Tácticas de preparação para a não gravidez de génese infecciosa

O aborto espontâneo habitual é caracterizado pela presença de formas persistentes de infecções bacterianas e virais no corpo da mãe.

Histórico de interrupção da gravidez com diversas manifestações de infecção: febre alta, rotura prematura de membranas, endometrite após aborto espontâneo ou parto; processos inflamatórios agudos e/ou crônicos dos genitais. Se houver suspeita de gênese infecciosa do aborto espontâneo, o exame inclui os seguintes parâmetros:

• exame bacteriológico do canal cervical;
• Microscopia de esfregaço de Gram;
• virúria - determinação de antígenos virais em células do sedimento urinário pelo método de imunofluorescência indireta;
• determinação do vírus herpes simplex, citomegalovírus, clamídia, micoplasma, ureaplasma no muco do canal cervical usando o método de PCR;
• determinação de anticorpos contra o vírus herpes simplex (IgG) e citomegalovírus (IgG) no sangue.

Para selecionar a terapia imunomoduladora e determinar a ordem do tratamento, é realizado o seguinte:

• avaliação do estado imunológico: determinação de subpopulações de imunidade de células T; nível de imunoglobulinas classes IgG, IgM, IgA;
• avaliação do estado do interferon: níveis de IFN no soro, resposta do interferon dos linfócitos (espontânea, induzida por vírus (IFNa), induzida por mitógeno (IFNu) e sensibilidade dos linfócitos aos indutores de IFN;
• histoquímica de células imunocompetentes para a seleção de um complexo de terapia metabólica.

Manifestações de infecção aguda, ou exacerbação de infecção crônica, são sempre acompanhadas por alterações no sistema hemostático, portanto, o controle da hemostasia e a normalização de todos os parâmetros são extremamente importantes para o tratamento da infecção. O tratamento e as medidas preventivas para a infecção do paciente, ou mais corretamente, do casal, dependem da gravidade do processo infeccioso, das características do estado imunológico e do interferon e da capacidade financeira dos pacientes.

Infelizmente, isso precisa ser levado em consideração. Não vale a pena reduzir o custo do tratamento em detrimento de sua qualidade, mas também não é aconselhável exagerar o papel de certos meios muito caros.

Ao avaliar a biocenose vaginal em um grupo de mulheres com suspeita de gênese infecciosa de aborto espontâneo, constatou-se que a normocenose estava presente em 38,7% das mulheres, vaginose em 20,9%, vaginite em 22,1% e candidíase em 18,2%. No grupo controle de mulheres com função reprodutiva intacta, a normocenose estava presente em 85%, candidíase em 10% e vaginose em 5%.

Ao identificar uma infecção no canal cervical, constatou-se que, no grupo de mulheres com suspeita de gênese infecciosa de aborto espontâneo, o diagnóstico por PCR revelou persistência de ureaplasma em 36,6% das pacientes, micoplasma em 15,2% e clamídia em 20,9%. O exame bacteriológico do muco do canal cervical revelou microrganismos oportunistas em 77,1% das mulheres, principalmente: Escherichia coli, enterococos, micoplasmas, anaeróbios obrigatórios (bacteroides, peptoestreptococos), estreptococos dos grupos B e D, etc.

Os estudos microbiológicos realizados com raspados de endométrio na primeira fase do ciclo menstrual mostraram que a persistência assintomática de microrganismos no endométrio foi detectada em 67,7% dos casos, não sendo observada no grupo controle. Anaeróbios obrigatórios representaram 61,4% (bacteroides, eubactérias, peptoestreptococos, etc.), microaerófilos - 31,8% (micoplasmas genitais, difteroides), anaeróbios facultativos - 6,8% (estreptococos do grupo B, estafilococos epidérmicos).

Apenas 10,8% das mulheres apresentaram monoculturas, enquanto as demais apresentaram associações de 2 a 6 tipos de microrganismos. Ao avaliar quantitativamente o crescimento de microrganismos, constatou-se que a semeadura maciça (103-105 UFC ^/ml ) ocorreu apenas em 10,2% das mulheres com anamnese extremamente sobrecarregada, enquanto nas demais a quantidade de microflora no endométrio estava dentro da faixa de 102-5x102 ^UFC/ ml de homogeneizado endometrial.

