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Tratamento da insuficiência ístmico-cervical fora da gravidez
Última revisão: 08.07.2025
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Quando a insuficiência ístmico-cervical é detectada, o tratamento deve ser etiológico. Assim, em caso de alterações anatômicas graves no colo do útero causadas por rupturas antigas (se esta for a única causa do aborto espontâneo), é necessário tratamento cirúrgico fora da gravidez (cirurgia plástica cervical).
Antes do tratamento cirúrgico, é necessário um exame bacteriológico completo e tratamento antibacteriano profilático, pois na maioria dos casos de insuficiência ístmico-cervical a cavidade uterina é infectada devido à ausência da função de bloqueio da parte ístmica do colo do útero.
A primeira cirurgia no colo do útero fora da gravidez para insuficiência ístmico-cervical foi proposta por Lasha et al. (1950). A cirurgia consiste na excisão de um retalho oval de tecido para remover tecido cicatricial no local da ruptura, a fim de restaurar a integridade fibromuscular do colo do útero.
Atualmente, várias modificações do método de Lasch são conhecidas.
O método original de cirurgia plástica reconstrutiva do colo do útero foi proposto por V. I. Yeltsov-Strelkov et al. (1979). A operação consiste em cinco etapas:
- dissecção do pescoço,
- dissecção cervical,
- formação do canal cervical,
- formação do orifício externo,
- formação final do colo do útero.
Se a gravidez ocorrer após uma cirurgia plástica no colo do útero, é aconselhável fazer o parto por cesariana.
Em caso de insuficiência ístmico-cervical funcional ou anatômica, mas que não requeira cirurgia reconstrutiva, a primeira etapa da preparação para a próxima gestação consiste em um exame bacteriológico completo e terapia antibacteriana, considerando o patógeno, durante 2 a 3 ciclos menstruais, em combinação com fisioterapia. Após isso, são necessários o controle imunológico e hormonal, bem como a terapia patogênica, considerando os dados obtidos. A preparação hormonal é a etapa final do tratamento antes da gestação. A cirurgia para insuficiência ístmico-cervical é realizada durante a gestação.