto quanto no período pós-parto precoce, que ameaçam a vida de uma mulher e podem causar condições sépticas.

A gravidez é um período na vida de uma mulher, quando todos os órgãos internos se adaptam ao desenvolvimento do feto e à sua atividade vital. As mesmas mudanças ocorrem com o sistema hematopoiético. Como mecanismo para compensar o sangramento esperado durante o parto, as propriedades reológicas da mudança de sangue. Neste caso, há um espessamento do sangue, que se caracteriza por um aumento no número de elementos sanguíneos, incluindo plaquetas, bem como um aumento no nível de fibrinogênio, protrombina e outros fatores de coagulação plasmática. Esta condição assegura principalmente um aumento na função oxigenada do sangue para fornecer oxigênio suficiente tanto para a mãe quanto para o bebê, e também aumenta o potencial de obstrução do sangramento fisiológico prévio durante o parto. Esta é a base para a deterioração do fluxo sanguíneo nas veias e na formação de trombos e, na presença de outros fatores de risco, isso pode se tornar a base da tromboflebite.

Os fatores de risco para a formação de tromboflebite durante a gravidez incluem:

1. peso corporal excessivo, que piora a saída de sangue através das veias devido às características anatômicas da localização dos vasos venosos;
2. atividade motora insuficiente, bem como um modo de trabalho sedentário - isso reduz o tom das veias e piora a saída de sangue ao longo deles com a formação de edema;
3. doenças do sistema cardiovascular, que são acompanhadas pelo piora da função de bombeamento do coração e pela formação de edema, o que contribui para uma obstrução mecânica da saída de sangue;
4. complicações da gravidez na forma de gestosis precoce;
5. recepção de contraceptivos ou outros agentes hormonais na véspera da gravidez.

Todos esses fatores na presença de espessamento de sangue fisiológico contribuem para o desenvolvimento de tromboflebite na gravidez. Portanto, a principal razão para o desenvolvimento desta patologia deve ser considerada como característica fisiológica do sistema circulatório de uma mulher grávida em conjunto com os fatores de risco desta patologia.

Além disso, as causas da tromboflebite durante a gravidez podem ser consideradas doenças infecciosas das mulheres, intervenções cirúrgicas anteriores, varizes nas extremidades inferiores, trauma, processos inflamatórios locais, reações alérgicas.

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Patogênese

Para descobrir a patogênese da tromboflebite durante a gravidez, é necessário desmontar algumas características desse processo. É necessário distinguir claramente dois conceitos básicos - tromboflebite e flebotrombose. A flebotrombose é a formação de um trombo na parede da veia, que está intacta, isto é, sem o processo inflamatório que acompanha. A tromboflebite é uma doença das veias do grande círculo de circulação, caracterizada pela formação de um trombo no lúmen com inflamação da parede vascular.

A patogênese da tromboflebite tem vários estágios. Em primeiro lugar, deve haver mudanças locais na parede da veia sob a forma de trauma para o invólucro interno e uma violação de sua integridade. Isto é acompanhado por uma violação do fluxo sanguíneo local neste local devido ao fato de que existe um vórtice de fluxo sanguíneo. A mulher grávida tem sangue mais denso, o que contribui para uma estase de sangue ainda mais acentuada neste local e a quantidade aumentada de fatores de coagulação no sangue de uma mulher grávida contribui para o fato de que existem todas as condições para a formação de um trombo. Neste caso, existem todas as condições para a estase de sangue, a formação de um trombo e a presença de qualquer processo infeccioso no corpo induz todo o complexo de reações para a formação de tromboflebite. Se uma mulher antes do nascimento sofria de uma patologia do sistema venoso na forma de varizes nas extremidades inferiores, tais violações de características anatômicas contribuem para a formação de tromboflebite. Frequentemente, a tromboflebite é formada no início do período pós-parto e este é considerado um estado séptico pós-parto.

Por localização, que é mais frequentemente encontrada na gravidez, distingue a tromboflebite das veias profundas e superficiais - respectivamente, tromboflebite das veias da pelve e membros inferiores.

Dadas essas características, deve-se dizer que as mulheres com história da doença estão em risco, e isso requer medidas preventivas antes da gravidez.

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Sintomas tromboflebite na gravidez

A tromboflebite na gravidez na presença de varizes é mais frequentemente localizada nas veias das extremidades inferiores e, no período pós-parto precoce, a tromboflebite das veias da pequena pélvis é mais comum.

