Estudos hormonais sobre aborto espontâneo

O objetivo dos estudos hormonais em pacientes com aborto habitual é determinar as causas da formação de NLF, a gravidade dos distúrbios hormonais para a seleção de terapia adequada.

Considerando as mudanças significativas nos níveis de hormônios sexuais nas fases do ciclo, realizamos os estudos no 7-8 dia da fase I do ciclo e nos 21-23 dias do ciclo (4º dia de aumento da temperatura basal).

A produção de estradiol é caracterizada por um aumento em duas fases do seu conteúdo no sangue durante o ciclo menstrual. Na fase folicular inicial, o estradiol não excede 367 nmol / l (100 pg / ml). O aumento máximo em seu nível é notado na véspera da ovulação, o que reflete a atividade funcional do folículo maduro. Nos dias seguintes, o estradiol é reduzido para 422,0 nmol / l (115 pg / ml), na fase lútea do ciclo, o teor de estradiol aumenta gradualmente para figuras ligeiramente inferiores ao nível do hormônio na véspera da ovulação.

O segundo aumento na concentração de estradiol no dia 21-22 do ciclo é um reflexo da atividade hormonal do corpo amarelo ovariano em desenvolvimento. Na véspera da menstruação, o teor de estradiol cai para um nível característico da fase folicular inicial do ciclo.

O teor de progesterona na fase folicular do ciclo não excede 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). O primeiro aumento significativo no nível de progesterona para 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) é observado na ovulação. Nos dias subsequentes da fase lútea precoce, a concentração de progesterona aumenta continuamente, atingindo um valor máximo pelo meio da fase lútea, depois diminui gradualmente para a menstruação.

O nível de progesterona no plasma sanguíneo na segunda fase do ciclo de 15,9 nmol / l (0,5 ng / ml) indica ovulação, mas apenas o nível de progesterona superior a 31,8 nmol / l (10 ng / ml) indica uma função completa do corpo amarelo. O nível de progesterona no meio da fase lútea é inferior a 31,8 nmol / L, indicando a presença de uma fase lútea inferior. Contudo, muitas vezes com um baixo nível de progesterona no sangue periférico, a biópsia endometrial realizada naquele momento indicou uma transformação secretora normal do endométrio. Os pesquisadores explicam esta situação pelo fato de que a progesterona é liberada no modo pulso e o nível no sangue periférico não corresponde ao seu nível no endométrio. Além disso, os níveis de progesterona no sangue periférico em mulheres com função reprodutiva normal e em pacientes com aborto em grande porcentagem coincidem.

Se o paciente significa uma fase lútea inferior, a causa deve ser determinada. Para isso, a pesquisa hormonal é realizada para eliminar o hiperandrogenismo.

Para detectar o hiperandrogenismo, determina-se o nível de cortisol no plasma sangüíneo, o nível de DEAC, 17-hidroxiprogesterona, testosterona e prolactina. Estes estudos são necessários quando uma mulher tem hirsutismo e outros sinais de virilização, menstruação irregular, de ciclo longo, oligomenorréia, com uma história de desenvolvimento de gestação, morte fetal de origem desconhecida, raramente engravidar.

Vale ressaltar que o nível mais elevado de cortisol é observado nas primeiras horas da manhã, isso deve ser levado em consideração na consulta de glicocorticóides. Se for necessário suprimir o nível de andrógenos na disfunção do córtex adrenal, é aconselhável prescrever glicocorticóides nas horas da noite, de modo que o pico da ação coincida com o pico da secreção de cortisol. Se os glucocorticóides são prescritos para distúrbios auto-imunes e não há necessidade de inibir a produção de andrógenos, é melhor prescrever glucocorticóides na manhã, e o efeito dos glicocorticóides ocorrerá com menos efeito colateral.