Ao detectar vírus por PCR no muco do canal cervical e anticorpos específicos no sangue, foi encontrada a presença do vírus herpes simplex em 45,9% das mulheres e uma forma recorrente de herpes genital em 19,6% das mulheres, além de citomegalovírus em 43,1% e infecção recorrente em 5,7% das mulheres examinadas. Nessas condições, a interrupção da gravidez é aparentemente causada não tanto pela persistência de agentes infecciosos (microrganismos e vírus oportunistas), mas pelas características do sistema imunológico da paciente. O seguinte algoritmo para terapia fora da gravidez é sugerido.

• Estágio 1 - antibióticos selecionados individualmente, trichoyol, antimicóticos em doses terapêuticas do dia 1 ao dia 7-9 do ciclo.

A maioria dos pesquisadores, ao detectar clamídia, micoplasmose e ureaplasmose, realiza o tratamento com uma combinação de doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia, trichopolum (metronidazol) 0,25 mg 3 vezes ao dia e nistatina 0,5 g 4 vezes ao dia. Do 1º ao 7º ao 9º dia do ciclo. Se for possível determinar a sensibilidade aos antibióticos, uma abordagem individual será preferível.

No caso de clamídia, o tratamento com antibióticos como Rulid 0,15 a 3 vezes ao dia durante 7 dias; ou Sumamed (azitromicina) 0,5 a 2 vezes ao dia; eritromicina 0,5 a 4 vezes ao dia durante 9 dias pode ser mais eficaz. Recentemente, o medicamento Vilprafen (Josamicina) 0,5 a 3 vezes ao dia durante 9 dias tem sido recomendado, especialmente para micoplasma e ureaplasma.

As enzimas proteolíticas estão envolvidas em praticamente todos os processos imunológicos:

• afetam componentes individuais do sistema imunológico, células imunocompetentes, anticorpos, complemento, etc.;
• tem efeito imunomodulador para normalizar todos os parâmetros do sistema imunológico;
• têm um efeito estimulante direto sobre os processos de fagocitose, a atividade secretora dos macrófagos e das células assassinas naturais.

O efeito imunomodulador das enzimas se manifesta na obtenção da atividade ideal de diversas células que participam de reações imunológicas. As enzimas, mesmo em pequenas concentrações, promovem a degradação e a remoção de imunocomplexos circulantes (CIC), o que é especialmente importante no caso de uma combinação de infecção e doenças autoimunes.

Uma propriedade importante das enzimas é seu efeito no sistema de hemostasia e, principalmente, sua capacidade de dissolver depósitos de fibrina nos vasos, restaurando assim o fluxo sanguíneo e facilitando o processo de destruição do trombo. Essa característica das enzimas é extremamente útil, visto que processos inflamatórios crônicos são acompanhados pela depleção do potencial fibrinolítico do próprio corpo.

As enzimas, ao destruir os complexos imunes, tornam os microrganismos mais acessíveis à ação dos antibióticos.

De acordo com nossos dados, a terapia combinada com a inclusão de terapia enzimática sistêmica (na dose de 5 comprimidos, 3 vezes ao dia, 40 a 45 minutos antes das refeições, com 1 copo d'água) é mais eficaz e permite alcançar melhores resultados em menos tempo, preparando 92% das mulheres para a gravidez. No grupo comparativo, totalmente randomizado, com o uso dos mesmos medicamentos, mas sem terapia enzimática sistêmica, a preparação bem-sucedida para a gravidez ocorreu em apenas 73% das pacientes.

A infecção por estreptococos do grupo B durante a gravidez pode resultar em ruptura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionite e endometrite bacteriana pós-parto. Doenças do recém-nascido (pneumonia, sepse, meningite) ocorrem em 1 a 2% das mães infectadas.

Para infecção por estreptococos do grupo B, o medicamento de escolha é a ampicilina. Para infecção do trato urinário, ampicilina na dose de 1-2 g a cada 6 horas por 3-7 dias.