Os primeiros sinais de tromboflebite na gravidez podem aparecer em períodos posteriores, quando as mudanças são expressas tanto quanto possível, o que é explicado pelo aumento do peso corporal da gestante e por uma diminuição da atividade motora e mudanças reológicas no sangue.

A tromboflebite das veias das extremidades inferiores tem um curso mais claro, uma vez que a localização do processo possibilita diagnosticar as doenças no tempo. Neste caso, os sintomas desta doença são os seguintes: há hiperemia da veia inflamada, um aumento local na temperatura da pele sobre ela, dor local e inchaço dos tecidos moles ao longo da veia. Com palpação local da veia afetada, a dor aumenta. Estes sintomas são acompanhados de manifestações sistêmicas do processo inflamatório sob a forma de uma síndrome de intoxicação - a temperatura do corpo pode aumentar, há dor de cabeça e dor ao longo da perna inteira, a capacidade de trabalho diminui e a condição geral piora. Se as mulheres têm varizes concomitantes das extremidades inferiores, então essas veias serão ampliadas, azuis, ramificadas. Tais sintomas são muito perigosos para uma mulher grávida, uma vez que esta condição piora a nutrição do feto e seu crescimento.

A tromboflebite na virilha durante a gravidez é menos comum, mas manifesta-se por sintomas semelhantes - dor, hiperemia local, hipertermia, inchaço do tecido. Nesse caso, devido à localização desse processo, é necessário o diagnóstico diferencial com hérnia inguinal.

Se a tromboflebite é localizada nas veias da pelve, esta é uma patologia mais grave devido à complexidade do diagnóstico e à possibilidade de desenvolver complicações rápidas.

A tromboflebite das veias da pélvis é mais frequente no período pós-parto precoce, especialmente em mulheres com cesariana. Neste caso, uma mulher sente uma dor aguda no abdômen ou pelve, as manifestações de síndrome de intoxicação - temperatura corporal, náuseas, vômitos, aumento da dor de cabeça. Ao realizar um exame, às vezes em caso de localização próxima do nódulo venoso é possível palpar a compactação dolorosa. Isso permite que você suspeite de tromboflebite e exija ação imediata.

Estes são os principais sintomas de tromboflebite na gravidez, que permitem suspeitar de patologia e tomar medidas urgentes.

Complicações e consequências

As complicações da tromboflebite durante a gravidez podem ser muito graves em caso de diagnóstico ou tratamento inoportuno. A conseqüência da tromboflebite das veias dos membros inferiores pode ser insuficiência venosa aguda, tromboembolismo do grande círculo de circulação sanguínea, trombo de flotação e flebite aguda. Se o processo diz respeito às veias da pelve, o processo séptico se espalha com a ameaça de trombose da veia cava inferior.

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Diagnósticos tromboflebite na gravidez

O diagnóstico de tromboflebite na gravidez deve ser o mais cedo possível para o tratamento oportuno e prevenção de complicações. Para isso, se algum dos sintomas aparecerem, consulte um médico.

O diagnóstico deve começar com uma cuidadosa coleção de dados anamnésicos. Ao mesmo tempo, é necessário detalhar as queixas e esclarecer quando a doença começou, como os sintomas se desenvolveram e se houve mudanças sistêmicas. Também é necessário descobrir se existe uma mulher com varizes nas extremidades inferiores. Então você precisa examinar as pernas e determinar a condição das veias superficiais e a presença de edema.

As análises são um indicador importante para o diagnóstico de tromboflebite na gravidez, bem como para monitorar os indicadores básicos do estado de uma mulher grávida. Realizar testes gerais e especiais - um exame geral de sangue com determinação de plaquetas, um teste de urina geral, fezes, um exame de sangue bioquímico. Pode haver alterações na forma de aumento do hematócrito, aumento da quantidade de fibrinogênio e ESR. Métodos especiais de exame permitem esclarecer a profundidade das mudanças nas propriedades reológicas do sangue - para este uso o coagulograma, o tempo de sangramento de Duke e o tempo de coagulação de Burker. Aqui, as mudanças podem ocorrer sob a forma de um aumento no tempo de protrombina e um índice de protrombina, bem como uma diminuição no tempo de coagulação de Burker. Um indicador especial - D-dímero - confirma a presença de coágulos sanguíneos e é o mais importante de todos os indicadores.

O diagnóstico instrumental da tromboflebite na gravidez significa confirmação do diagnóstico, o mais cedo possível, bem como o controle do feto. Para isso, o ultra-som sempre é realizado com a determinação da condição fetal e nos estágios tardios da gravidez - cardiotocografia, o que permite determinar o estado do batimento cardíaco fetal e o tom do útero.

