Táticas de preparação para a gravidez de pacientes com malformações do útero

A preparação de mulheres com malformações do útero para gravidez deve ser realizada levando em consideração a anamnese e o tipo de malformação do útero. Muitas vezes, uma mulher tem uma função reprodutiva normal e não suspeita que seu útero esteja subdesenvolvido. De acordo com Simon S. Et al. (1991), as malformações uterinas foram detectadas durante a esterilização em 3,2% das mulheres com função de reprodução normal. Por, detectado por laparoscopia para esterilização insuspeita bicornos dados útero Stampe Sorensen S. (1988) em 1,2% dos pacientes, barreira intra-uterino - o W, 2% de mulheres em idade fértil e útero sela - 15,3% dos pacientes.

Além do desenvolvimento do útero em pacientes com perda habitual de gravidez, há NLF, insuficiência isotêmico-cervical, endometrite crônica.

Ao se preparar para a gravidez, é necessário excluir a presença de uma infecção bacteriana e / ou viral, distúrbios hormonais. Se houver inconsistências nos testes de diagnóstico funcional, os parâmetros hormonais excluem danos ao aparelho receptor do endométrio.

A preparação para a gravidez é composta pelos resultados da pesquisa. Pode realizar terapias antibacterianas, antivirais e imunomolizantes. Normalização da fase II do ciclo através da utilização de terapia hormonal cíclica em combinação com fisioterapia (eletroforese Ca), maufflexoterapia.

No caso de métodos conservadores de preparação para gravidez e manejo de gravidez não podem completar a gravidez com segurança, então é possível recomendar o tratamento cirúrgico da malformação do útero. São observados resultados especialmente bons com a remoção da partição intra-uterina na histeroscopia. A maioria dos pesquisadores recomenda após a inserção do septo para inserir um cateter espiral ou Folievsky e agendar a terapia hormonal cíclica durante 2-3 ciclos, em seguida, remova a espiral e use 2-3 ciclos de terapia hormonal cíclica.

Em malformações de desenvolvimento sob a forma de útero com dois fios, a metadrato é recomendada pelo método de Strassmann. A operação consiste na dissecção dos chifres uterinos, na excisão da parte superior dos chifres uterinos e na formação do útero. Após a operação no útero, uma espiral é inserida na cavidade por um período de 3 meses para evitar a formação de sinéquia e conduzir a terapia hormonal cíclica. Se o período pós-operatório for favorável, a espiral é removida após 3 meses e uma histerosalpingografia de controle é realizada. Após 6-7 meses, os níveis hormonais são avaliados e os testes de diagnóstico funcional são realizados. Se todos os parâmetros estiverem dentro do intervalo normal, então após 5-9 meses, a gravidez é permitida.

Ao avaliar o significado do tratamento cirúrgico e conservador, muitos pesquisadores receberam dados que o tratamento cirúrgico da pré-dominância grande dá. Assim, de acordo com a pesquisa, nos grupos de mulheres com útero de dois cornos e com o septo uterino, o resultado da gravidez foi favorável em 52% e 53% das mulheres antes do tratamento cirúrgico e 58% e 65% após o tratamento cirúrgico nos mesmos pacientes.

Na ausência do efeito de métodos conservadores de preparação e manejo da gravidez em mulheres com malformações do útero, é necessário esclarecer a forma do defeito e as mudanças que acompanham na arquitetônica do vício e a condição dos órgãos vizinhos. Para estes fins, a ressonância magnética (MRI) pode ser realizada, durante a qual a forma de malformação uterina e, possivelmente, patologia concomitante é especificada. Depois de esclarecer a situação clínica em cada caso, uma cirurgia reconstrutiva-plástica pode ser proposta. O uso do acesso endoscópico permite realizar essas operações na íntegra, bem como uma correção única de patologia ginecológica concomitante (aderências, focos endometrióticos, mioma, etc.). A eficácia das cirurgias reconstrutivas e plásticas é reforçada pelo uso de métodos modernos, em particular, o uso de um bisturi harmônico, que causa menos traumatismos teciduais, reparo completo de órgãos e redução de adesão.

A cirurgia plástica reconstrutiva com a partição intra-uterina é realizada pelo método de histeroscopia.

A intervenção cirúrgica no útero de duas pernas pelo método de Strassmann, mas o acesso laparoscópico com histeroscopia simultânea, bisturi ultra-sônico proporciona traumatismo de tecido mínimo. Nesse sentido, o resultado adicional da gravidez foi favorável em 84% das mulheres.

Com malformações do útero, a interrupção da gravidez no primeiro trimestre também é observada bastante frequentemente devido à implantação desfavorável, redução da vascularização, no caso da fase inferior do ciclo. Nestes termos, a gravidez raramente é interrompida devido ao defeito do desenvolvimento do útero, mais frequentemente devido a distúrbios concomitantes - NLF, endometrite crônica.

Quando se prepara para a gravidez, os pacientes com sinecias intrauterinas são recomendados para destruir a sínceria na histeroscopia. Um método moderno de destruição da sínceria é a cirurgia a laser. Após a operação, bem como com a remoção do septo uterino, é aconselhável inserir uma espiral, realizar terapia hormonal cíclica e fisioterapia.

No início da gravidez, esses pacientes também são administrados como pacientes com insuficiência renal isquêmica cervical.

Assim, após exame e preparação para gravidez, a gravidez pode ser resolvida se:

1. parâmetros normais de hemostasia;
2. indicadores normais de um exame geral de sangue;
3. Ciclo de 2 fases;
4. não há anticorpos da classe IgM para o vírus herpes simplex, citomegalovírus;
5. não há vírus no método de PCR "C";
6. níveis normais de citocinas pró-inflamatórias;
7. índices normais do estado do interferão;
8. normocinosis da vagina;
9. indicadores espermatozóides marido dentro da norma.