Testes de diagnóstico funcional

Para determinar as características do ciclo menstrual e as influências endócrinas, são realizados estudos utilizando testes de diagnóstico funcional. Atualmente, de todos os testes, apenas o registro da temperatura basal é utilizado. A mulher é solicitada a medir sua temperatura basal (retal) todas as manhãs antes de ir ao banheiro e registrar os dados em um gráfico especial. Em caso de aborto espontâneo, um gráfico de temperatura basal deve ser mantido durante todo o exame e preparação para a gravidez, anotando o tempo de uso de medicamentos, outros tipos de tratamento e exames. Isso permite avaliar o efeito das medidas terapêuticas na natureza do ciclo menstrual (mudanças no tempo de ovulação, duração das fases do ciclo) e comparar os resultados de outros estudos com as características do ciclo menstrual. Além disso, o gráfico de temperatura basal pode ser usado para suspeitar da presença de gravidez precoce. Um aumento na temperatura basal no meio do ciclo menstrual em mais de 0,5 grau indica a presença de um ciclo ovulatório. Na maioria das vezes, mulheres com aborto espontâneo habitual apresentam um ciclo bifásico com uma fase II incompleta. Nesse caso, a temperatura basal pode ser de dois tipos. Na primeira variante, há um aumento suficiente da temperatura, mas a fase II é curta – de 4 a 6 dias. O estudo do nível de excreção de pregnanodiol em mulheres com esse ciclo mostrou que seu nível está dentro da faixa normal, mas por um período mais curto. Ao examinar o endométrio entre o 18º e o 22º dia do ciclo, foi detectada a fase inicial de secreção.

A segunda variante da insuficiência é a elevação quase imperceptível da temperatura basal, com declínio lento, mas com duração correspondente à fase II normal. Nessa variante da insuficiência de fase II, a ovulação ocorre no meio do ciclo menstrual, com elevação simultânea da temperatura, porém muito discreta, às vezes com quedas, e com instabilidade da temperatura. Baixa excreção de pregnanodiol é detectada na urina.

Frequentemente, a quantidade de progesterona produzida é tão pequena que é difícil determinar a presença da fase II com base nos resultados de um exame citológico de um esfregaço vaginal. Em uma biópsia endometrial com essa variante da deficiência de fase II, observa-se um fraco desenvolvimento de alterações secretoras. Frequentemente, em caso de aborto espontâneo, os ciclos ovulatórios com fase II incompleta alternam-se com ciclos anovulatórios, que se caracterizam por uma temperatura basal monofásica sem aumentos, ausência de excreção de pregnanodiol na segunda metade do ciclo menstrual e presença apenas de alterações proliferativas no endométrio. As manifestações clínicas de um ciclo de fase II incompleto podem ser causadas tanto pela diminuição da função gonadal quanto por danos ao órgão-alvo - o endométrio - devido à diminuição da atividade dos receptores que implementam a ação dos hormônios sexuais. Estudos dos níveis hormonais no sangue em diferentes fases do ciclo menstrual nos permitem diferenciar essas condições. Devido à disponibilidade atual de estudos hormonais para avaliar a qualidade do ciclo menstrual, outros testes de diagnóstico funcional (citologia vaginal, exame do muco cervical, determinação do número cervical) são atualmente de interesse histórico.