Métodos instrumentais especiais para o diagnóstico de tromboflebite na gravidez são a dopplerografia de vasos com varredura duplex ultra-sonográfica. Este método permite determinar a condição da veia afetada e a circulação sanguínea nele. Um método baseado na reflexão de um sinal ultra-sônico de objetos móveis de elementos em forma de sangue, o que possibilita a obtenção de uma imagem. Você também pode realizar a flebografia, mas este método é invasivo e não é recomendado na gravidez.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de tromboflebite na gravidez deve ser realizado de acordo com a localização do processo. Em caso de suspeita de tromboflebite nas veias pélvicas, outras condições de pós-parto séptico, embolia com líquido amniótico, hemorróidas e outras condições devem ser excluídas.

No caso da localização do processo nas veias dos membros inferiores, a flebo-trombose, a insuficiência arterial aguda, a trombose aguda das veias profundas das extremidades inferiores devem ser excluídas. Estas patologias têm sintomas semelhantes, mas é possível estabelecer o diagnóstico por exame ultra-sonográfico instrumental das veias dos membros.

A tromboflebite das veias localizadas na virilha deve ser diferenciada de uma hérnia. No caso da hérnia inguinal é um sintoma positivo de tosse e não há sinais locais de inflamação, enquanto que com tromboflebite inguinal há dor, hiperemia e hipertermia local na virilha. É muito importante estabelecer um diagnóstico de tromboflebite na gravidez com a realização de todos os métodos de pesquisa, o que ajuda a prevenir complicações para a mãe e para o feto.

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Tratamento tromboflebite na gravidez

O tratamento da tromboflebite na gravidez deve ser dirigido não apenas para a eliminação dos sintomas, mas também na prevenção de complicações. Use métodos conservadores de tratamento e operação. Métodos conservadores de tratamento consistem no uso de medicamentos no período agudo e no tratamento alternativo e homeopático no período de remissão.

Também é importante aderir às medidas básicas que impedem o desenvolvimento de complicações na tromboflebite.

O regime deve ser descansar cama com uma posição com pernas levantadas. É necessário vincular as extremidades inferiores com ligaduras elásticas ou usar meias especiais que ajudem a estabilizar a tromboflebite.

O tratamento medicamentoso da tromboflebite fornece algumas características durante a gravidez. Considerando o processo asséptico de inflamação na parede da veia, o uso de antibióticos não é recomendado. Também durante a gravidez, é contra-indicado o uso de anticoagulantes indiretos. Portanto, os principais grupos de drogas neste caso são:

1. flebotônicos - drogas que são tropicais para a parede das veias e têm um efeito relaxante sobre os vasos;
2. Agentes e agentes anti-inflamatórios que impedem a coagulação de elementos uniformes;
3. heparina e anticoagulantes diretos;
4. anti-histamínicos;
5. trombolíticos.

Os principais medicamentos que são utilizados como terapia local são flebotônicos. Eles trazem o menor dano, então eles são amplamente utilizados na gravidez.

Flebodia ou Detralex é uma droga que é uma excelente venotônica de atuação. O mecanismo de ação da droga é ativar o tom dos músculos lisos da parede da veia, melhorar sua elasticidade e aumentar a atividade funcional durante o fluxo sanguíneo. A substância activa do medicamento reduz a extensibilidade da camada muscular da parede vascular, evita a estase sanguínea e melhora a reologia do sangue. A droga atua na parede interna da veia estabilizando-a, o que ajuda a reduzir a agregação de plaquetas no endotélio da veia. Este efeito reduz a produção de mediadores de inflamação e previne danos às válvulas das veias.

O medicamento está disponível sob a forma de comprimidos e é utilizado na dosagem - um comprimido duas vezes ao dia durante as refeições. Contraindicações para tomar o medicamento é uma intolerância individual à substância ativa. Durante a gravidez, o medicamento é usado no terceiro trimestre. O curso de tratamento depende de características individuais, mas, em média, dura cerca de três meses. Os efeitos secundários da droga são possíveis sob a forma de manifestações dispépticas e reações neurovegetativas na forma de transpiração, taquicardia, aumento da emocionalidade.

De drogas anti-inflamatórias usam diclofenac sódico, aspirina - mas o uso durante a gravidez tem alto risco, portanto a questão do uso dessas drogas é decidida pelo médico em um caso individual.