Em caso de curso assintomático de estreptococo do grupo B crônico, prescreve-se ampicilina 0,25 mg, 4 vezes ao dia, durante 3 a 7 dias. Juntamente com os antibióticos, é necessário tomar antimicóticos, visto que o tratamento repetido frequentemente leva ao desenvolvimento de disbiose não apenas vaginal, mas também intestinal. Portanto, após o tratamento com antibióticos e antimicóticos, é necessário realizar esfregaços para avaliar o efeito do tratamento sistêmico nos processos vaginais. Entre os antimicóticos modernos, os derivados do fluconazol (diflucan) são atualmente recomendados. Outros medicamentos igualmente eficazes, mas não tão caros, podem ser recomendados: nistatina, nizoral, tioconazol, etc.

Se houver patologia vaginal simultaneamente à infecção detectada no endométrio e no colo do útero, após o tratamento, é necessário realizar esfregaços para garantir que não seja necessário tratamento local adicional. Com esfregaços favoráveis, pode-se recomendar o uso de eubióticos por via vaginal (atsilakt, lactobacterina) e por via oral na forma de biokefir ou lactobacterina, primadophilis, etc.

Se for detectada vaginose bacteriana:

• leucorreia com odor desagradável, sensação de desconforto, coceira;
• no esfregaço de Gram, os lactobacilos estão praticamente ausentes, são detectadas “células-chave”, praticamente não há ou há poucos leucócitos, pH> 4,5;
• O exame bacteriológico revela um grande número de microrganismos >10 ³ UFC/ml, com predominância de bactérias gram-negativas: Gardnerella, Bacteroides, Mobiluncus, etc.

Para tratar a vaginose, é necessário um conjunto de medidas, incluindo impacto geral no corpo e tratamento local. Utilizamos complexos metabólicos ou vitaminas, sedativos e normalização do perfil hormonal (terapia hormonal cíclica com o medicamento Femoston).

Tratamento vaginal: aplicação de creme vaginal de dalacina (clindamicina) 2% na vagina, à noite, durante 7 dias. Na ausência de histórico de candidíase ou se antimicóticos foram prescritos simultaneamente, após um tratamento com dalacina - acilato ou lactobacterina em supositórios vaginais por 10 dias.

Tratamento alternativo: metronidazol 0,5 - comprimidos vaginais por 7 dias, ginalgin - comprimidos vaginais.

Ginalgin é um medicamento combinado (clorquinaldol 100 mg e metronizasol 250 mg) na forma de comprimidos vaginais, 1 comprimido à noite durante 10 dias. Ao usar ginalgin, pode ocorrer uma reação local na forma de coceira, que desaparece após o término do tratamento.

Alguns autores recomendam o uso de supositórios vaginais "betadine" (200 mg de polivinilpirrolidona; 100 mg de iodo) 2 vezes ao dia durante 14 dias; terzhinan - um medicamento combinado (ternidazol 200 mg, sulfato de neomicina 100 mg, nistatina 100 mil UI, prednisolona 3 mg) 1 supositório à noite por 10 dias; complexo macmiror (nifuratel e nistatina) 1 supositório ou 2-3 g de creme à noite por 10 dias.

Se for detectada candidíase vaginal, prescrevemos clotrimazol - comprimidos vaginais (supositórios) de 100 mg uma vez ao dia durante 6 dias, comprimidos vaginais na dose de 500 mg uma vez à noite durante 1 a 3 dias. Ao mesmo tempo, especialmente em caso de candidíase recorrente, recomendamos tomar diflucan 150 mg uma vez ou tomar outros antimicóticos (nizoral, nistatina, fluconazol, etc.). O clotrimazol é eficaz não apenas contra fungos, mas também contra cocos gram (+), bacteroides e tricomonas.

Um método alternativo de tratamento é a pimafucina, na forma de supositórios vaginais e comprimidos para administração oral; Klion-Dpo 1 comprimido vaginal por 10 dias; betadine; complexo macmiror, terzhinan.