Para detectar hiperandrogenismo adrenal, determina-se o nível de sulfato de dehidroepiandrosterona (DEAC) e 17-hidroxiprogesterona (17OP). Para detectar o hiperandrogenismo ovariano, o nível de testosterona é examinado. Se não houver possibilidade de determinar níveis de androgênio no sangue, você pode examinar o nível de excreção de 17C na urina. Ao interpretar os resultados, é necessário comparar os dados obtidos com os parâmetros padrão deste laboratório. Ao determinar os indicadores 17KS, é necessário lembrar ao paciente o procedimento para a coleta de urina de 24 horas e a necessidade de observar uma dieta durante 3 dias antes do estudo, com exceção de todos os produtos de laranja vermelho.

Ao determinar os indicadores de 17KS acima da normativa em mulheres com aborto espontâneo, um teste de dexametasona deve ser realizado para diagnóstico diferencial de hiperandrogenia de origem ovariana ou adrenal. A amostra baseia-se no fato de que a administração de drogas glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisona, dexametasona), que inibem a secreção de ACTH leva à diminuição rápida e substancial na excreção urinária 17KS na génese hiperandrogenismo adrenal. Dado que em mulheres com aborto espontâneo o ciclo é principalmente bifásico e o conteúdo da progesterona varia significativamente dependendo da fase do ciclo, o teste de dexametasona deve ser realizado no meio da fase I, isto é, no 5º-7º dia do ciclo, quando a hiperandrogênese predominantemente adrenal é revelada. Duas amostras são usadas - pequenas e grandes. Em uma amostra pequena, a dexametasona é prescrita em uma dose de 0,5 mg a cada 6 horas durante 3 dias. Durante 3 dias antes do teste, a excreção diária de 17C é determinada no dia 2-3 após a administração de dexametasona.

Um grande teste consiste em prescrever dexametasona na dose de 2 mg a cada 6 horas durante 3 dias (8 mg / dia). O procedimento é o mesmo que para uma pequena amostra. Com uma amostra de dexametasona positiva, uma diminuição no conteúdo de 17C é mais do que 2 vezes (em 50% ou mais) em comparação com o valor basal, que é observado com a síndrome adrenogênita.

Com uma amostra positiva, a última dose do medicamento não muda até que o nível de 17K seja examinado no 22º dia do ciclo e no 7º dia do próximo ciclo menstrual. Após o estudo, determine finalmente a dose do medicamento para normalizar o nível de 17KS ou é cancelado. Sob a influência do teste com hiperandrogenismo ovariano ou síndrome de Cushing, uma diminuição no nível de 17C não ocorre, ou diminui de maneira insignificante. Deve notar-se novamente que as formas desgastadas de hiperandrogênio, com manifestações clínicas indistintamente expressas de hiperandrogênio fora da gravidez, com um nível normal de 17KS, são típicas de aborto espontâneo, o que dificulta o diagnóstico. Para determinar as capacidades de reserva da glândula adrenal e a natureza da violação de sua função, um teste com ação prolongada ACTH (Sinakte Depot 40 mg) é realizado na fase folicular inicial do ciclo. Em resposta à estimulação da ACTH em pacientes com formas ligeiramente expressas de hiperandrogenismo da gênese adrenal, observa-se aumento inadequado na excreção de andrógenos - em média, 100%, DEA em 190% e predangeirativo em 160%.

Em mulheres saudáveis, o grupo controle teve um aumento de 17% em 46%, DEA em 72% e pregnan triol em 54%. Assim, o excesso de mulheres androgênicas com insuficiência adrenal enzimática é diferente e depende do grau de expressão e do tipo de defeito enzimático. Em pacientes com formas clássicas de síndrome adrenogenital há uma deficiência de enzimas e, com formas apagadas de síndrome adrenogenital, a síntese de cortisol é bloqueada em menor grau e pode ser detectada em uma resposta inadequada à estimulação de ACTH. O aumento do nível de andrógenos pode ser causado pela produção excessiva de andrógenos e por uma violação do seu metabolismo e ligação na periferia. As síndromes clássicas são caracterizadas pela secreção excessiva de andrógenos ativos. Com formas apagadas e misturadas, o nível excessivo de androgênios é mais freqüentemente devido a uma mudança no metabolismo, a influência de vários fatores na atividade dos sistemas enzimáticos, que provoca manifestações de um quadro clínico atípico e dificulta o diagnóstico ea terapia.

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