Diclofenac sodium é uma droga do grupo de drogas anti-inflamatórias não esteróides, que possui uma propriedade antiinflamatória pronunciada, analgésica e inibe a liberação de mediadores inflamatórios. No caso da tromboflebite, o fármaco não permite a disseminação do processo e mantém o estado asséptico e reduz o grau de dano na parede venosa. A preparação tem várias formas farmacológicas de liberação na forma de cápsulas, comprimidos, supositórios e pomadas. Efeitos colaterais da droga - é seu efeito pronunciado na mucosa gástrica com aumento da acidez e estimulação da ulceração. Talvez o efeito da droga no sistema nervoso na forma de síndrome asthenoneurotica, bem como o efeito sobre a medula óssea. Contra-indicações para o uso do medicamento - uma úlcera do estômago ou gastrite hiperácida, asma brônquica, manifestações alérgicas no passado sobre o fármaco, doença hepática e renal, o que pode afetar seu processamento. Na gravidez, são proibidas as formas orais da droga no terceiro trimestre, neste caso, o tratamento local com unguentos só é permitido com a autorização do médico. A pomada deve ser aplicada às veias afetadas duas vezes ao dia em pequenas quantidades, não deixe a pomada à noite, é melhor limpar a pele antes de ir para a cama.

Escuzane é um medicamento herbal natural para tratar e prevenir a tromboflebite. A preparação inclui tintura natural de castanha de cavalo e vitamina tiamina. Devido a isso, a preparação tem um efeito venotônico, além de remover o edema, melhora a drenagem linfa e o fluxo sanguíneo nos capilares e alivia a inflamação devido à estabilização da parede vascular. Devido à estimulação da produção de prostaglandina, Escuzane protege o endotélio vascular da peroxidação. A droga está disponível sob a forma de gotas. Pegue-o em dez gotas três vezes ao dia, pode ser dissolvido em água ou lavado com água. Contra-indicações para o uso do medicamento - é hipersensibilidade à droga ou seus componentes, bem como ao primeiro trimestre da gravidez. Quando a gravidez é recomendada apenas no segundo e terceiro trimestres. Os efeitos colaterais são possíveis sob a forma de fenômenos dispépticos, sensação de rubor, transpiração, reações alérgicas.

O tratamento cirúrgico da tromboflebite durante a gravidez de forma planejada, como regra geral, não é utilizado. A intervenção cirúrgica é realizada em casos especiais quando há risco de complicações graves. Uma dessas complicações pode ser um trombo flutuante, que tem um caráter ascendente de movimento e está localizado em uma veia safena pequena ou grande. É mecanicamente simples realizar a operação no volume de remoção deste trombo - trombectomia. A operação é realizada sob anestesia local com uma posição especial das extremidades inferiores - elas são levemente abaixadas. Neste caso, um corte é feito na parte inferior perto do tornozelo e acima, após o que a veia subcutânea é removida. Um estágio importante é o período pós-operatório quando é necessário aderir ao repouso na cama com posterior engarrafamento apertado das extremidades inferiores.

Se estamos falando de trombose pós-parto de veias pélvicas, um método imediato de tratamento é a intervenção cirúrgica imediata, uma vez que esta condição está ameaçando complicações graves. A laparotomia inferior é realizada com revisão da cavidade pélvica e o volume da intervenção operatória é resolvido intraoperatoriamente dependendo do local da lesão e do grau de mudanças locais.

Tratamento alternativo da tromboflebite na gravidez

Métodos alternativos de tratamento da colite são amplamente utilizados por futuras mães devido a danos mínimos para a criança. Existem muitos métodos de tratamento, como ervas e remédios alternativos e medicamentos homeopáticos. O principal efeito deste tratamento é uma melhora no tom das veias dos membros inferiores e uma melhora nas propriedades reológicas do sangue. Para uma melhor ação local, várias compressas são amplamente utilizadas:

1. O mel, como uma fonte natural de nutrientes e oligoelementos que aumentam a imunidade local, tem um efeito tônico pronunciado sobre os vasos e estimula a regeneração, é amplamente utilizado para tratar a tromboflebite. Para criar um remédio de mel, você precisa fazer uma solução de três colheres de sopa de mel e cinco gotas de óleo de linhaça, após o que tal solução é aplicada à gaze e colocar a noite como uma compressa na área afetada do membro inferior.
2. O repolho melhora o fluxo de sangue através das veias, o que reduz a estase do sangue pela remoção do edema local. Do repolho, as compressas também são feitas - para isso, você precisa lavar uma folha de repolho com água morna, óleo e colocá-lo no local da veia para a noite, depois para a cura.
3. As compressas Wormwood também são amplamente utilizadas neste caso. Para fazer isso, infunda infusão de absinto e água fervida, então, depois de instalá-lo, deve ser diluído em uma quantidade igual de creme azedo e lubrificar as veias afetadas. Portanto, é necessário repetir três vezes por dia, fazendo compressas por trinta minutos.
4. Você precisa fazer uma ferramenta especial de três colheres de sopa de mel, dez gotas de aloe, cinco gotas de óleo de espinheiro e algumas gotas de suco de cenoura. Isto é para misturar e fazer compressas por duas a três horas uma vez por dia.