Em caso de candidíase recorrente, quando o tratamento tradicional não resolve ou resolve por um curto período, é aconselhável realizar uma cultura para identificar as espécies de fungos e sua sensibilidade a diversos antifúngicos. Assim, ao detectar fungos do gênero Glabrata, o tratamento com Ginopevarill na forma de supositórios vaginais à noite por 10 dias é mais eficaz.

Recentemente, devido à insensibilidade de alguns tipos de fungos aos antimicóticos, um método muito antigo foi recomendado em uma nova versão: ácido bórico 600 mg em cápsulas de gelatina por via vaginal por 2 a 6 semanas. Em caso de candidíase recorrente, o tratamento do parceiro sexual é necessário.

Se antes do tratamento os parâmetros imunológicos estavam dentro dos limites normais, o tratamento pode ser complementado com o uso de complexos metabólicos ou vitaminas, tônicos gerais e completado nesta fase com a resolução da gravidez.

Após a conclusão do tratamento antimicrobiano geral e local, com diminuição de todos os parâmetros da imunidade das células T, recomenda-se a realização de terapia imunomoduladora. A T-ativina é administrada na dose de 2,0 ml por via intramuscular em dias alternados, durante 5 injeções, e posteriormente 2,0 ml a cada 5 dias, durante mais 5 injeções.

Em caso de desequilíbrio na ligação das células T da imunidade, utiliza-se o medicamento Immunofan, que atua tanto como imunomodulador quanto como indutor de interferon. A característica distintiva deste medicamento é que ele ativa os parâmetros reduzidos e reduz os elevados.

O Immunofan é prescrito na dose de 1,0 ml por via intramuscular a cada 2 dias, totalizando 10 injeções.

Na segunda fase do tratamento, é necessário avaliar o estado do interferon e, caso sejam detectados parâmetros reduzidos de produção de IFN-α e IFN-γ, recomendar um tratamento com um indutor de interferon, levando em consideração a sensibilidade das células imunocompetentes. Temos experiência no uso de ridostina, lorifan, imunofan, cicloferon, derinat e tamerit.

Lorifan é um indutor de interferon de alto peso molecular de origem natural, pertencente aos primeiros indutores de interferon, eficaz em infecções virais respiratórias e em diversas formas de herpes. O medicamento possui efeito imunomodulador, estimulando ligações específicas e inespecíficas da imunidade, a imunidade humoral e de células T, além de possuir efeitos antibacterianos e antitumorais. É prescrito em injeções intramusculares, uma vez ao dia, com intervalo de 3 a 4 dias, e o tratamento não deve ser superior a 2 semanas. Os efeitos colaterais incluem febre de curto prazo. Contraindicado durante a gravidez.

Ridostin é um indutor de interferon de alto peso molecular de origem natural. Estimula a produção precoce de interferon (alfa e beta) e possui efeitos antivirais, antibacterianos e antitumorais. É eficaz contra infecções por herpesvírus e clamídia. Ridostin é prescrito em injeções intramusculares de 2 ml nos dias 1, 3, 6, 8 e 10 do ciclo. Contraindicado na gravidez.

O cicloferon é um análogo sintético de um alcaloide natural - um indutor de baixo peso molecular do interferon-alfa - com atividade antiviral, imunomoduladora, anti-inflamatória e antitumoral. O cicloferon é altamente eficaz em doenças reumáticas e sistêmicas do tecido conjuntivo, suprimindo reações autoimunes e proporcionando um efeito anti-inflamatório. O cicloferon penetra nas células e acumula-se no núcleo e no citoplasma da célula, o que está associado ao mecanismo de ação. Os principais produtores de interferon sob a influência do cicloferon são os linfócitos T, células assassinas naturais. Normaliza o equilíbrio entre as subpopulações de células T. O cicloferon é eficaz contra hepatite, herpes, citomegalovírus, incluindo doenças autoimunes. Possui um efeito anticlamídia pronunciado. É prescrito por via intramuscular a 1 ml (0,25) no 1º, 2º, 4º, 6º, 8º, 11º e 14º dia do ciclo. Se necessário, um novo tratamento é realizado após 6 a 12 meses. Em formas crônicas de infecção viral, pode ser usado em doses de manutenção de 0,25 mg por via intramuscular, uma vez a cada 5 dias, por até 3 meses. Contraindicado durante a gravidez.

Neovir é um superindutor sintético de IFN de baixo peso molecular. Quando administrado por via parenteral, Neovir causa rápida formação de altos títulos de interferon-alfa, beta e y precoce no organismo. O medicamento possui efeitos antivirais e antitumorais. Neovir é eficaz em infecções agudas, incluindo infecção aguda por herpesvírus e hepatite. É menos eficaz em infecções virais crônicas do que em infecções agudas. O tratamento consiste em 3 injeções de 250-500 mg em intervalos de 16-24 horas. O tratamento pode ser repetido após 48 horas. Contraindicado durante a gravidez.

O polioxidônio é um fármaco sintético com efeito imunoestimulante que aumenta a resistência imunológica do organismo a infecções locais e generalizadas. Sua ação baseia-se na ativação da fagocitose e na formação de anticorpos. É prescrito por via intramuscular em doses de 12 mg uma vez ao dia, de 5 a 10 injeções por ciclo de tratamento. Antes da injeção, o fármaco é dissolvido em 1 ml de solução fisiológica ou em 0,25 ml de solução de novocaína a 0,5%. Contraindicado durante a gravidez.

O Immunofan é um hexopeptídeo com peso molecular de 836 D. Após a administração, o Immunofan é imediatamente degradado em seus aminoácidos constituintes. O fármaco possui efeito imunomodulador, desintoxicante e hepatoprotetor, inativando radicais livres e compostos peróxidos. A fase rápida da ação do Imunofan, que ocorre nas primeiras 2 a 3 horas e dura de 2 a 3 dias após a administração, e as fases intermediária e lenta, distinguem-se. Nas primeiras horas, manifesta-se um efeito desintoxicante, a proteção antioxidante é potencializada, a peroxidação lipídica é normalizada e a degradação dos fosfolipídios da membrana celular e a síntese de ácido araquidônico são inibidas. Durante a fase intermediária (do 3º ao 10º dia), a reação de fagocitose e a morte de bactérias e vírus intracelulares são potencializadas. Como resultado da ativação da fagocitose, é possível uma leve exacerbação dos focos de inflamação crônica, sustentada pela persistência de antígenos virais ou bacterianos. Durante a fase lenta (de 10 dias a 4 meses), os efeitos imunorreguladores do medicamento se manifestam – restauração dos níveis comprometidos de imunidade celular e humoral. O efeito do medicamento na produção de anticorpos antivirais específicos é equivalente ao efeito de algumas vacinas. O medicamento estimula a produção de IgA quando esta é insuficiente, não afeta a produção de IgE e, portanto, não aumenta as reações alérgicas – hipersensibilidade imediata. O efeito do Immunofan não depende da produção de PgE2 e pode ser usado em conjunto com anti-inflamatórios esteroides e não esteroides.

O Immunofan é administrado por via intramuscular ou subcutânea na dose de 1,0 ml de solução a 0,005% uma vez ao dia a cada 2 dias, totalizando 10-15 injeções.

O medicamento não é contraindicado durante a gravidez, exceto em casos de conflito Rh (possível aumento do título de anticorpos). Durante a gravidez, utilizamos Immunofan no II e III trimestres, em doses de 1,0 ml por via intramuscular diária, de 5 a 10 doses, dependendo da situação clínica: em caso de exacerbação de infecção viral-bacteriana complicada por prolapso da bexiga fetal, insuficiência ístmico-cervical, suspeita de corioamnionite, aumento dos níveis de citocinas pró-inflamatórias no sangue periférico e/ou muco cervical, infecções virais respiratórias agudas em pacientes com aborto espontâneo habitual.

Tamerit é uma combinação de medicamentos sintéticos com efeitos anti-inflamatórios, imunomoduladores e antioxidantes. Baseia-se no efeito do tamerit sobre a atividade funcional e metabólica de macrófagos e neutrófilos. É utilizado em injeções intramusculares na dose de 1 ampola (100 mg), diluída em 2 a 3 ml de água para preparações injetáveis, em um esquema de 5 a 10 injeções em dias alternados. É utilizado no tratamento de processos inflamatórios crônicos, incluindo aqueles com componente autoimune na patogênese.