Infusões amplamente utilizadas de ervas:

1. A tintura de castanha de cavalo pode ser comprada na farmácia ou cozinhar-se. Para fazer isso, você precisa pegar dez castanhas, limpá-las e adicionar álcool a esta casca. Infunda por pelo menos uma semana, antes de usar, você pode diluir a água fervida em uma proporção de um a um e, em seguida, pegue três vezes ao dia para duas colheres de sopa antes das refeições.
2. A infusão de folhas de urtiga, que é preparada de acordo com o esquema padrão, deve ser tomada em uma colher de chá duas vezes por dia antes das refeições.
3. Três maçãs médias devem ser cortadas em pedaços, despeje um litro de água e cozinhe por meia hora, então insista mais uma hora, coloque e tome uma compota em um copo três vezes ao dia.

Os remédios homeopáticos não só podem melhorar o tom da parede da veia, mas também melhorar as propriedades reológicas do sangue. Os preparativos básicos:

1. Venoflegel é um remédio homeopático combinado do grupo de flebotônicos. O medicamento ativa o tom dos músculos lisos da parede da veia, reduz sua elasticidade e extensibilidade, aumentando sua atividade funcional durante o fluxo sanguíneo. A substância activa da droga previne a estase sanguínea e melhora a reologia do sangue. É liberado sob a forma de uma pomada e aplicado duas vezes ao dia nas áreas afetadas das extremidades inferiores. Não tem contra-indicação. Não foram detectados efeitos colaterais.
2. Edas 203 é uma preparação homeopática que afeta localmente na parede da veia, aumentando o tom da parede venosa e ativando os processos de reparo endotelial da veia. O medicamento está disponível sob a forma de uma pomada e é usado três vezes ao dia espalhando as áreas afetadas. Contra-indicações para uso - hipersensibilidade alérgica aos componentes da droga. Não foram detectados efeitos colaterais.
3. Job Venum é um remédio homeopático combinado do grupo de flebotônicos de ação sistêmica. A droga atua principalmente sobre plaquetas, reduzindo sua adesão e também normaliza o fluxo de sangue nas veias. O medicamento é produzido sob a forma de grânulos homeopáticos e é tomado dois grânulos meia hora antes das refeições, não deve ser lavado com água, mas simplesmente dissolver. Não tem contra-indicação. Os efeitos colaterais são raros, mas pode haver náuseas e reações alérgicas na pele.

Estes são os principais tratamentos alternativos que contribuem para a normalização do tom vascular e propriedades reológicas do sangue no caso de seu uso a longo prazo. Dada a sua inocuidade para o feto, esses métodos de tratamento podem ser usados para mulheres em risco.

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Prevenção

Medidas para evitar doenças só podem ser inespecíficas. Em primeiro lugar, as mulheres que sofrem de varizes nas extremidades inferiores devem tomar medidas preventivas:

•  É necessário usar meias ou meias especiais de malha de acordo com o grau de compressão necessária ou fazer bandagens com bandagens elásticas;
•  Não permita calços e roupas para evitar a compressão;
•  deve ser um modo de motor suficiente, mas sem cargas de energia. Você deve caminhar ao ar livre por pelo menos duas horas por dia;
•  é necessário observar um regime de água suficiente - para evitar edema, mas não permitir a desidratação;
•  Não use nenhum medicamento sem consultar um médico, pois isso pode prejudicar a criança;
•  É melhor prevenir a doença vários meses antes da gravidez estar planejada.

Tais medidas preventivas simples evitarão complicações durante a gravidez.

A tromboflebite durante a gravidez é repleta de muitas complicações, por isso é importante saber sobre os sintomas desta doença e, em caso de manifestações clínicas semelhantes, entre em contato com o médico. O tratamento desta patologia é selecionado individualmente e é usado apenas no período agudo da doença. Em remissão, recomenda-se remédios alternativos e remédios homeopáticos. É necessário monitorar sua saúde e tratar melhor todas as doenças antes da gravidez.

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