Derinat é uma substância biologicamente ativa obtida do leite de esturjão, solução de desoxirribonucleato de sódio a 1,5%. Possui efeito imunomodulador nos níveis celular e humoral; estimula processos reparadores, hematopoiese, tem efeito anti-inflamatório e possui um fraco efeito anticoagulante. Pode ser usado no tratamento de anexite crônica, vaginite e prostatite.

Funciona muito bem em portadores virais crônicos e na síndrome da fadiga crônica. Os pacientes notam uma melhora no bem-estar e no desempenho.

O medicamento é administrado na dose de 5,0 ml por via intramuscular a cada 2 dias, totalizando 5 injeções. O medicamento é doloroso e deve ser administrado lentamente.

Infelizmente, não existem ensaios clínicos sobre o uso de Derinat durante a gravidez. A julgar pela composição, trata-se de um produto natural que não pode ter efeito patogênico. No entanto, ainda não está aprovado para uso durante a gravidez na forma de injeções intramusculares.

As gotas Derinat são usadas para prevenir infecções respiratórias agudas e infecções virais respiratórias agudas, 2 a 3 gotas, 2 a 3 vezes ao dia. As gotas têm efeito imunomodulador e protegem contra infecções agudas e a exacerbação de infecções crônicas transmitidas por gotículas aéreas. As gotas também podem ser usadas durante a gravidez.

A seleção de indutores de interferon é realizada individualmente com base na sensibilidade das células sanguíneas a diferentes medicamentos.

De acordo com dados de pesquisa, ridostina, lorifan, imunofandicloferona e tameryt são mais eficazes e a sensibilidade a eles é quase a mesma em 85% dos pacientes. Neovir e polioxidônio, de acordo com dados de pesquisa, foram ineficazes em nossos pacientes. Estes são medicamentos da fase aguda da inflamação, e pacientes com aborto espontâneo habitual apresentam uma infecção crônica e pouco sintomática.

Junto com os indutores de interferon, a terapia antiviral é realizada usando o medicamento Viferon-2 na forma de supositórios retais, 1 supositório 3 vezes ao dia durante 10 dias.

Viferon é um medicamento complexo que inclui interferon e componentes antioxidantes – ácido ascórbico e alfa-tocoferol. Além disso, Viferon combina as qualidades do interferon e de um indutor de interferon.

O tratamento na segunda fase também é realizado no contexto da terapia metabólica ou da terapia enzimática sistêmica. Após a conclusão da segunda fase do tratamento, é realizada uma avaliação de controle da eficácia do tratamento:

• exame bacteriológico do colo do útero;
• Esfregaços de Gram;
• Diagnóstico por PCR do colo do útero: vírus herpes simplex, citomegalovírus, clamídia, micoplasma, ureaplasma;
• avaliação do estado imunológico e do interferon.

Quando todos os parâmetros estiverem normalizados, a gravidez pode ser permitida.

Se a terapia não for eficaz o suficiente, pode-se sugerir irradiação sanguínea a laser endovascular e plasmaférese.

ELOK - A irradiação sanguínea a laser endovascular é realizada utilizando o aparelho ULF-01, que gera radiação de hélio-neon com comprimento de onda de 0,65 nm e potência de saída de 1 mW. Para a irradiação sanguínea intravascular, utiliza-se um guia de luz de quartzo monofibra, inserido através de uma agulha de punção na veia cubital. A duração média do procedimento é de 5 minutos. O tratamento é realizado uma vez ao dia, em um período de 7 sessões.

Após a conclusão do curso da terapia, observa-se a normalização dos parâmetros hemostáticos, uma vez que a luz laser de baixa potência leva ao aumento da atividade fibrinolítica.

Durante todas as fases da terapia, são prescritos complexos de terapia metabólica, selecionados individualmente com base no estudo histoquímico dos linfócitos. Sabe-se que o estado enzimático dos linfócitos do sangue periférico humano é sua característica fenotípica e caracteriza seu estado somático não apenas no momento do estudo, mas também com alto grau de confiabilidade em um futuro próximo. Além disso, apresenta correlação confiável com os sintomas clínicos de muitas doenças e pode ser usado para seu diagnóstico e prognóstico precoces. O metabolismo intracelular em leucócitos está sujeito a alterações dependendo da fase do ciclo menstrual: um aumento na atividade enzimática durante a ovulação é considerado uma intensificação do metabolismo energético em todo o corpo. Ao estudar a atividade enzimática em mulheres com aborto espontâneo habitual, verificou-se que, na dinâmica do ciclo menstrual, observa-se uma depressão confiável das enzimas de oxidação-redução, especialmente da alfa-glicerol fosfato desidrogenase (GPDH). Foi revelada a ausência de um pico na atividade enzimática na fase de ovulação; uma diminuição na atividade da succinato desidrogenase (SDH) foi observada na segunda fase do ciclo.

Em contraste com os parâmetros normativos, a atividade da fosfatase ácida (FA) em mulheres com aborto espontâneo e infecção viral-bacteriana crônica aumenta significativamente em todas as fases do ciclo.

A gravidez é acompanhada por um aumento nos processos metabólicos dos tecidos, bem como pela conjugação da atividade enzimática dos linfócitos na fase de ovulação e nas primeiras semanas de gestação. A depressão enzimática é um fator desfavorável no prognóstico de uma gravidez planejada. Em termos de preparação para a gravidez, a normalização dos parâmetros citoquímicos é um dos critérios de prontidão para a concepção. Cursos de terapia metabólica são recomendados tanto para a gestante quanto para o pai. Se for impossível selecionar a terapia metabólica individualmente, você pode usar o tipo médio de terapia, que é mais aceitável para nossos pacientes.

Curso de terapia metabólica:

Complexo I - 5-6 dias do dia 8-9 do ciclo ao dia 13-14:

• cocarboxilase 100 mg 1 vez por via intramuscular ou benfotiamina 0,01 - 3 vezes;
• riboflavina mononucleotídeo 1,0 i/m uma vez ao dia;
• pantetanato de cálcio 0,1-3 vezes;
• Ácido lipóico 0,25 - 3 vezes;
• Vitamina E 1 cápsula (0,1) - 3 vezes.

Complexo II - do 15º ao 22º dia do ciclo:

• riboxina 0,2 - 3 vezes ao dia;
• fosfato de piridoxal (piridoxina) 0,005 - 3 vezes;
• ácido fólico 0,001 - 3 vezes;
• fitina 0,25 - 3 vezes;
• orato de potássio 0,5 - 3 vezes antes das refeições;
• vitamina E 1 gota (0,1) - 3 vezes.

Apesar de o complexo de terapia metabólica incluir muitas vitaminas, não está claro se esses complexos devem ser substituídos por multivitamínicos, uma vez que estes são projetados para restaurar o ciclo de Krebs e, em seguida, normalizar os processos de oxirredução nas células. Não existe essa sequência ao tomar multivitamínicos. No entanto, recomendamos a ingestão de vitaminas entre os complexos de terapia metabólica. Se a LNF for detectada em pacientes com gênese infecciosa de aborto espontâneo, o complexo terapêutico pode ser complementado com a prescrição de terapia hormonal cíclica (Femoston) ou Duphaston, Utrozhestan - na segunda fase do ciclo.

Assim, os complexos de terapia antibacteriana, terapia imunomoduladora e terapia metabólica permitem normalizar os parâmetros imunológicos e preparar a mulher para a gravidez.

A gravidez pode ser permitida se: os parâmetros de hemostasia estiverem dentro dos limites normais, não houver microrganismos patogênicos no colo do útero durante o exame bacteriológico e pelo método de PCR, não houver anticorpos IgM para HSV e CMV, os parâmetros de virúria forem bastante satisfatórios, a atividade viral não for maior que “+”, os indicadores de imunidade e status do interferon normais, a normocenose da vagina e os indicadores do espermograma do marido estiverem dentro dos limites normais.